超脉冲CO2激光与液氮冷冻治疗睑黄瘤的疗效比较及分析

汤恭锋

（北京老年医院皮肤科北京100095）

超脉冲CO2激光与液氮冷冻治疗睑黄瘤的疗效比较及分析

汤恭锋

（北京老年医院皮肤科北京100095）

目的：比较超脉冲CO2激光与液氮冷冻治疗睑黄瘤的临床疗效。方法：将94例睑黄瘤患者随机分为超脉冲CO2激光组和液氮冷冻治疗组，其中激光组58例，冷冻组36例，3个月后判定疗效并观察比较治疗效果。结果：超脉冲CO2激光组痊愈率为74.14%，不良反应率为6.90%；液氮冷冻治疗组痊愈率为30.56%，不良反应率为44.44%。两组痊愈率与不良反应发生率比较，均有显著性差异（P＜0.05）。结论：超脉冲CO2激光治疗睑黄瘤的临床疗效明显优于液氮冷冻，值得临床推广和应用。

超脉冲CO2激光；液氮冷冻；睑黄瘤；疗效

睑黄瘤（xanthelasma）是最常见的黄瘤病类型，因皮损位于眼睑，不能自行消失且长期存在，明显影响美观，患者多要求治疗。为探讨并比较超脉冲CO2激光和液氮冷冻治疗睑黄瘤的临床疗效，2010年5月-2015年5月，笔者科室分别采用超脉冲CO2激光和液氮冷冻治疗睑黄瘤患者并比较其疗效，现将结果报道如下。

1　临床资料

1.1病例选择

入选标准：①所有皮损直径均在0.8cm以下，1～2处，形状不限；②无瘢痕体质；③既往未采用其他方法治疗睑黄瘤；④无盐酸利多卡因过敏史，无严重的心、肝、肾疾病、糖尿病、恶性肿瘤等。

1.2一般资料

睑黄瘤患者94例，将其随机分成两组。超脉冲CO2激光治疗组：58例，男19例，女39例，平均年龄43.8岁，累及双侧眼睑者36例，单侧眼睑者22例，病灶部位均在上眼睑；液氮冷冻治疗组：36例，男11例，女25例，平均年龄46.7岁，累及双侧眼睑者28例，单侧眼睑者8例，病灶部位均在上眼睑。所有患者术前照相存档并签署知情同意书。

2　治疗方法

2.1设备及参数

超脉冲CO2激光治疗组采用吉林科英激光技术有限公司生产的超脉冲CO2激光（JC-100D型）治疗，波长10.6um，频率1KHz可调，能量0.3～30mJ可调，光斑直径0.5mm，脉冲0.01～2.95s，经导光关节臂输出超脉冲激光，治疗过程中，根据患者个体情况，从低能量开始，逐渐调整至合适参数；冷冻治疗组应用液态氮冷冻治疗，使用棉签压迫法或液氮冷冻治疗器喷射法。

2.2治疗过程

激光治疗组：患者取仰卧位，无菌湿润纱布覆盖双眼，暴露皮损区域，0.02%新洁尔灭液消毒患处及周围皮肤，疼痛敏感者给予1%盐酸利多卡因注射液少量局部浸润麻醉，患者眼罩保护，激光发射垂直对准皮损区，从边缘部位向中心区移动，做到层次均匀，尽可能保持在一个水平面，以皮损部位表面气化至露出发白薄膜为度［1］，并用生理盐水棉签不断擦拭表面气化物，由表面向深层逐层气化，直至裸视可见网状的正常组织，力求避免出血为佳，接近正常组织时需低能量低频率小心气化，防止治疗过深。术后创面外涂复方多粘菌素B软膏3d，每日1次，严格防水防晒，待痂皮自行脱落；冷冻治疗组：患者取坐位，根据病灶严重程度和范围大小，选用合适的冷冻手法，病灶较小者给予棉签适度压迫2～3次，每次持续压迫3～5s，病灶较大者，给予液氮喷射或辅以棉签适度压迫，冷冻后即刻皮损发白及轻度凹陷即止。

