2型糖尿病患者胰岛素泵治疗的剂量及相关因素分析

曾理

[摘要] 目的 研究分析2型糖尿病患者胰岛素泵治疗的剂量及相关因素。方法 整群选取该院2011年9月—2014年5月收治的2型糖尿病患者，共180例，并以此作为该次研究的主要对象。对所有入选的2型糖尿病患者均实施胰岛素泵的方式进行临床治疗，在患者机体血糖水平达到正常的范围之内后，观察所有患者的药物剂量配置状况，并对相关的影响因素进行分析讨论。 结果 180例患者的平均胰岛素用量为（0.79±0.31）U/kg，而基础-餐前胰岛素剂量的配置比例为40%：60%。其中，与非中心性肥胖患者的所需胰岛素用量相比，中心性肥胖患者的所需用量显著较多，且数据差异有统计学意义（P<0.05）。因此，影响患者胰岛素用量的主要相关因素为：患者的腰围、空腹状态下的血糖水平及其糖化血红蛋白值。 结论 2型糖尿病患者在采用胰岛素泵的方式进行治疗的同时，应将其基础-餐前胰岛素剂量的配置比例调为40%：60%，且密切注意2型糖尿病患者的腰围、空腹状态下的血糖水平及其糖化血红蛋白值对患者胰岛素用量的影响关系。

[关键词] 2型糖尿病；胰岛素泵；剂量因素；临床分析

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）08（c）-0048-03

Analysis of Drug Doses in Insulin Pump Therapy for Patients with Type 2 Diabetes and Its Influencing Factors

ZENG Li

First Department of Internal Medicine， Xinyi Hospital of TCM， Xinyi， Jiangsu Province， 221400 China

[Abstract] Objective To analyze the drug doses in insulin pump therapy for patients with type 2 diabetes and its influencing factors. Methods 180 patients with type 2 diabetes admitted in our hospital during September 2011 and May 2014 were enrolled as the research object， all of whom underwent insulin pump therapy. Once their blood glucose levels were in the normal range， we observe the configuration of drug doses and analyze its influencing factors. Results Of all the 180 patients the average dosage of insulin was （0.79±0.31）U/kg， and the ratio of basal-bolus insulin dosing was 40%﹕60%. Among them， insulin dose was obviously larger in the patients with metabolic syndrome than in those without metabolic syndrome， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Therefore， the main influencing factors included waist circumference， fasting plasma glucose level and glycosylated hemoglobin value. Conclusion Insulin pump therapy should be performed for patients with type 2 diabetes under basal-bolus insulin dosing with ratio of 40%﹕60%， and based on close attention to the its influencing factors including waist circumference， fasting plasma glucose level and glycosylated hemoglobin value.

[Key words] Type 2 diabetes； Insulin pump； Dose factors； Clinical analysis

目前，在临床治疗中，对于糖尿病患者的主要治疗方式是以应用注射胰岛素药物的方式为主。据相关的临床医学研究显示[1-2]，采用胰岛素泵的方式治疗2型糖尿病患者，可以有效控制住患者的机体血糖水平，有其巨大的临床应用价值性。该文2011年9月—2014年5月间就2型糖尿病患者胰岛素泵治疗的剂量及相关因素，展开了具体的研究、讨论，以供临床医学参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院收治的2型糖尿病患者，共180例，并以此作为该次研究的主要对象。其中，有91例男性患者，有89例女性患者，年龄均在40～70岁之间，平均年龄为（53.33±3.66）岁。入选的所有患者均依据医院的体检结果选取：①确诊为2型糖尿病患者；②抽取患者的血液标本进行血糖谱检测，选取空腹血糖值在10.0 mmol/L以上，餐后2 h血糖值在15.0 mmol/L以上；③糖化血红蛋白在7.5%以上；④且排除了心、肝、肾等其他器官发生严重病变者。并选取该院收治的1型糖尿病且非中心性肥胖患者，共180例，有89例男性，91例女性，年龄在（40±71）岁之间。按两类患者的病情类型分为2型糖尿病患者组和1型糖尿病患者组，并对两组患者的病理一般资资料进行对比，数据差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对所有入选的2型糖尿病患者均实施胰岛素泵的方式进行临床治疗。患者禁食10 h，并在住院的第2天开始，早晨测量出患者的身高、体重、腰围等体征变化状况。在患者空腹的状态下，抽取其静脉血液标本，以此检测患者机体的糖化血红蛋白、血糖值等常规性检查项目的结果。对患者实施胰岛素进行治疗，初始剂量维持在0.5 U/kg，且每日按上述的方式治疗1次。在患者治疗的过程中，对其采用医院统一型号的血糖监测仪（罗氏血糖仪）进行检测，根据患者每日的血糖水平变化状况，调整患者的胰岛素基本用量比例。在患者的血糖水平达到正常范围之内，且能维持在3 d以上之后，如实记录下患者使用胰岛素的用量情况[3-4]。

1.3 观察项目

观察所有患者的药物剂量配置状况，并对相关的影响因素进行分析讨论。

1.4 统计方法

该次的研究数据，均在该次的研究结束之后，准确无误的记录于SPSS 17.0统计系统中，其中，计数资料采用χ2检验，以例数、百分比的形式进行表示，计量资料采用t检验，以均数±标准差（x±s）的形式进行表示。

2 结果

2.1 对患者胰岛素用量的主要相关因素进行分析

180例患者的平均胰岛素用量为（0.79±0.31）U/kg，而基础-餐前胰岛素剂量的配置比例为40%：60%。其中，与非中心性肥胖患者的所需胰岛素用量[平均胰岛素用量为（0.43±0.22）U/kg相比，中心性肥胖患者的所需用量显著较多，差异有统计学意义（t=9.11，P<0.05）。因此，影响患者胰岛素用量的主要相关因素为：患者的腰围、空腹状态下的血糖水平及其糖化血红蛋白值。见表1。

