成年女性双颌前突患者种植支抗矫治后鼻唇颏协调性分析

张　艺，严　宁

（深圳市第五人民医院口腔中心广东深圳518000）

·齿科美容·

成年女性双颌前突患者种植支抗矫治后鼻唇颏协调性分析

张艺，严宁

（深圳市第五人民医院口腔中心广东深圳518000）

目的：通过种植支抗矫治成年女性双颌前突患者，分析矫治后患者鼻唇颏协调性。评价种植支抗矫治成年女性双颌前突患者的治疗效果。方法：选取使用拔牙后种植体支抗矫治双颌前突成年女性患者15例，对治疗前后的头颅侧位X线片进行测量分析，通过分析治疗前后软硬组织的变化，分析研究矫治后患者鼻唇颏协调性。结果：矫治后患者鼻唇角增大，上下唇厚度增加，相对于E线的突距减小，颏沟倾角和颏厚在治疗后明显增大和增厚，颏唇沟深度加深，与治疗前相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。而颌骨间关系的无变化。矫治后患者鼻唇颏协调性改善，侧貌线条趋于柔和。结论：在成年女性双颌前突患者的矫治中，种植支抗的使用能改善鼻唇颏的协调性，使面部线条趋于柔和，从而达到满意的矫治效果，但并不能使成人的颌骨产生根本性的改变。

双颌前突；种植支抗；鼻-唇-颏

双颌前突是广东地区口腔正畸门诊常见的一种错牙合畸形，双颌前突的主要特征：上下前牙前突，即口唇部突出或外翻，开唇露齿，颏部相对后缩，颏肌紧张；鼻唇颏关系不协调。对于这些情况患者要求急需改善审美的缺陷，正畸和正颌治疗均可以提升面部的协调性，正畸治疗可以矫正牙槽前突通过直立和内收前牙。而正颌治疗通过改变部分颌骨的位置减少前突，两种治疗方法均可以减少面突度改善侧貌。近年来，种植支抗的应用，解决了部分只有正颌才能治疗的问题，传统正畸治疗比较关注是否达到中性咬合关系这个目标，在现代随着观念的转变，是否能获得协调美观的软组织侧貌同样重要。本研究旨在通过治疗探讨种植支抗下如何提高改善双颌前突成年女性患者的鼻唇颏协调性。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取2010年3月～2012年12月深圳市第五人民医院口腔医学中心就诊的15例成人女性安氏I类双颌前突患者为研究对象，年龄19～32岁，平均22.5岁。患者纳入标准：上牙列轻度或无拥挤，上前牙无先天缺牙，上前牙唇倾，患者侧面貌为凸面型；矫治为拔除双侧上下颌第一双尖牙；MBT直丝弓矫治，种植支抗联合滑动法关闭拔牙间隙。患者治疗前后拍摄X线头颅侧位片，记录数据。

1.2材料

助攻式钛合金种植支抗钉：直径1.5mm，长度8mm（西安中邦公司）。MBT直丝弓托槽0.022"×0.028"英寸槽沟（3M Gemini公司，美国），0.019"×0.025"不锈钢丝（Ormco公司，美国）弹性链圈，镍钛拉簧。

1.3治疗过程

患者均在拔除上颌第一前磨牙后，常规排齐整平牙列，上颌第一磨牙粘结腭侧横腭杆加强支抗，防止上颌第一磨牙间的牙弓宽度变窄。选用西安中邦公司产种植支抗钉，规格：1.5mm×8mm。局部麻醉作用下，稍分离牙龈，于上下颌第二前磨牙与第一磨牙之间颊侧，膜龈联合处，在上颌与牙长轴呈45°，在下颌骨表面呈15°，植入种植支抗钉。1个月后在侧切牙与尖牙之间放置牵引钩，使用橡皮链或拉簧（力值为150～200g）加力，此后每月复诊加力，直至间隙关闭。在此过程中，关闭间隙弓丝为0.019"×0.025"不锈钢丝，为控根移动，部分病例使用适当摇椅弓。最后精细调整后结束矫治Hawley保持器进行保持。

1.4治疗前后拍摄X线头颅侧位定位片，由同一医生在一段连续的时间进行定点、描绘、测量X线头影测量分析。

1.4.1硬组织测量项目：①SNA角：蝶鞍点-鼻根点-上牙槽座点角；②SNB角：蝶鞍点-鼻根点-下牙槽座点角；③ANB角：上牙槽座点-鼻根点-下牙槽座点角；④U1-SN：上、中切牙长轴与SN平面相交的下内角；⑤L1-MP：下、中切牙长轴与下颌平面相交之上内角。