2.3疗效判定标准［2］

术后3个月复查，观察皮损消退情况和不良反应（色素增加、色素减退和瘢痕形成），由专业皮肤科医师判定疗效。疗效评级分为四级：痊愈：皮损面积完全消退；显效：皮损面积消退≥60%；有效：皮损面积消退30%～60%；无效：皮损面积消退＜30%。

3　结果

3.1疗效比较

超脉冲CO2激光治疗组和液氮冷冻治疗组的痊愈率分别为74.14%和30.56%，两组比较疗效有显著性差异（P＜0.05），见表1。

3.2不良反应比较

治疗后3个月复查，超脉冲CO2激光治疗组总的不良反应发生率为6.90%，液氮冷冻治疗组的不良反应发生率为44.44%，两者疗效比较有显著性差异（P＜0.05），见表2。））

表1　两种方法治疗睑黄瘤的疗效比较［例（%）］

表2　两种方法治疗睑黄瘤后不良反应比较［例（%）］

4　讨论

睑黄瘤，又称睑黄疣，好发于上睑内眦部位，常对称分布，皮疹较持久，呈进行性多发，并可互相联合，多见于患有肝胆疾病的妇女［3］。睑黄瘤的发病机制可能与脂质代谢异常有关，异常沉积的脂质被吞噬细胞吞噬后形成泡沫细胞，聚集在皮损部位而形成各种黄色片状斑块。高脂蛋白血症是黄瘤生长的主要原因［4］，因此，本组所有入选的患者均在术前做甘油三酯和胆固醇的检测，凡血脂有异常增高者，术后均让其配合在笔者医院心血管内科行降甘油三酯和胆固醇治疗，降脂对远期疗效的影响仍待后续的进一步探讨和总结。

目前治疗睑黄瘤的方法较多，常用的有手术切除、冷冻治疗、药物注射及激光电灼等［5］，也有报道应用皮内注射肝素钠的方法，虽有效率较高，但疗效缓慢，一般需要4～6次方能治愈［6］。虽然治疗睑黄瘤的方法众多，但由于疗效欠佳或不良反应（如色素异常、瘢痕形成）等原因，许多方法都难以有效推广。

液氮冷冻治疗，对于角化明显的较大皮损，有其治疗优势，但其靶向性较差，易冷冻面积过大、过深，有出现水疱、大疱、甚至水疱破裂继发感染的可能，尤其在上眼睑这种皮肤薄嫩部位，比较容易出现明显的治疗后副作用，治疗中应严格注意冻融的时间和范围［7］。在本次疗效对比观察中，冷冻组也出现了比较严重的瘢痕和色素改变病例，不良反应率达到了44.44%。

超脉冲CO2激光治疗睑黄瘤是利用激光局部热效应原理，受到照射的皮损组织发生热凝固而致细胞坏死及细胞外基质改变。超脉冲CO2激光以不连续脉冲的方式传递激光能量，可以把能量集中在很小的光斑上，在周围正常组织中热残余非常少，显著减少激光对皮损周围组织的热损伤，可最大限度地减少术后肿胀疼痛渗液反应和无辜热损伤所致的瘢痕形成［8］。超脉冲CO2激光操作时能即时观察到治疗的深度以及黄瘤组织的清除情况，这是激光治疗较冷冻治疗的最大优势。同时超脉冲CO2激光的简单方便、不直接接触、安全高效、不出血及继发感染少也是其他方法所不具有的优势。当然，为避免瘢痕形成，术后积极预防创面感染也是关键。本组研究资料中，笔者在超脉冲CO2激光治疗后均常规应用复方多粘菌素B软膏，此软膏为硫酸多粘菌素B、硫酸新霉素、杆菌肽和利多卡因组成的复合制剂，对小面积割伤、擦伤、烧烫伤及细菌性感染防治均得到肯定疗效［9］，在减轻疼痛的同时，还有效降低了激光治疗后的不良反应发生率，同时其油性基质凡士林能覆盖创面，起到纱布包扎保护创面的作用，术后创面不用包扎也让患者更易于接受。

