数字乳腺断层摄影技术用于乳癌筛查的价值分析及对根治术后隆乳术的指导

蔡冬鹭，蔡思清，颜丽笙，颜建湘

（福建医科大学附属第二医院放射科福建泉州362000）

数字乳腺断层摄影技术用于乳癌筛查的价值分析及对根治术后隆乳术的指导

蔡冬鹭，蔡思清，颜丽笙，颜建湘

（福建医科大学附属第二医院放射科福建泉州362000）

目的：探讨数字乳腺断层摄影技术（digital breast tomosynthesis，DBT）在乳癌筛查及其根治术后隆乳术中的临床诊断价值。方法：对在我院进行检查的1837例女性资料进行分析，入院后采用数字乳腺断层摄影技术对其检测，分析数字乳腺断层摄影技术在乳腺癌中的检出率及其根治手术隆乳的指导，评价其对乳腺癌检出率的敏感度。结果：455例少量腺体型，BI-ARDS分类中117例1级，192例3级，76例2级；1051例多量腺体型，BI-ARDS分类中452例1级，319例3级，99例2级；194例致密性，BI-ARDS分类中71例3级，55例1级，44例2级；194例脂肪型，BI-ARDS分类中52例5级，36例3级；数字乳腺断层摄影技术中检出55例乳腺癌，患者年龄为（29～72）岁，检出率为2.99%（55/1837），其中4例间歇期癌。55例乳腺癌患者均手术治疗。数字乳腺断层摄影技术敏感度为93.22%（55/59）。对于确诊的55例患者均采用根治手术治疗，患者中53例治疗效果理想，治愈率为96.4%。结论：数字乳腺断层摄影技术在女性乳腺癌筛查中效果理想，检出率高，对于多量腺体型以及致密型乳腺可以联合其他方法进行筛查，并且这种方法对根治术后隆乳手术的指导有一定意义，值得推广使用。

数字乳腺断层摄影技术；乳腺癌筛查；诊断价值

乳腺癌是临床上常见的疾病，这种疾病发病率较高，且随着人们生活节奏的加快其发病率出现上升趋势，且年龄趋于年轻化。临床上，对于乳癌癌的防治更多的以早期发现为主，但是这种防治方法相对比较被动，部分患者缺乏特异的临床症状，使得临床误诊率或漏诊率较高，影响患者生活质量［1］。同时，对于确诊的乳腺癌患者治疗过程中由于缺乏理想的指导方法，使得患者长期疗效欠佳，治疗预后较差。近年来，数字乳腺断层摄影技术在乳腺癌筛查以及隆乳术后并发症诊断中广为使用，并取得阶段性进展［2］。为了探讨数字乳腺断层摄影技术（digital breast tomosynthesis，DBT）在乳癌筛查及其根治术后隆乳术中的临床诊断价值。对2013年4月-2014年4月在笔者所在医院进行检查的1 837例女性资料进行分析，报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

对在笔者所在医院进行检查的1837例女性资料进行分析，入选对象均为女性，年龄29～70岁，平均年龄为（40.3±1.8）岁，研究对象对本次研究的目的、检查的方法等有知情权，入选者性别、年龄等差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

入院后对所有女性进行常规检查，采用美国HOLOGIC公司Selenia DimenSions仪器进行检测，所有检查患者均摄COMBO模式乳腺头尾部（cranio caudal，CC）、外侧斜位（mediolateral obligue，MLO）；同时，DBT将2D图像进行重建组成3D断层图像，检查时均有我院多年从事乳腺影像诊断工作的主治医师共同阅片，并参照美国放射学推荐的乳腺影像和报告系统（breast imaging reporting anddeta system，BI-RADS）的相关标准对乳腺的数字乳腺断层摄影进行分析评价［3］。同时，对于根治手术患者采用数字乳腺断层摄影技术指导患者治疗。同时，对于乳腺根治手术患者进行隆胸者可以采用数字乳腺断层摄影技术指导患者隆胸，分析患者治疗效果，方法如下：采用美国HOLOGIC公司Selenia DimenSions仪观察两侧乳房材料的形态、位置以及分布层次（在乳腺组织内、乳腺后间隙以及胸大肌肉等情况），并将建成结果采用文字等形式记录，拍照留据，在各个层次中存在许多形态不规则的无回声区，呈现蜂窝状。

