完整保留腮腺筋膜预防味觉出汗综合征的临床研究

龚正林，张瑞智，杨甜甜，张萍，邓茂丹，余波

（1.安康市中心医院口腔科陕西安康725000；2.安康市中心医院儿科陕西安康725000）

·颌面美容·

完整保留腮腺筋膜预防味觉出汗综合征的临床研究

龚正林1，张瑞智1，杨甜甜1，张萍1，邓茂丹2，余波1

（1.安康市中心医院口腔科陕西安康725000；2.安康市中心医院儿科陕西安康725000）

目的：探讨在腮腺良性肿瘤手术中保留腮腺筋膜预防腮腺切除术后味觉出汗综合症的效果。方法：对100例腮腺良性肿瘤患者行肿切除术，实验组68例保留了腮腺筋膜，对照组32例不保留了腮腺筋膜，术后随访15d～6个月。结果：实验组味觉出汗综合征的主观评价发生率为4.4%，客观评价发生率为5.7%；对照组味觉出汗综合征的主观评价发生率为53%，客观评价发生率为63%。结论：完整保留腮腺筋膜对减少腮腺良性肿瘤手术后味觉出汗综合征的发生有明显效果。

腮腺筋膜；腮腺良性肿瘤；味觉出汗综合征

味觉出汗综合征即耳颞神经综合征，是腮腺肿瘤术后最常见的并发症之一。有临床报道腮腺术后味觉出汗综合征的发病率为2%～100%，发病率较高，目前发病机理不清，较公认的原因为副交感分泌神经纤维在腮腺手术中被破坏，术后再生后导致错误的信号传导。临床表现为味觉刺激后导致术侧面颊部发热、出汗、潮红，同时可能伴有疼痛，从而影响患者的正常生活［1］。

鉴于此，临床上有尝试采用各种方法治疗味觉出汗综合征，如局部药物注射、放疗、手术等治疗，均效果不佳或增加其他并发症不能被临床认可，所以预防、减少其发生当为首选。根据其发病原理，阻断副交感分泌神经纤维再生错位连结入汗腺是较为被认可的方法，临床上多将生物合成膜或自体组织等作为间隔物放置在腮腺皮瓣和腮腺组织之间，防止副交感分泌神经支与汗腺间的错位再生连结，从而预防、减少味觉出汗综合征的发生［2］。本研究采用保留完整保留腮腺筋膜对减少腮腺手术后味觉出汗综合征的发生有明显效果，使其发生率明显降低，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选择2010年6月-2014年2月在安康市中心医院口腔科就诊的腮腺良性肿瘤患者100例（男76例，女24例），年龄16～73岁，平均48岁：随机分为实验组和对照组。病例的纳入标准为：术后病理检查为腮腺良性肿瘤，未侵犯腮腺包膜且肿瘤最大直径＜2cm。

表1　不同手术方法味觉出汗综合征发生情况（例）

实验组68例采取在腮腺良性肿瘤术中保留腮腺筋膜先关闭遗留腺体创面，再皮瓣对位缝合。对照组32例采取腮腺切除术不保留腮腺筋膜，创口直接对位缝合。

1.2手术方法

手术采用常规“S”形或弧形切口在腮腺咬肌筋膜之上翻开皮瓣，充分暴露腮腺浅叶前下极，在肿瘤表面腮腺咬肌筋膜表面锐性分离，解剖腮腺筋膜，形成筋膜瓣（如图1），暴露腺体组织，按腮腺肿瘤手术常规原则摘除肿瘤，瘤体组织冰冻病理检查，腮腺筋膜瓣复位缝合关闭创面，皮瓣复位切口缝合（如图2）。留置引流条或负压引流，加压包扎［3］。

图1　腮腺筋膜瓣

图2　严密缝合腮腺筋膜

1.3检测方法

采用问卷调查及碘-淀粉试验（Minor试验）。随访时间0.5～6个月，复诊时含服维生素C片，对患侧面颊有发红或出汗的患者再进行碘-淀粉试验（Minor试验）。问卷调查：患者含服维生素C片时，患侧皮肤是否有出汗伴发红症状。Minor试验：在患侧皮肤上涂布碘伏消毒液，待干燥后撒少许干淀粉，然后患者含服维生素C片，4～6min后观察局部皮肤，若发蓝则确定有味觉出汗综合征发生。