1.4.2软组织标志线及测量项目：①鼻唇角（NLA）：鼻下点与鼻小柱点连线和鼻下点与上唇突点连线的前交角，代表上唇与鼻底的位置关系；②上唇厚（UL-U1）：上唇突点至上、中切牙唇面的距离；③下唇厚（LL-L1）：下唇突点至下、中切牙唇面的距离；E线：从鼻尖点至软组织颏前点联想的审美平面；④上唇突距（UL-E线）：上唇突点至E线的垂直距离，代表上唇突度；⑤下唇突距（LL-E线）：下唇突点至E线的垂直距离，代表下唇突度；⑥颏沟倾角（Pg'B'-FH）:颏唇沟点B'与软组织颏前点Pog'连线与FH平面相交所成的下后角；⑦颏软组织厚度（Pog-Pog'）：颏前点Pog点与软组织颏前点Pog'点的水平距离；⑧颏唇沟深度：颏唇沟点到下唇突点和软组织颏前点连线（Li-Pog'）的距离。

图1　头影测量项目

1.5统计学分析

所有数据采用SPSS13.0软件包进行数据处理，经方差齐性检验，用配对t检验分析矫治前、后的变化，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

15例患者矫治结束后，前牙覆牙合，覆盖基本正常，磨牙关系为中性，上下唇明显内收，矫治后患者鼻唇颏协调性改善，侧貌线条趋于柔和。治疗前后X线头影测量结果见表1。

本研究中病例矫治后上下前牙有明显内收，随之相应的上下唇的突度减小，鼻唇角增大，上下唇厚度增加，相对于E线的突距减小，颏沟倾角和颏厚在治疗后明显增大和增厚，颏唇沟深度加深，与治疗前相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。而颌骨间关系的改变治疗前后差异无统计学意义。

表1　治疗前后头影测量结果（x±s）

3　讨论

对于临床上寻求就诊的成人双颌前突的患者，我们应着力于改善患者的前突面型和唇闭合功能，建立良好的咬合关系及协调的鼻唇颏关系。基于成人社会活动和对美观的需求的因素，减数4个第一前磨牙配合种植支抗成为目前常用的治疗手段。传统正畸治疗比较关注是否达到中性咬合关系这个目标，在现代随着观念的转变，是否能获得协调美观的软组织侧貌同样重要。目前，临床正畸门诊中，成人女性患者增多，那么在成人女性双颌前突的患者的矫治中，如何获得协调的鼻唇颏侧貌是一个重要的命题。

3.1颌骨的变化

SNA、SNB、ANB角在治疗后均无明显变化，而U1-SN、L1-MP角在治疗后明显减小，与国内倪密等［1］的研究结果基本一致。由于已过生长发育期，即使是使用种植支抗内收前牙并不能使成人的颌骨产生根本性的改变，只能引起上下颌骨的轻微变化。矫治后主要的变化来自于牙性改变，拔牙矫治只是单纯靠前牙的内收的掩饰性治疗来改善面型。但是在本研究中病例均为安氏I类双颌前突患者，故在矫治中我们基本上是维持了磨牙的位置，并未使用种植支抗对上下磨牙作特别的压低等干预治疗，所以对于矫治中骨面型是否会随着矫治的变化出现不同的结果我们需要进一步的验证。

3.2鼻部的变化

治疗后鼻唇角增大10.51°±1.80°，与治疗前有显著差异。国内外［2-3］普遍认为，对于成人内收上下切牙可以有效地使上下唇内收，同时随着上唇的内收，鼻唇角、颏唇角会显著增大，从而改善鼻唇颏的关系，改善患者的面型。但是随着种植支抗下上前牙的内收，上颌前牙会趋于直立，为避免根尖在移动中超出牙槽骨，也为了避免过度直立使鼻孔出现外翻，对于在内收后期上前牙出现过于直立的患者，上颌弓丝需要加入适当摇椅或加正转矩进行控制。

3.3唇部的变化

上唇厚UL-U1、下唇厚LL-L1在治疗后厚度增加，上唇突距UL-E、下唇突距LL-E在治疗后减小，差异具有统计学意义。本研究发现随着前牙的内收，上下唇厚度增加，由于上下唇肌肉紧张松解，原有的唇红外翻消失，视觉效果上产生上下变薄而线条更加柔和。Weinstein［4］研究后认为，唇部软组织是相对不可压缩的组织，唇形态因牙齿移动或骨移动而发生的形态变化主要表现为软组织的再次分布，而不是单纯的突度减小。R.Christian Solem［5］通过对亚洲成年双颌前突患者治疗前后软硬组织的CBCT三维扫描后，发现该类病例拔牙矫治后：上唇的内收集中在两侧鼻唇沟界内组织，下唇的内收集中在中线位置，向两边减小，越靠近颏前点软组织的重新分布越明显；矫治后唇部软组织紧张松解形成了新的平衡。另一方面，在本研究中，针对部分鼻部高挺的患者我们并没有过分追求前牙内收，在内收结束时选择稍丰满的唇部。毫无疑问，直面型一直是正畸医生追求的目标，但是随着时代和观念的转变，对于鼻部高挺的成年女性患者，稍丰满的唇部使侧貌线条更加协调。祖青等［6］通过观察分析中国美貌女性颏部软组织侧貌的形态比例特征及相关性。结果表明，丰满的唇部和略微前突的颏部可使美貌女性的侧貌显得更加柔和。另外，年龄的增加肌肉的松弛，稍丰满的唇部有利于支撑面部而不显过分衰老，有利于长期效果的保持。