表1 影响患者胰岛素用量的主要相关单因素分析

2.2 对影响患者胰岛素用量的主要相关多因素进行分析

通过对影响患者用药剂量的相关因素分析，可以发现：腰围>25 kg/m2、空腹状态下的血糖水平超出正常范围、糖化血红蛋白水平超出正常范围已成为了主要影响胰岛素用量的因素，见表2。

表2 影响患者胰岛素用量的主要相关多因素分析

3 讨论

糖尿病是一种比较常见的代谢性疾病，该病症多发于中老年人群。据相关的临床医学调查显示[5]，近年来，随着社会老龄化的加速，我国糖尿病的发生率呈逐年上升的趋势，其已成为威胁人们生命健康安全的重大疾病之一。糖尿病的治疗期漫长，且病程期呈终身性，给患者的身心健康带来了众多的不良影响。其中，2型糖尿病患者体内胰腺本身所具有的分泌胰岛素的能力未完全丧失，因此，2型糖尿病患者可以通过服用药物以此刺激体内胰岛素的分泌来区分及治疗。据相关的临床医学研究显示，引发患者2型糖尿病的主要因素是遗传和环境，并且，其与其他的影响因素相比，有显著的特异性。

胰岛素泵的输注方式完全性的模拟了正常胰岛素分泌的模式，克服了目前使用短效、中效或长效胰岛素存在的多种难以解决的问题，无论在l型还是2型糖尿病患者甚至在最难治疗的脆性糖尿病患者都能以最少的胰岛素用量达到最佳的血糖控制效果。它是由专业医师根据患者个体化的血糖谱及血糖的波动情况，在泵内设置好个体化的基础输注程序、进食前追加剂量输注程序，开启后自动输注、由患者自己操作使用的小型精密仪器。日前，所有的胰岛素泵都还不能自动感知使用者体内血糖的水平，也不能自控制到正常，患者必须不断地监测血糖来校正、调整泵的胰岛素剂量，从而使血糖水平正常化，所以目前我们使用的胰岛素泵还不是全自动化的“人工胰”。 在糖尿病所有的治疗方式中，有很多方法都能使患者的血糖水平控制良好，但据众多的临床医学研究显示，胰岛素泵给予的强化胰岛素治疗可以使糖尿病患者的HbAlc最接近于正常而又不增加低血糖的发生率，有其巨大的潜在应用价值性[6-7]。

潘伟等人[8]为了进一步探讨2型糖尿病患者的胰岛素餐前剂量的配比状况，对296例2型糖尿病住院患者采取了胰岛素泵的方式进行临床治疗，并按照患者的不同体重、糖化血红蛋白指数和腰围状况进行了分组，以此检测患者胰岛素的基础量比例差异，最后的结果显示：3组患者的基础胰岛素量比例、病程及其餐后2 h C肽水平是与空腹C肽的比值变化有密切的相关性的，并且，患者的腰围变化、空腹血糖值与糖化血红蛋白水平是与胰岛素用量呈独立性影响的重要因素。因此，该研究者表示，在设定患者的胰岛素基础量的同时，应注意观察患者的腰围变化、空腹血糖值与糖化血红蛋白水平。

根据该次的研究可以发现： 影响患者胰岛素用量的主要因素有腰围、空腹状态下的血糖水平超出正常范围、糖化血红蛋白水平超出正常范围三方面。腰围的大小代表患者的肥胖程度，其与患者的胰岛素用量情况呈正相关性；而空腹状态下的血糖水平和糖化血红蛋白水平均与患者的胰岛素用量有密切的关联性。

综上所述，2型糖尿病患者在采用胰岛素泵的方式进行治疗的同时，应将其基础-餐前胰岛素剂量的配置比例调为40%：60%，且密切注意2型糖尿病患者的腰围、空腹状态下的血糖水平及其糖化血红蛋白值对患者胰岛素用量的影响关系。

[参考文献]

[1] 张秀珍，姚麟，邓洪容，等.2型糖尿病患者胰岛素泵基础-餐前剂量配比及其影响因素探讨[J].中华医学杂志，2014（31）：2417-2421.

[2] 王勇，李晶晶，曾刚沂，等.初诊与非初诊2型糖尿病患者短期胰岛素泵（CSII）强化治疗应用的胰岛素剂量比较[J].医学信息，2011，24（5中旬刊）：1738.

[3] 尚霞，唐国斌.胰岛素泵持续皮下胰岛素输注转为多次皮下胰岛素注射治疗2型糖尿病的疗效比较及用量探讨[J].中国全科医学，2011，14（35）：4042-4044，4047.

[4] 江芳芳，胡玲，王宁，等.动态血糖监测与胰岛素泵强化降糖治疗在初诊2型糖尿病患者中的应用[J].实用临床医学，2011，12（4）：40-41.

[5] 邢莉，申虎威.地特胰岛素加三餐前速效胰岛素与胰岛素泵短期强化治疗对2型糖尿病的疗效比较[J].中国糖尿病杂志，2012，20（2）：126-128.

[6] 林建立，高政南，程丽静，等.胰岛素治疗2型糖尿病的优化方案及其相关因素分析[J].中国糖尿病杂志，2014，22（11）：990-993.

[7] 张艳丽，周成超.老年2型糖尿病患者胰岛素注射依从性及其影响因素分析[J].蚌埠医学院学报，2015，40（2）：171-173.

[8] 潘伟，沈飞霞，葛胜洁，等.2型糖尿病胰岛素强化治疗时不同方案比较[J].温州医学院学报，2012，42（2）：132-135.

（收稿日期：2014-05-20）