骨性错牙合患者正畸治疗同时配合肌功能训练的依从性分析

陶斯雅，周　嫣，唐升荣，张大灵

（广西壮族自治区人民医院口腔正畸科广西南宁530021）

骨性错牙合患者正畸治疗同时配合肌功能训练的依从性分析

陶斯雅，周嫣，唐升荣，张大灵

（广西壮族自治区人民医院口腔正畸科广西南宁530021）

目的：通过骨性错牙合患者正畸治疗中肌功能训练的依从性分析，为正畸临床探索行之有效的肌功能训练提供依据。方法：选取骨性错牙合伴口周肌功能异常患者78例（男35例，女43例），年龄16～39岁。进行相应的肌功能指导与训练，采用自行设计的依从性评价表，每1～2个月正畸复诊时检查、记录患者肌功能训练的进行和配合情况，连续记录6次。结果：6次均能按要求正确、熟练进行者（依从性好）15例（占19.23%）；4～5次能按要求正确进行者（依从性较好）22例（占28.21%）；2～3次能按要求正确进行者（依从性较差）24例（占30.77%）；仅1次能基本按要求正确进行者（依从性差）17例（占21.79%）。其中依从性好和较好者中女性27例（占62.8%），男性10例（占28.6%）。结论：①女性骨性错牙合患者正畸中肌功能训练配合度相对较好；②正畸医生应针对不同患者的错牙合特点、年龄、性别采取相对个性化的方法进行正畸肌功能训练指导，从而达到提高依从性及训练目的的要求。

口腔正畸；骨性错牙合；肌功能训练；依从性；相关分析

骨性错牙合是口腔正畸临床对伴有颌骨三维方向异常的严重错牙合畸形的总称。既往研究表明，唇、舌、嚼肌等口周肌的形态、位置、功能异常与骨性错牙合的发生密切相关[1-3]，正畸治疗配合口颌系统的肌功能训练对恢复口周肌功能平衡、提高和维持疗效的长期稳定性有重要作用[4]。目前，越来越多的正畸医师已意识到了肌功能训练在正畸治疗中的重要地位和积极作用，但由于缺乏统一、规范的训练标准及指导指南，对患者肌功能训练的管理、评价也缺乏相应的可借鉴资料。本研究拟通过正畸治疗中骨性错牙合患者配合肌功能训练的依从性分析，为进一步顺利、有效地进行正畸肌功能训练提供参考。

1　资料和方法

1.1一般资料

选择2013年1月-2014年10月广西壮族自治区人民医院口腔正畸科收治的骨性错牙合患者（ANB≥5或ANB≤0）78例为研究对象，男35例（成年20例，未成年15例），女43例（成年23例，未成年20例），年龄16～39岁，平均年龄22.6岁，所有研究对象伴随严重错牙合畸形均存在程度不同的唇、舌、颊等口周肌的形态与功能异常，均知情同意后参加本研究。

1.2研究方法

1.2.1肌功能训练方法及指导：根据骨性错牙合的发病机制、类型和严重程度及口周组织的形态、结构异常特点，设计相应的肌功能训练及指导方案（各种错牙合肌功能训练项目及方法，见表1）。首次指导时要说明肌功能训练的目的、意义，并会教患者进行肌功能训练的方法、注意事项，未成年患者要请家长了解并监督执行。

1.2.2依从性检查、评价方法：采用自行设计的骨性错牙合肌功能训练依从性检查记录表，分6次记录患者肌功能训练情况。每次正畸复诊对肌功能训练的检查、记录内容包括：①患者对肌功能训练目的的明确性；②每天练习的次数、每天练习时间；③训练内容的完整、准确性；④肌功能训练进行的熟练程度。并根据患者配合情况进行相应指导，连续记录6次。达到3～4项要求者为“优”；达到2～3项要求者为“良”；达到1～2项要求者为“中”；1项未做到者为“差”。

肌功能训练依从性评价标准：①依从性好：6次均能按要求正确、熟练进行肌功能训练者；②依从性较好：4～5次能按要求正确进行肌功能训练者；③依从性较差：2～3次能按要求正确进行肌功能训练者；④依从性差：0～1次按要求进行者肌功能训练者。1.2.3统计学方法：使用SPSS16.0软件进行统计分析，不同性别、年龄患者之间的依从性比较采用2检验，以＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1能按要求正确、熟练进行肌功能训练6次者（依从性好）15例（占19.23%）；4～5者（依从性较好）22例（占28.21%）；2～3次者（依从性较差）24例（占30.77%）；1次者（依从性差）17例（占21.79%）。

2.2肌功能训练依从性与性别的关系：女性错牙合患者肌功能训练依从普遍较男性好，两性别差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

2.3肌功能训练依从性与年龄的关系：成年错牙合患者肌功能训练依从性普遍较未成年患者好，二者差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

2.4影响肌功能训练依从性的多因素分析：对训练目的不明确、认为难学和麻烦、未成年缺乏有效监督是主要原因（见表4）。

3　讨论

3.1肌功能训练机理及重度错牙合畸形患者配合肌功能训练的意义

表1　骨性错牙合常见肌功能问题及训练方法

严重的骨性错牙合畸形常同时破坏了口颌系统神经、肌肉间的平衡、协调与稳定。反之，口颌系统神经、肌肉间的失衡，同样也会影响口颌系统的形态与功能。口腔正畸治疗是针对牙与牙槽的畸形进行改建的过程，而口周神经肌肉对正畸矫治后新的口颌系统环境的适应性却往往相对滞后，故正畸治疗在实现牙、颌位置改善的同时，需要及时进行口周神经、肌肉组织的适应性改建，通过相应神经、肌肉的附加性抵抗运动来帮助神经、肌肉适应口周新环境，并有效柔化、修整口周和面部美学效果，防止错牙合畸形的复发。因为牙齿最终位置的稳定是取决于口颌系统多种组织功能间的力学平衡[5]。