2　结果

实验组味觉出汗综合征的主观评价总的发生率分别为4.4%，客观评价总的发生率分别为5.7%；对照组味觉出汗综合征的主观评价总的发生率分别为53%，客观评价总的发生率分别为63%（见表1）。

3　讨论

目前，公认导致味觉出汗综合征的原因为腮腺肿瘤手术中破坏了副交感分泌神经纤维，术后副交感神经纤维再生后导致错误的信号传导所致。临床表现为味觉刺激后导致术侧面颊部发热、出汗、疼痛等相关不良症状。在此理论基础上，有学者在临床上应用生物合成膜或自体组织（胸锁乳突肌、颊脂垫等）等作为间隔物，有效防止皮瓣和遗留的腮腺腺体之间直接接触，预防副交感神经纤维的错误连结，从而有效降低了味觉出汗综合征的发生，取得较好的效果［4］。而颈深筋膜浅层在腮腺后缘分为深浅两层包裹腮腺，形成坚韧致密的腮腺鞘即腮腺筋膜，从而形成良好的天然屏障作用［5］。本研究利用腮腺筋膜坚韧致密、来源术区的自体组织这一特点，提出完整保留腮腺筋膜，来预防味觉出汗综合征的发生，本观察组病例均为腮腺良性肿瘤，且未侵犯腮腺包膜且肿瘤最大直径＜2cm，术中均能完整保留腮腺筋膜隔离皮瓣和腮腺创面，无需其它供区形成新的创伤，非异体组织无排异反应，经济、微创。本研究证实，对于未侵犯腮腺包膜且肿瘤最大直径＜2cm良性腮腺肿瘤的手术中完整保留腮腺筋膜能有效预防、减少味觉出汗综合征的发生，能够在临床中起到一定的指导作用。

综上所述，该法尚需术者达到一定娴熟的手术技巧，临床上也需尽可能多的样本和长时间的随访；客观报告治疗的不良反应，以得出可靠的结论，为外科手术提供可靠的证据。

［1］张存宝，王新木.味觉出汗综合征的预防与治疗研究进展［J］.中国现代医生，2012，50（33）：29-30.

［2］王磊，吕改玲.胸锁乳突肌瓣在腮腺良性肿瘤切除术中的应用［J］.中国美容医学，2013，22（15）：1604-1606.

［3］盛成，司马国旗，蒋志毅，等.保留腮腺咬肌筋膜在预防Frey综合征中的应用［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2013，20（9）：497-498.

［4］周建华，邱建忠，陈正岗，等.预防腮腺术后Frey综合征的临床比较研究［J］.口腔医学，2014，34（6）：435-437.

［5］王文锋，郑东昕，黄欣，等.腮腺咬肌筋膜在腮腺肿瘤切除术中的应用［J］.口腔颌面外科杂志，2012，22（3）：211-213.

编辑/何志斌

Clinical study on the prevention of the syndrome of taste and sweat in the intactreserved parotid fascia

GONG Zheng-lin1，ZHANG Rui-zh i1，YANG Tian-tian1，ZHANG Ping1，DENG M ao-dan2，YU Bo1
（1.Departm entof Stomatology，Ankang Centra lHosp ital，Ankang 725000，Shaanxi，China；2.Department of Pediatrics，Ankang CentralHospital，Ankang 725000，Shaanxi，China）

Ob jective To evaluate reteintion parotiodomasseteric fascis in p revention o f gustatory sweating synd rome after parotid benign tum or surgery.M ethods 100 patients who suffered from tumor，while experimenta l group of 68 patients retained the parotid fascia and control g roup of 32 patients didn't retain，were followed up for half to sixm onths.Resu lts Sub jec tive evaluation incidence of Frey synd rome of experimental group was 4.4%and ob jectively evaluation incidence was 5.7%.Subjective evaluation inc idence of Frey synd rome o f controlgroup was 53%and ob jectively evaluation incidence was 63%.Conclusion Reserve and reconstruct the parotidomasseteric fascis when resecting paritod m ightbe very help ful to p reventgustatory sweating synd rome.

parotid fascia；benign tum orofparotid g land；taste and sweatsynd rom e

R782

A

1008-6455（2015）19-0029-02

2015-05-28

2015-09-30