青少年固定矫治时期心理辅导及口腔护理作用的疗效分析

沈绍莹，胡江天，尹　康，马建薇（昆明医科大学附属口腔医院口腔正畸科云南昆明650031）

·护理美学·

青少年固定矫治时期心理辅导及口腔护理作用的疗效分析

沈绍莹，胡江天，尹康，马建薇
（昆明医科大学附属口腔医院口腔正畸科云南昆明650031）

目的：探讨青少年固定正畸治疗时心理辅导及口腔护理对维护口腔健康的影响。方法：将正畸门诊接受固定矫治的120例青少年患者随机分成两组，每组各60例。对实验组患者实施个体化心理辅导和口腔护理，对照组常规进行传统口腔卫生宣教。记录两组患者在治疗前1周、治疗后2、4、6个月的菌斑指数(Plaque index，PLI)、牙龈指数（gingival index，GI）和牙釉质脱矿指数(enamel demineralization index，EDI)，比较三种测量指数的变化。结果：实验组青少年患者的菌斑指数、牙龈指数(GI)和牙釉质脱矿指数(EDI)均显著低于对照组。结论：心理辅导及口腔护理措施能促进青少年固定正畸患者的口腔健康。

口腔护理；心理辅导；青少年；固定矫治

由于绝大部分错牙合畸形是一种发育畸形，更多的家长选择让孩子在青少年时期进行正畸治疗，以改善面部美观。然而青少年患者对错牙合畸形危害认识不足，治疗缺乏主动性，配合程度不高，易产生牙龈炎、牙釉质脱矿等问题。因此，青少年戴用固定矫治器治疗时，能否通过正确有效的心理辅导及口腔护理来减少正畸治疗并发症值得临床关注[1]。本研究将探讨青少年固定正畸治疗期间个性化心理辅导及口腔护理能否积极维护口腔健康。

1　材料和方法

1.1一般资料

选取2012年6月-2014年2月在我院口腔正畸科初次就诊的患者120例（男52例，女68例），年龄12～17岁，平均年龄13.8岁。要求第二恒磨牙之前的牙齿全部萌出，无多生牙、畸形牙，釉质发育正常，牙周健康。患者均采用国产直丝弓固定矫治器治疗。

1.2实验方法

将120例患者随机分成实验组和对照组，每组60例，每位患者治疗前均建立医疗档案。除基本情况外还包括口腔卫生习惯，饮食习惯，合作程度评估。

对照组患者常规进行传统口腔卫生健康教育。实验组则按预先制定的心理辅导和口腔护理措施对患者进行指导。记录并比较两组患者在佩戴固定矫治器前1周、戴用固定矫治器后2、4、6个月时的菌斑指数、牙龈炎、牙釉质脱矿的发生率。菌斑指数（PLI）评分记录方法[2]：对患者安放固定矫治器的15、11、26、35、31、46六颗牙（拔出第二前磨牙的用第一前磨牙替代）颊面的近中、中央、远中和腭面4个区进行检查并分别记分。①0分：近龈缘处的牙面上无菌斑；②1分：近龈缘处的牙面上有薄的菌斑，但肉眼看不到，只有用探针尖侧面划过牙面时才能发现；③2分：龈缘区或牙邻面有肉眼可见的中等量菌斑；④3分：在龈沟内和（或）龈缘区及邻近牙面有大量菌斑堆积。将4个分值的总和除以4即为该牙的分值，各牙的分值相加除以受检牙数即为个体的菌斑指数。牙龈炎的诊断标准按牙龈指数[2]（GI）记分：①0分：牙龈健康，呈粉红色，无红肿；②1分：牙龈轻度炎症，牙龈颜色稍有改变并轻度水肿，探诊不出血；③2分：牙龈中度炎症，色泽红，水肿光亮，探诊出血；④3分：牙龈重度炎症，牙龈明显红肿或有溃疡，有自发性出血倾向。检查牙位数同菌斑指数牙一致，将以上牙的牙龈分为4个区域：颊侧的近中龈乳头、边缘龈、远中龈乳头及舌侧边缘龈，分别记录4区的炎症情况，将4个记分相加除以4即为该牙的分值，各牙分值相加除以牙数为个体的牙龈指数。牙釉质脱矿诊断采用牙釉质脱矿指数[3]（EDI）：先清洁并吹干牙面，观察唇侧牙面托槽周围的近中、远中、牙合方、龈方4个区域，并记分。①0分：牙釉质表面光滑透明，没有白垩色斑块；②1分：牙釉质表面出现轻度的白垩色斑块，面积小于该区域的50%；③2分：牙釉质表面白垩色斑块占该区域大于50%，小于100%；④3分：牙釉质表面白垩色斑占满该区域，或出现龋洞。将所有牙齿各区域脱矿分值总和除以全部牙齿区域总数为个体牙釉质脱矿指数。

