精神病医院档案信息系统管理应用探讨

文／连云港市第四人民医院 张建华

目前信息系统建设已被各级医院重视，其发展效果也非常显著，它在精神病专病医院的管理中也发挥着重要作用。随着时代发展，精神病医院档案信息管理也向现代化方向快速发展。医疗行业具有信息高度密集和高度信息处理等特点及优势，传统管理方式已不适应医院发展，尤其现代化及电子化全方位应用于医院管理后，医院各项工作效率与应用效果提升明显。

我院信息系统建设历史近十年，现代化科技手段应用由低级到高级，借助于计算机和网络通信技术等，对医疗活动中需要的数据进行采集、分类整理、传输、进一步加工。医院各部门中的人力、物力及财务资源通过分析利用这些信息进行综合全面和自动化的管理。

我院是一所精神病专科医院，按照国家《精神卫生法》规定，执行严重精神障碍发病报告制度。近年来，严重精神障碍患者肇事肇祸案事件时有发生。中央要求，切实加强有肇事肇祸倾向严重精神障碍患者救治管理工作。严重精神障碍患者的发病信息是国家重性精神疾病信息管理系统的组成部分，而我省由省疾控中心会同省精神卫生中心建立严重精神障碍发病信息管理系统，2014年3月底前，对全省严重精神障碍发病报告、出院信息全部实行网络直报（苏卫疾控〔2014〕3号）。自2014年3月，我院建立了重性精神病信息报告管理制度，提高了重性精神病专病管理工作效率，保证了报病信息质量，优化了工作流程，成效显著效。现将具体情况报告如下：

一、材料与方法

（一）一般资料。我院于2012年1月开始建立的信息系统包括四个方面：临床诊疗部分、药品管理部分、经济管理部分综合管理与统计分析部分。在此基础上，从2014年3月建立了重性精神病信息管理系统，并依托《江苏省重性精神疾病管理信息系统》承担连云港市重性精神疾病患者在册管理，截止2014年10月31日，连云港市在《江苏省重性精神疾病管理信息系统》累计登记录入重性精神疾病患者1583 2人，目前在册患者1546 0人，死亡372人，在册患者中失访237人（随访未达到3次的非住院患者）。按照卫生部《重性精神疾病管理治疗工作规范（2012年版）》和基本公共卫生服务重性精神疾病患者管理项目的要求，同意接受社区随访管理的患者1425 3人（占92.2%）。

（二）研究方法。选取我院重性精神病信息系统建立之前好之后的两个不同时间段重性精神病登记报告资料，随机分为研究组和对照组两组，对照组为建立信息系统之前重性精神病报告共120例，其中住院病人40例，门诊病人80例；研究组为建立信息系统之后的重性精神病报告150例，其中门诊92例，住院部58例。

（三）统计学处理。对医院重性精神病信息系统应用之前后重性精神病卡报告情况进行整理，建立资料数据库进行信息输入。应用SPSS15.0软件统计处理，用x s表示计量资料，用t检验比较两组样本，用配对t±2检验比较组内资料；采用x检验比较计数资料，差异有统计学意义（ ＜0.05）。

二、研究结果

通过对我院信息系统建立前后的重性精神病卡的报告情况进行分析研究，结果为信息系统建立之前漏报9例，迟报数18例；而信息系统建立后漏报0例，迟报3例。出现的漏报数和迟报数在信息系统建立后明显降低，而且报告卡质量也比之前有很大程度提高。信息系统建立前后相比较，<0.05，说明差异有统计学意义。详细情况见表1。

表1 医院精神病信息系统应用前后重性精神病报告情况

三、讨论

发达国家如美国、日本、欧洲各国自60年代初就开始了医院信息系统的建立，发展到70年代规模已经很大。如瑞典首都斯德哥尔摩在市区所有医院建立了中央信息系统MI-DAS，能对7500 0名住院和门诊病人的医疗信息进行处理。医院信息系统未来发展方向是将各医院乃至地区和国家的医院信息系统形成互联网，近年来医院信息系统也在我国全面推广，医疗和保健水平得到很大提高。

医院信息系统的建立和应用在门诊预约、挂号、收费、就诊等服务方面，改变以往传统人工操作的模式，解决医院就诊难、管理乱的问题。患者就诊前可以直接通过网络或电话进行预约，在预定的时间段就诊。患者在住院过程期间，能对住院日花费通过查询机进行查询，操作简单方便。医院信息系统改变和代替了以往人工重复性的部分工作，工作的质量和效率得到提高，医务人员能将更多的时间和精力投入到为患者服务。医院信息系统应用后能精确的核算出每天的药品和医疗耗材，对医院管理层加强医院管理起到便捷高效的作用。

在精神病专科医院建立信息系统，对重性精神病发病、治疗等各方面信息有更全面的掌握。通过对重性精神病病人的相关信息搜索，从而完善精神病专病精细化档案；并通过数据库中搜集整理出既往的相似病例，进行对比分析后输出重性精神病发病特点和地域分布及社会支持情况，反馈给医院医疗管理部门进行归类整理，并生成重性精神病报告卡，上报到上级部门并对全市重性精神病群体进行有效追踪管理。目前我市重性精神疾病在册患者1583 2人，其中知情同意患者1470 5人，占检出患者的92.88%；实际在管患者（知情同意纳入管理后至少有1次随访记录的患者）有1425 3人，检出患者管理率为92.19%；尚有1207名已知情同意的患者尚未纳入管理或知情同意纳入管理目前无随访信息。

四、结语

总之，在精神病专科医院应用信息系统以来对重性精神病患者档案管理经验表明，在现代医疗业相互竞争和国家越来越严格的管理格局中，在档案事业日趋完善的科学管理过程中，强化科学管理，摸索和开辟具有专科医院特色的档案信息化建设，不但能提高相关工作的质量和效率，提高专科医院重性精神病管理水平，为患者提供优质医疗服务，还能够促进医院的整体现代化建设，促进运用于全面发展。

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