人体的肌肉具有记忆效应，同一种动作重复多次后，肌肉就会形成条件反射，称之为“肌肉记忆”[6]，许多航空公司空姐在上岗之前必须进行的4～6个月的微笑训练实质上就是一种肌肉记忆训练[7]。正畸肌功能训练正是基于这一原理来指导患者有针对性地、循序渐进地通过肌功能训练以达到去除口腔不良习惯、恢复头面部肌肉平衡与功能及改善面部美观的目的。实践证明，通过一定时间、频度的肌能矫治与训练，可有效协调、平衡口周肌肉功能，利于错牙合畸形的矫治与疗效的长期稳定[8-9]。

3.2关于功能训练的依从性依从性(Patientcompliance/Treatment compliance)也称顺从性、顺应性,指患者遵医行为与医嘱保持一致性的行为[10]。依从性可分为完全依从、部分依从和完全不依从3类,在实际治疗中这3类依从性各占1/3。患者对于具体治疗的依从性，即为该具体治疗或用药的依从性。既使是最好的治疗计划,患者不依从也会失败,医学实践中，评价依从性的方法主要包括主观评价与客观评价,主观评价要包括问卷调查、量表和患者日记等[11-12]，客观评价主要包括检查或试验检测相应生理指标等[13]。改善患者依从性要注意的方面包括：清楚告知患者为何要进行这种治疗及治疗的预期结果，患者与医生之间要建立良好的信任关系,其中包括医生对患者主诉的关心,医生在与患者坦率地讨论该问题后,应对训练方案作出适当调整。本研究基于健康教育的“知-信-行”原则，结合依从性内涵及易于导致患者不依从的原因等方面制定肌功能训练依从性检查记录表，以全面了解影响依从性的因素，并针对每次复诊患者存在的问题，及时改善和加强训练内容，以期最终达到有效的训练效果。3.3如何提高骨性错牙合患者肌功能训练的依从性

3.3.1首先要建立口周肌功能训练标准训练规程（口周肌功能训练GCP）和相应的肌功能训练指导光盘，对直接参与指导的医护人员进行肌功能训练统一培训；指导患者训练前，要清楚、明确告知肌功能训练的目的（即重要性和必要性），并在每次复诊时反复强调；每次复诊时，要认真检查、记录患者肌功能训练的熟练性和准确性，问清未能按医嘱进行训练的原因，并针对性地再次给予示教、指导；对必须进行多项肌功能训练的患者，要配合“肌功能训练示教光盘”和“每日肌功能训练记录手册”进行。

表2　肌功能训练依从性与性别关系[n(%)]

表3　不同年龄正畸患者肌功能训练依从性分析[n(%)]

表4　影响肌功能训练依从性的多因素分析

3.3.2对调查结果中影响患者肌功能训练依从性的主要影响因素进行个性化的调整与加强，如训练目的要明确告知是为加强疗效或破除不良习惯或改善面型或笑容美观亦或是为维持疗效稳定等。要把握开始训练的时机，如闭唇训练，应在牙与牙弓适度内收后再开始为宜，以免因张力太大或正畸装置刺伤口腔黏膜而影响训练依从性；另外，针对肌功能训练依从性的性别与年龄差异，要在总结分析男性与未成年患者对正畸及肌功能训练认知特点的基础上[14]，加强对该二类人群的督促与指导，并充分调动患者家属的积极性，发挥其监督、协助作用。

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编辑/何志斌

Compliance analysis of skeletal malocclusion orthodontic Patients with muscle function training

TAO Si-ya,ZHOU Yan,TANG Sheng-rong,ZHANG Da-ling
（Department of Orthodontics,Guangxi Zhuang Autonomous Region,People's Hospital,Nanning 530021,Guxnagxi,China）

Objective To provide basis for the effective muscle function training by compliance analysis of 78 cases of skeletal malocclusion orthodontic patients with muscle function training.Methods The 78 cases of patients with clinical orthodontic skeletal malocclusion or oral habits with Abnormal peroral muscle were teached corresponding muscle function training.The training of muscle function wereexamined and recorded every 1-2 months by compliance evaluation table designed by ourselves, continuous recording 6 times.Results6 times all could skillfully be required to correct those 15 people,accounting for 19.23;4-5 times can be required to correct those 22 people,accounting for 28.21%;2-3 times can be properly required to correct those 24 people,accounting for 30.77;only 1 times can basically be required to correct those 17 people,accounting for 21.79%.Conclusion The compliance of muscle function training in adult female skeletal malocclusion orthodontic patient is better.Orthodontist should take appropriate measures to orthodontic muscle function training coaching for different gender and age,thereby improving their compliance.

skeletal malocclusion;orthodontic muscle function training;compliance;correlation analysis

R783.5

A

1008-6455（2015）03-0048-04

广西医疗卫生适宜技术研究与开发课题[桂卫重S201315-01]

周嫣，主任医师；研究方向：口腔各类错牙合的矫治；E-mail：zhouyan_8517@163.com

2015-01-05

2015-02-04