应用超声弹性成像技术对高血压合并糖尿病患者血管弹性变化的诊断效果

吕萍

[摘要] 目的 探讨对高血压合并糖尿病患者应用超声弹性成像技术诊断血管弹性变化的效果。方法 观察组随机选取2013年3月—2014年10月该院收治的高血压合并糖尿病患者70例，另选取60例健康体检者作为对照组，对所有患者应用超声测量动脉内中膜厚度，再利用超声弹性成像技术对所有动脉测量弹性系数比值（B/A值）测量，对比两组患者动脉内中膜厚度及B/A值。结果 与正常对照组相比，观察组患者颈动脉、胫前动脉、股动脉、足背动脉、腘动脉内中层厚度以及B/A比值明显增高，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组腘动脉、胫前动脉、足背动脉与桡动脉、股动脉之间B/A值差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 超声弹性成像技术对高血压合并糖尿病患者血管弹性变化的诊断效果良好。

[关键词] 超声弹性成像技术；高血压；糖尿病；动脉测量弹性系数比值

[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）08（c）-0186-02

Diagnostic Effect of the Ultrasound Elastography Application on the Change of Blood Vessels Elasticity in Patients Consolidated with Hypertension and Diabetes

LU Ping

Department of Ultrasound， Xinjiang Autonomous Region People's Hospital， Urumqi， Xinjiang， 830001 China

[Abstract] Objective To investigate the changes of vascular elasticity in patients with hypertension complicated with diabetes mellitus by using the ultrasonic elasticity imaging technique. Methods 70 cases of patients consolidated with hypertension and diabetes treated in our hospital between March 2013 and October 2014 were selected as the observation group， while another 60 healthy subjects were selected as the control group. We measured the thickness of the membrane with ultrasound and applied the ultrasound elastography to measure all the arterial elasticity ratio （B / A value）.Then to compare the arterial thickness and B / A value in the two groups of patients. Results Compared with the control group， the membranes of carotid， anterior tibial artery， femoral artery， dorsal artery， popliteal artery of the patients and B / A value in the observation group were significantly higher than those of the patients in control group， the difference was statistically significant（P <0.05）； the difference in the values of popliteal artery， anterior tibial artery， dorsal artery and radial artery， and femoral artery in the observation group were statistical significant （P <0.05）. Conclusion The ultrasound elastography has a good effect on the diagnosis of change of blood vessels elasticity in patients consolidated with hypertension and diabetes.

[Key words] Ultrasound elastography； Hypertension； Diabetes； Arterial elasticity ratio

高血压和糖尿病是引起心血管疾病的最主要危险因素之一，也是致患者死亡始发因素。高血压及糖尿病主要危害全身大小动脉，致动脉壁结构以及功能的改变，其主要特征表现为动脉弹性下降以及随后出现血管粥样硬化及斑块形成[1]。其中动脉弹性减低是动脉硬化发生的始动环节，并且是早期反映患者心血管疾病的最重要指标，因此积极的对动脉弹性功能的监测对心血管疾病的预防具有重要意义[2]。目前，临床上对动脉弹性功能检测最常用脉搏传导速度、脉压来反映动脉弹性，但是由于脉压增大往往发生在血管弹性减低晚期，脉搏传导速度敏感性差，并不能作为动脉弹性功能唯一的评估指标[3]。超声弹性成像技术是近年来发展的新的超声检查技术，其能够通过对血管组织施加一个动态激励，利用血管壁移动来评价血管弹性能力[4]。该研究随机选取2013年3月—2014年10月该院收治的高血压合并糖尿病患者70例作为对象，应用二维超声及超声弹性成像对高血压合并糖尿病患者动脉弹性指标进行评估，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2013年3月—2014年10月在该院进行治疗的高血压合并糖尿病患者70例作为观察组，男56例，女24例，平均年龄（62.5±8.2）岁，平均体重（68.7±8.2）kg；另择取健康体检者60例作为对照组，男38例，女22例，平均年龄（58.8±9.2）岁，平均体重（66.5±8.2）kg，两组患者平均年龄及体重差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

仪器选用HitachiEub-7500彩色多普勒超声，探头调整为6～13 MHz。患者取俯卧位或仰卧位，依次所有患者的颈动脉、胫前动脉、股动脉、桡动脉、足背动脉、腘动脉血管进行二维声像图常规超声检查。观察并记录血管内斑块数量及分布、测量最大斑块的厚度，并观察管腔是否存在狭窄及闭塞情况，每个患者每个测量位置均测量3次取平均值。并对上述血管应用彩色多普勒观察血管腔血流性质以及血管充盈情况。对出现血流性质改变及充盈不佳处采用频谱多普勒取样分析观察频谱形态。启用弹性成像技术分析软件，应用实时双幅显像，将血液编码从上到下颜色分布分别为蓝色、绿色和红色。选取剔除脂肪和其它非血管软组织后的血管后壁设置为A区，将包含红、蓝、绿三色的血液区域设置为B区，计算出B/A比值，测量3次后取平均值并记录。