睑黄瘤治疗的关键，既要彻底清除真皮层的脂质沉积组织，同时还需尽可能地减少瘢痕形成［10］。在本次治疗后的不良反应观察中，激光治疗组出现了1例，冷冻治疗组出现了2例的术后瘢痕形成病例，考虑可能有以下几方面原因：①术中激光能量选择过高，气化组织过深或治疗时没有做到层次均匀并保持在一个水平面上［11］；②冷冻的冻融时间过长，范围过大；③术后患者在结痂前未严格防水；④术后人为揭痂导致创面出血感染。

综上所述，超脉冲CO2激光治疗睑黄瘤的临床疗效明显优于液氮冷冻，操作简单且不良反应较少，只要临床操作时认真严谨，术后常规应用复方多粘菌素B软膏并做好创面护理，这种美容治疗的效果令人满意，值得临床推广应用。

［1］傅常宝.CO2激光治疗睑黄瘤38例［J］.中国皮肤性病学杂志，1990，4（2）:73.

［2］许飏，李红林，何渊民，等.二氧化碳激光与液氮冷冻治疗睑黄瘤疗效对比［J］.中国美容医学，2010，19（1）:41-42.

［3］赵辨.临床皮肤病学［M］.3版.南京:江苏科学技术出版社，2001:976-977.

［4］王晓华，陈文静，黎明，等.高脂蛋白血症Ⅲ型黄瘤病1例［J］.皮肤性病诊疗学杂志，2010，17（6）:439-440.

［5］孙鑫，李华英.睑黄瘤治疗进展［J］.中国美容医学，2009，18（3）:419-420.

［6］王罕，谢建红，吴香莲.皮内注射肝素钠治疗眼睑黄色瘤的疗效观察［J］.江西医药，2008，43（4）:335-336.

［7］乔丽华.液氮冷冻治疗睑黄瘤56例［J］.皮肤病与性病，2002，24（2）:35.

［8］Raulin C，Schoenermark MP，Werner S，et al.Xanthelasma palpebrarum:treatment with the ultrapulsed CO2laser［J］. Lasers Surg Med，1999，24（2）:122-127.

［9］王爱平，于进，傅雯雯.复方多粘菌素B软膏治疗细菌性皮肤病有效性和安全性评价［J］.实用皮肤病学杂志，2008，1（1）:28-30.

［10］周展超.皮肤美容激光与光子治疗［M］.北京:人民卫生出版社，2009:50-59.

［11］刘曼华，许菲，刘毅.CO2激光治疗睑黄瘤658例临床体会［J］.中国美容医学，2006，15（6）:700-701.

编辑/李阳利

Comparision of efficacy in the treatment of xanthelasma with ultrapulse CO2laser and liquid nitrogen cryotherapy

TANG Gong-feng
（Department of Dermatology，Beijing Geriatric Hospital，Beijing 100095，China）

Objective To compare the efficacy of xanthelasma with ultrapulse CO2laser and liquid nitrogen cryotherapy.Methods 94 cases with xanthelasma were randomly divided into ultrapulse CO2laser group and liquid nitrogen cryotherapy group，58 cases in laser group and 36 cases in cryotherapy group.The clinical efficacy were oberserved and compared after 3 months.Results In ultrapulse CO2laser group，the cure rate was 74.14%，and the adverse reaction rate was 6.90%，while in liquid nitrogen cryotherapy group，there was 30.56%and 44.44%.There were significant difference in the cure rate and the adverse reaction rate between two groups（P＜0.05）.ConclusionThe utrapulse CO2laser therapy to treat xanthelasma was better than liquid nitrogen cryotherapy.It was worthy of promotion in the treatment of xanthelasma.

ultrapulse CO2laser；liquid nitrogen cryotherapy；xanthelasma；efficacy

R616.4

A

1008-6455（2015）22-0046-03

2015-09-06

2015-10-30