1.3心理辅导及口腔护理

1.3.1个性化心理辅导：治疗前对实验组患者进行40分钟的个性化心理辅导。讲解错牙合畸形的危害，患者自身错牙合畸形类型，矫治设计方案及矫治疗程。征求患者对治疗设计存在的疑问和治疗要求达到的满意效果，让患者主动参与方案制定，了解治疗过程。向患者展示类似错牙合畸形矫治结束后的牙牙合模型，减少患者对治疗的恐惧和反抗心理，增强自律性和配合度。邀请患者家长一同参加辅导会，协助教育和监督患者口腔卫生。

1.3.2口腔卫生健康宣教：①强调保持口腔卫生的重要性：向患者展示牙菌斑形成图像，显示牙面生物膜大量堆积不及时清除导致牙龈炎及牙釉质脱矿的严重后果；②模型上演示改良bass刷牙法：患者最好使用2把牙刷，1把普通的保健牙刷用于牙的纵刷，另1把正畸专用牙间隙刷，将其置于弓丝下方相邻托槽之间清洁。2把牙刷交替使用，清除嵌入牙间隙、托槽、弓丝内的食物残渣。并且要求每日早晚及饭后仔细刷牙3min以上，使用含氟牙膏。③固定矫治期间饮食指导：避免啃咬较硬的食物，减少碳酸饮料、过酸和过甜食物的摄入。

1.3.3复诊时口腔专业护理：患者每次复诊拆除弓丝后，医师采用喷气式洁牙器清洁患者牙间隙。将喷雾嘴尖端置于相邻牙牙缝，按压喷雾按钮产生高速气流和水流，沿牙颈部游离龈线滑动，直至喷雾嘴尖处于下一邻牙之间。重复操作，仔细清洁全口牙的牙缝。

1.3.4电话随访：记录患者联系方式，治疗医师每月定期电话随访。了解患者配戴矫治器有无不适感和口腔卫生维护情况，进行心理辅导和口腔卫生指导，同时促进家长监督患者的牙齿清洁和医嘱执行情况。

2　结果(见表1～3）

两组所得数值采用spss17.0软件进行描述性统计分析，各组均值的比较采用独立样本的单因素方差分析。结果显示两组患者佩戴固定矫治器前的各项指标差异无统计学意义（＞0.05）。佩戴固定矫治器后实验组的菌斑指数、牙龈指数、牙釉质脱矿指数均低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。

3　讨论

青少年正畸患者处于生长发育快速期，是适合矫治的最佳时期。青少年独特的神经内分泌环境和所处的社会环境，使其在行为、情感和认知等方面与成年人有着明显的区别[4],心理发育相对生理发育滞后。错牙合畸形本身会造成某些心理问题，矫治过程中矫治器的佩戴很可能加重患者心理问题，这些都会对治疗依从性产生影响。在本研究中，对实验组患者进行治疗前的心理辅导，针对不同患者的心理特点，采用个性化辅导，鼓励其主动配合治疗，同时让患者家长配合督促患者维护口腔卫生，使正畸治疗顺利进行。结果显示家长督促及时，关注程度高、及时反馈信息的青少年患者，在治疗中主动配合度更高，与峥嵘[5]等人研究结果一致。

对实验组进行的各项心理辅导及口腔护理措施观察发现，实验组的菌斑指数、牙龈指数、牙釉质脱矿指数评估分值均低于对照组，统计学分析其差异有统计学意义（＜0.05）。说明通过展示牙菌斑形成图像、刷牙指导、电话随访等方法，能及时处理患者在诊疗过程中出现的各种问题，促进建立和谐互动的良性医患关系。并且通过交谈让患者表达内心感受，增进患者对治疗的信心和对医护人员的信任度，进而积极配合治疗。本实验中实验组各测量指标数值相较对照组降低的结果，与Peng Y等[6-7]学者的研究结果相一致。在Lalic M[8]等人的研究中也显示，接受个性化心理辅导患者较接受传统口腔卫生宣教患者的牙龈炎发病率显著降低。