1.3 统计方法

数据应用SPSS19.0统计软件包进行统计分析，正态分布的计量资料各统计指标均以均数±标准差（x±s）表示，组间数值比较采用独立样本t检验，组内比较采用单因素方差分析（LSD法），P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者二维声像检测血管内中膜厚度对比

与正常对照组相比，观察组患者颈动脉、胫前动脉、股动脉、足背动脉、腘动脉内中层厚度明显增厚，差异有统计学意义（P<0.05）；桡动脉两组患者差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者二维声像检测血管内中膜厚度对比[mm，（x±s）]

2.2 两组患者血管弹性成像B/A比值对比

与正常对照组相比，观察组患者颈动脉、胫前动脉、股动脉、足背动脉、腘动脉、桡动脉血管弹性成像B/A比值明显增高，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组组内血管弹性成像B/A比值相比：腘动脉、胫前动脉、足背动脉与桡动脉、股动脉之间差异有统计学意义（F=6.27，P<0.05），见表2。

表2 两组患者血管B/A比值对比（x±s）

3 讨论

超声弹性成像技术对弹性检测原理是通过电子技术将组织受压产生的应变转化为不同色彩的图像，以此来判断组织弹性大小。在图像中，不同弹性的组织显示为不同的颜色：弹性系数小的组织显示为红色，弹性系数越大，颜色由绿色转变为蓝色，故弹性成像技术相对于常规超声，更能够准确生动的定位病变[5]。

高血压及糖尿病对血管损害主要是引起动脉血管的粥样硬化，在早期，血管病变表现为内皮功能出现障碍，内中层纤维组织增生以及脂类物质的沉积，血管管壁出现硬化，管腔逐渐狭窄[6]。以往主要通过测量动脉血管内中层厚度来预测患者冠心病危险程度。证据显示，随着动脉血管增厚，患者发生冠心病的危险性也越来越高[7]。该研究中发现，高血压合并糖尿病患者颈动脉、胫前动脉、股动脉、足背动脉、腘动脉内中层厚度均明显高于正常对照组，并且除了桡动脉外，各动脉厚度均较高，特别是股动脉，厚度最高（1.94），说明高血压和糖尿病对血管有巨大的危害，能够引起血管腔的狭窄，且影响最大的为股动脉。而桡动脉两组患者差异无统计学意义，说明上肢动脉较全身其它动脉较难发生狭窄[8]。

近来研究发现，血管内中层厚度增高不足以反应出血管早期损害，而动脉弹性减低才是血管出现损害的早期标志[9]。患者处于高血糖的状态时，机体发生代谢紊乱，从而引起血管内皮的损伤，引起血栓形成的同时还会导致NO的合成和释放下降，从而使血管弹性降低，顺应性下降，硬度增加。而高血压能够加速动脉纤维化，并且能够导致交感神经系统张力增加以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，从而引起血管平滑肌、胶原纤维的增加，同样引起血管弹性降低[10]。有研究也证实动脉内中层厚度对冠心病预测的敏感性仅为43%，说明不能仅靠血管内中层厚度来作为预测冠心病的指标，结合对血管弹性检测才能更好的评估患者血管功能[11]。研究发现，对青年高血压患者应用超声弹性成像技术能够有效的检测出患者颈动脉存在弹性减低的问题，认为此技术能够较为客观的评价出患者血管弹性问题，并且简便、灵敏。但是此研究仅仅对颈动脉研究，并不能说明整个动脉系统[12]。该研究应用弹性成像技术检测结果显示，观察组患者不仅颈动脉、胫前动脉、股动脉、足背动脉、腘动脉、桡动脉血管弹性成像B/A比值明显增高，说明弹性成像技术相对对动脉内中层厚度诊断效果更好，故可作为临床诊断血管受损的手段。而且本研究还显示，在所研究的动脉中，腘动脉、胫前动脉、足背动脉弹性成像B/A比值较高，明显高于桡动脉、股动脉，说明下肢动脉相对于上肢动脉更容易发生血管病变。

综上所述，应用超声弹性成像技术能够有效的对血管弹性变化进行诊断，有效的对高血压和糖尿病对血管损害程度进行预测，但是此技术还存在一定的局限性，包括：①因为弹性成像要求频率与压力指数保持在2～4，因此对操作者手法要求较高，造成误差也较大；②图像稳定性差，并且不能进行后台分析，只能进行实时操作。另外，由于该研究样本量较小，弹性比值数据可能与实际情况有差距，待下一步加大样本量进行研究。

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（收稿日期：2015-05-18）