3.4颏部的变化

颏沟倾角和颏厚在治疗后明显增大和增厚，颏唇沟深度加深，与治疗前相比较，差异具有统计学意义。施洁君等［7］通过对中国人与白种人颅面形态比较，认为由于中国人的颏部相对于鼻根点明显后缩，且鼻尖低，鼻底平坦，上唇前倾度大，致使其双唇相对于鼻部和颏部明显前突，造成中国人侧貌较凸的印象。霍娜等［8］认为，通过内收前牙颏沟倾角增大可使颏部形态显现，从而改善颏部的软组织侧貌，使颏部形态恢复较和谐的曲线。在本研究中，在种植支抗的良好垂直向控制下，虽然治疗后颏部硬组织的突度并没有明显增加，但由于上下前牙的内收、唇部的内收，使得颏前部软组织紧张得以松解，颏部软组织厚度增加，颏唇沟加深，颏部丰满度增加，颏部的相对位置不再显得过于后缩，唇颏关系获得新的平衡，侧貌形态呈现柔美的曲线。吴峰［9］通过对成年人颏部形态与正畸拔牙设计相关性的研究认为，颏部位置依靠正畸手段较难改变，而唇部突度则可通过牙的移动而发生变化，最终正畸治疗通过协调患者颅面各软硬组织结构而获得相对正常的面型。

另外，成年女性患者对面部容貌的的审美存在年龄、种族、社会和文化心理背景等差异，正畸医师在治疗前需充分了解患者的容貌美标准，在矫治设计时结合患者的需要，从而可获得患者对正畸疗效更高的满意度。

综上所述，对于双颌前突的成年女性，用减数种植支抗的治疗方法能获得良好侧貌改善，对于没有生长潜力的成年女性，针对不同的骨面型，不同软组织厚度患者，如何获得患者和医师均满意的协调的鼻唇颏侧貌，仍需要我们进一步长期的研究。

［1］倪密，陈文静.微种植体支抗治疗双颌前突患者前后颜面形态改变的研究［J］.口腔医学，2014，34（4）：241-244.

［2］Kachiwala VA1，Kalha AS.Soft tissue changes associated with first premolar extractions in adult females［J］.Aust Orthod J，2009，25（1）：24-29.

［3］林铭，王大为.成人双颌前突错畸形患者拔牙正畸治疗后颅面软硬组织的变化［J］.中华口腔医学研究杂志（电子版），2009，3（4）：424-429.

［4］Weinstein S，Harris EF Areher SY.Iip morphology and area change associated with surgical correction of mandibular prognathism［J］.J Oral Rehab，1982，9（4）：335-354.

［5］R.ChristianSolem，RichardMarasco.Three-dimensional soft-tissue and hard-tissue changes in the treatment of bimaxillary protrusion［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop，2013，144（2）：218-228.

［6］祖青，米丛波，聂晶，等.中国美貌女性颏部软组织形态的比例分析［J］.中国组织工程研究与临床康复，2011，15（22）：4065-4068

［7］施洁君，谢以岳.中国人与美国白种人颅面形态结构对比研究［J］.口腔正畸学，1998，5（1）：34.

［8］霍娜，段银钟，韩春，等.腭杠腭托联合支抗矫治双颌前突的临床研究［J］.第四军医大学学报，2006，27（1）：70-72.

［9］吴锋，胡荣党，倪振宇.成年人颏部形态与正畸拔牙设计相关性研究［J］.口腔医学研究，2012，28（7）：730-733.

编辑/何志斌

Harmony of nose-lip-chin relationship in adult female patients of bimaxillary protrusion after orthodontic treatment with micro-implant anchorage

ZHANG Yi，YAN Ning
（Stomatology Center，Shenzhen 5thPeople's Hospital，Shenzhen 518001，Guangdong，China）

Objective To explore the harmony of nose-lip-chin relationship and to examine the effect in adult female patients of bimaxillary protrusion after orthodontic treatment with micro-implant anchorage.Methods15 cases with bimaxillary protrusion，were treated with 4 first premolar extractions'followed by anterior retraction with micro-implant anchorage.The cephalometric films before and after treatment were measured and analyzed to explore the harmony of nose-lip-chin relationship.ResultsThe findings indicated that NLA，UL-U1，LL-L1，Pg'B'-FH，Pog-Pog'and mentolabial sulcus depth increased，UL-E and LL-E decreased.The effect demonstrated significant differences between pre-and post-treatment.but the relationship between the maxillary and mandible showed no significant changes.Patients'appearances and the harmony of nose-lip-chin relationship were all significantly improved after the treatment.Conclusion Micro-implant might improve the facial profile and the harmony of nose-lip-chin relationship in adult female patients of bimaxillary protrusion，.but the relationship between the maxillary and mandible showed no significant changes.

bimaxillary protrusion；micro-implant anchorage；nose-lip-chin relationship

R783.5

A

1008-6455（2015）11-0067-04

2015-04-25

2015-05-30