不同药物治疗异位妊娠的对比分析

张占薪

[摘要] 目的 探究异位妊娠患者采用甲氨蝶呤及中药与米非司酮治疗分别得到的治疗效果。 方法 整群选取2014年2月—2015年1月收治的77例异位妊娠患者进行治疗，实验组45例患者选择甲氨蝶呤以及中药的治疗，对照组32例患选择米非司酮的常规治疗，观察患者治疗后身体指证的变化，判断治疗效果。结果 实验组患者治愈率为95.56%，高于对照组的78.13%，且实验组患者血清人绒毛膜促性腺激素下降到正常值所用的时间明显短于对照组，实验组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 异位妊娠患者采用甲氨蝶呤以及相关中药的治疗，可提高治愈率，减少并发症的出现，与手术治疗的结果差别较小，缩短住院时间，减少治疗费用，可在临床中广泛应用。

[关键词] 异位妊娠；米非司酮；甲氨蝶呤

[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）08（c）-0126-02

Comparative Analysis of Different Drug Treatment of Ectopic Pregnancy

ZHANG Zhan-xin

Department of Gynaecology， Zhengzhou People's Hospital， Zhengzhou， Henan Province， 450000 China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of methotrexate and Chinese medicine and mifepristone in treatment of ectopic pregnancy. Methods A total of February 2014 and 2015 to January of 77 cases of ectopic pregnancy patients were treated， the experimental group 45 cases of patients with MTX and traditional Chinese medicine treatment， the control group of 32 patients with mifepristone conventional treatment， to observe the changes of body to testify in patients after treatment， judge the effect of treatment. Results The cure rate was 95.56%， which is higher than the control group 78.13% of the patients in the experimental group and experimental group patients serum human chorionic promoting gonad hormone decreased to normal values with time was significantly shorter than that of the control group， the incidence of adverse reaction in the experimental group was significantly lower than that of the control group， significant difference， have statistical significance（P<0.05）. Conclusion Patients with ectopic pregnancy with methotrexate and traditional Chinese medicine treatment can improve the cure rate and reduce the complications， and surgical treatment results have little difference， shorten the hospitalization time， reduce the cost of treatment， can be widely used in clinic.

[Key words] Ectopic pregnancy； Mifepristone； Methotrexate

异位妊娠指孕卵在子宫腔外的着床发育出现异常，最为常见的是输卵管妊娠，因为输卵管管腔或者周围有炎症，导致管腔不通畅，使孕卵的正常运行受到阻碍，在输卵管中有着床和发育的情况，最终出现输卵管妊娠的流产或者破裂[1]。在该研究中，整群选取2014年2月—2015年1月收治的77例异位妊娠患者进行治疗，采用不同药物，观察患者的治疗效果和身体情况的改善，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2014年2月—2015年1月收治的77例异位妊娠患者进行治疗，实验组患者45例，年龄范围：18～35岁，平均年龄为：（25.13±4.31）岁，32例没有生育，9例育有1胎，4例育有两胎。对照组患者32例，年龄范围：18～34岁，平均年龄为（25.02±4.15）岁，21例没有生育，8例育有一胎，3例育有两胎。两组患者基本资料上，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 实验组 该组患者选择甲氨蝶呤以及相关中药的治疗，甲氨蝶呤（国药准字H31020644），0.4 mg·（kg·d）-1，将其加入到500 mL 5%的葡萄糖溶液中，给予静脉滴注，1次/d，连续给予5 d的治疗。同时给予中药的使用。其中包括：20 g的丹参，15 g的赤芍，莪术、桃仁、生蒲黄、三棱、五灵脂、枳壳、香附各10 g，没药、乳香各8 g，煎煮1剂/d，在甲氨蝶呤治疗的第3天起开始采用中药治疗，2次/d，根据临床症状的加减来决定药材的使用情况。若患者有气虚症状，要加入黄芪和党参，如果有夹痰湿者要加入苍术、胆南星和半夏，若有湿热症状要加入败酱草、蒲公英和黄柏；若患者有便秘的情况，则加入芒硝和大黄等，一直服药到患者异位妊娠的包块吸收。患者在药物使用的第4天和第7天进行血清人绒毛膜促性腺激素的测量，一个疗程为7 d，如果患者在治疗7 d后血清人绒毛膜促性腺激素得到15%的下降，则对血常规、肝肾功能以及凝血功能进行复查，观察期是否出现异常，如果没有异常则进行第二疗程的治疗，最多治疗两个疗程。血清人绒毛膜促性腺激素恢复正常，且患者的体征和临床症状消失后则可出院，若患者异位妊娠的爆款没有完全吸收，则要进行定期复查。

1.2.2 对照组 该组患者选择米非司酮的治疗，口服剂量为50 mg/次，服用2次/d，连续给予3 d的治疗，患者在药物使用的第4天和第7天进行血清人绒毛膜促性腺激素的测量，在治疗的第七天给予活血化瘀药物的使用，主要药材有赤芍、三棱、莪术、桃仁各10 g，12 g丹参，6 g川芎。如果患者血清人绒毛膜促性腺激素得到15%的下降，则给予重复剂量的治疗。血清人绒毛膜促性腺激素恢复正常，且患者的体征和临床症状消失后则可出院，若患者异位妊娠的爆款没有完全吸收，则要进行定期复查。