由于戴用固定矫治器的青少年患者大多是在校学生，且有一部分是住校生。对按时刷牙、减少进食零食等缺乏自觉性，对进食的方式及注意事项缺乏理解，容易忽视口腔卫生的维护，造成菌斑堆积、牙龈炎、牙釉质脱矿。有研究指出口腔卫生差是导致这些问题发生的主要原因，刷牙是去除菌斑最有效的方法。不同的牙刷、不同的刷牙方式以及氟化物的使用效果无明显差异，而患者对口腔健康知识的了解及依从性更为重要[9]。本研究中对照组虽常规进行了口腔卫生教育，但菌斑指数、牙龈指数及牙釉质脱矿指数分值均高于实验组，证明了以往的研究。

本实验结果说明青少年固定正畸治疗期间，通过实施多种途径的心理辅导和口腔护理措施，能提高患者主动配合能力[10]，有效降低牙龈炎及牙釉质脱矿的发生，减少正畸治疗并发症的发生。

表1　两组戴入固定矫治器前后菌斑指数变化比较(±)

表1　两组戴入固定矫治器前后菌斑指数变化比较(±)

组别实验组对照组例数60 60治疗后值治疗前1.05±0.34 1.01±0.57 0.380 2个月1.86±0.52 2.11±0.54 0.040 4个月1.84±0.35 2.20±0.46 0.029 6个月1.61±0.32 2.41±0.38 0.006

表2　两组戴入固定矫治器前后牙龈指数变化比较(±)

表2　两组戴入固定矫治器前后牙龈指数变化比较(±)

组别实验组对照组例数6 0 6 0治疗后值治疗前0 . 8 2 ± 0 . 2 3 0 . 8 9 ± 0 . 1 7 0 . 5 0 3 2个月1 . 3 5 ± 0 . 2 8 1 . 8 6 ± 0 . 3 1 0 . 0 4 9 4个月1 . 4 5 ± 0 . 1 1 1 . 9 8 ± 0 . 0 9 0 . 0 4 1 6个月1 . 5 0 ± 0 . 3 4 2 . 0 1 ± 0 . 3 9 0 . 0 3 6

表3　两组戴入固定矫治器前后牙釉质脱矿指数变化比较(±)

表3　两组戴入固定矫治器前后牙釉质脱矿指数变化比较(±)

组别实验组对照组例数6 0 6 0值治疗前0 . 0 5 3 ± 0 . 0 2 1 0 . 0 4 9 ± 0 . 0 1 6 0 . 2 9 4治疗后2个月0 . 0 7 8 ± 0 . 0 1 7 0 . 0 9 9 ± 0 . 0 1 8 0 . 0 3 7 4个月0 . 0 9 0 ± 0 . 0 3 4 0 . 1 2 1 ± 0 . 0 2 3 0 . 0 2 4 6个月0 . 0 9 3 ± 0 . 0 2 6 0 . 1 5 6 ± 0 . 0 5 7 0 . 0 0 6

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编辑/贺艳梅

Effects of oral nursing and psychological counseling for adolescents wearing fixed appliances

SHEN Shao-ying,HU Jiang-tian,YING Kang,MA Jian-wei

（Department of Orthodontics,School and Hospital of Stomatology,Kunming Medical University, Kunming 650031,Yunnan,China）

Objective To evaluate the effect in oral hygiene of oral nursing and psychological counseling for adolescents wearing fixed appliances.Methods 120 adolescents treated by fixed appliances were randomly assigned to 2 groups,60 cases in each group.The patients in experimental group were treated by oral nursing and individual psychological counseling,while the control group cases were accepted traditional oral hygiene education.Record and compare plaque index(PLI)、gingival index(GI)and enamel demineralization index(EDI)in orthodontic treatment one week before, 2,4 and 6 months after treatment.Result The PLI,GI and EDI in experimental group were lower than the control group significantly.Conclusion Oral nursing and psychological counseling can improve the oral hygiene of adolescents wearing fixed appliances.

oral nursing；psychological counseling；adolescent；fixed appliance

R471

A

1008-6455（2015）04-0074-03

2015-01-12

2015-02-04