1.3 疗效标准

治愈：血清人绒毛膜促性腺激素逐渐下降并恢复正常，在B超检查中，发现附件包括得到缩小或者消失，且身体体征和临床症状得到消失；治疗无效：患者在保守治疗中，身体症状不断加重，血清人绒毛膜促性腺激素下降后又升高，或者持续升高，在B超检查中发现，附件包块有不断增大的情况，或者有胎心搏动或者出现胚芽；或者血红蛋白有明显下降，腹腔积液不断增多，最终改为手术治疗。

1.4 统计方法

对该研究所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，用（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

实验组45例患者中，有2例因为血清人绒毛膜促性腺激素的持续增高，以及包块的持续增大，而给予手术治疗，43例患者得到治愈，治愈率为95.56%，对照组32例患者中有3例出现血清人绒毛膜促性腺激素的持续增高，包括继续增大的有2例患者，血清人绒毛膜促性腺激素下降缓慢的有2例患者，腹痛以及内出血的有1例患者，共有7例患者治疗无效，转为手术治疗，25例患者得到治愈，治愈率为78.13%。实验组患者的治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=14.57，P<0.05）。

2.2 血清人绒毛膜促性腺激素下降到正常的时间

实验组患者血清人绒毛膜促性腺激素下降到正常值所用的时间（17.01±10.11）d，对照组患者血清人绒毛膜促性腺激素下降到正常值所用的时间（26.07±11.15）d。实验组患者血清人绒毛膜促性腺激素下降到正常值所用的时间明显短于对照组，差异有统计学意义（t=21.87，P<0.05）。

2.3 身体不良反应

实验组患者在治疗中有1例出现白细胞的计数减少，发生率为2.2%，对照组中有6例出现白细胞的减少，发生率为18.8%，其中有2例为中度减少，4例属于轻度减少，两组患者不良反应的差异有统计学意义（χ2=15.57，P<0.05）。但在药物停止使用后，这些症状都自行消失。

3 讨论

异位妊娠对孕妇的身体健康造成严重威胁，甚至会使其大量内出血，严重者还会死亡[2]。该疾病在近些年来，发病率不断增加，若给予传统手术治疗，会增加其心理压力，特别是还有生育要求的患者。因此很多患者都更能接受保守的药物治疗，临床上经常使用的药物为甲氨蝶呤和米非司酮等[3]。实验组患者选择甲氨蝶呤以及活血化瘀的中药治疗，甲氨蝶呤属于抗肿瘤的药物，为有效的叶酸拮抗剂，抑制合成DNA、RNA，从而对肿瘤细胞的增生和分裂进行抑制。妊娠人员服用该药物，能够停止胚胎的生长发育，女性在妊娠期间的滋养细胞也在增值的活跃状态，因此抑制作用就更加敏感。而且对以后的妊娠完全没有副作用，不会增加畸形率和流产率，安全性高，不会对患者的生命安全造成威胁[4]。同时给予中药的综合治疗，其中丹参有扩张血管的作用，可使微循环得到改善，有抑制血小板的聚集和抗凝作用，也可避免血栓的形成，缓解干细胞的坏死和变性，有助于肝细胞的再生，有护肝效果，促使机体耐氧能力的提高，有助于组织修复[5]。可增强免疫、抗炎抑菌。赤芍有镇痛、镇静、保护肝细胞的作用。桃仁有助于子宫收缩，对于血性障碍、血流阻滞有改善效果，其含有脂肪油，具有润肠通便的作用。桃仁中苦仁苷在水解后形成氢氰酸，对胚胎的中枢神经系统有麻痹作用，停止胚胎发育。这几味中药的综合使用，能够防止出血，较好凝血[6]。总之，配合中药的治疗，可提高治疗效果，避免并发症的出现，而且安全性高，不会使患者身体出现严重的不良反应[7]。

对照组患者给予米非司酮以及中药的治疗，虽然部分患者也得到有效治疗，但总体的治疗效果不足实验组。实验组患者治愈率为95.56%，对照组治愈率为78.13%，差异有统计学意义（P<0.05）；且实验组患者血清人绒毛膜促性腺激素下降到正常值所用的时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组不良反应发生率为2.2%，对照组不良反应发生率为18.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。该研究结果与相关文献[8]研究结果基本一致，由此说明该结果有效。异位妊娠患者采用甲氨蝶呤以及相关中药的治疗，可提高治愈率，减少并发症的出现，可广泛应用于临床治疗。

[参考文献]

[1] 王瑞玲.术前药物应用联合腹腔镜保守性手术治疗异位妊娠的临床价值[D].郑州：郑州大学，2013.

[2] 张莹莹.血清β—HCG及孕酮在异位妊娠药物保守治疗中的应用研究[D].广州：广州中医药大学，2013.

[3] 黄雯.异位妊娠的早期诊断与疗效评估的分析[D].上海：复旦大学，2013.

[4] 刘玲.HPLC-MS质控下化瘀消癥杀胚中药复方对输卵管妊娠影响的研究[D].广州：广州中医药大学，2012.

[5] 丁俊珊.腹腔镜不同术式治疗输卵管壶腹部妊娠临床疗效分析[D].郑州：郑州大学，2014.

[6] 胡昀昀.药物治疗早期输卵管妊娠疗效回归方程的建立及方案优化[D].广州：广州中医药大学，2013.

[7] 谢琰.保守手术和保守药物治疗异位妊娠的临床疗效对比分析[J].中国卫生产业，2012（5）：99.

[8] 赵玉晶.甲氨蝶呤不同给药方式配伍米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效对比[D].大连：大连医科大学，2013.

（收稿日期：2015-05-18）