1.3BI-RADS分类标准

良性病变：1～3级；低度恶性：4a级；恶性病变：4b～5级；0级表示不能够确诊。对于疑似恶性病变受检者应该根据其情况做进一步检查，如：MRI检查或病理穿刺检查［4］。

2　结果

2.1DBT检查结果

本次研究中，455例少量腺体型，BI-ARDS分类中117例1级，192例3级，76例2级；1 051例多量腺体型，BI-ARDS分类中452例1级，319例3级，99例2级；194例致密性，BI-ARDS分类中71例3级，55例1级，44例2级；194例脂肪型，BI-ARDS分类中52例5级，36例3级，见表1。

表1　DBT分型及BI-ARDS分类

2.2癌检出率、DBT影响特点及病理类型

本次研究中，数字乳腺断层摄影技术中检出55例乳腺癌，患者年龄29～72岁，检出率为2.99%（55/1837），其中4例间歇期癌。检出的55例乳腺癌患者中数字乳腺断层摄影技术表现为肿块、结构扭曲、微笑钙化群。55例乳腺癌患者均手术治疗，其中34例浸润性导管癌，12例原位癌，7例浸润性小叶癌。

2.3BDT检查敏感度

本次研究中，入选患者均经过病理诊断确诊。数字乳腺断层摄影技术患者中55例确诊，4例不能确诊，数字乳腺断层摄影技术敏感度为93.22%（55/59）。对于确诊的55例患者均采用根治手术治疗，患者中53例治疗效果理想，治愈率为96.4%。

2.4对隆乳术中指导

本次研究中，对于部分隆乳术患者采用数字乳腺断层摄影技术指导能够降低术后并发症发生率。

3　讨论

乳腺癌是临床上常见的疾病，这种疾病发病率较高，且随着人们生活节奏的加快其发病率出现上升趋势，目前各国对于乳腺癌的筛查取得了丰富的经验和成果。根据相关实验结果显示［5］：乳腺X射线摄影能够有效的降低乳腺癌发病率。目前，临床上已经证实X射线摄影能够有效的降低乳腺癌死亡率。但是，这种诊断方法对于致密性乳腺癌、多管腺囊性乳腺的小病灶显影较差，临床误诊率和漏诊率较高［6］。对于我国而说，乳腺癌发病年龄较西方发达国家提前约10年，并且我国妇女乳腺偏小，并且这种疾病更趋于年轻化。单一的乳腺癌X射线摄影检查误诊率或误诊率较高［7］。同时，对于确诊的患者治疗过程中由于缺乏理想的指导方法使得患者长期疗效欠佳，预后较差。

近年来，数字乳腺断层摄影技术在女性乳腺癌筛查及其根治手术隆乳患者中广为使用，并取得阶段性进展。本次研究中，455例少量腺体型，BI-ARDS分类中117例1级，192例3级，76例2级；1 051例多量腺体型，BI-ARDS分类中452例1级，319例3级，99例2级；194例致密性，BI-ARDS分类中71例3级，55例1级，44例2级；194例脂肪型，BI-ARDS分类中52例5级，36例3级，这个结果和相关研究［8］结果类似。数字乳腺断层摄影技术和其他诊断方法相比优势较多，它是一种三维成像技术，该技术诊断时能够短暂的扫描过程中，并且能够在不同的角度获得乳腺的影像，将单独的影像重建成一系列高分辨率的断层影像，可以以单独或连续播放的形式动态显示出来［9］。数字乳腺断层摄影技术和传统的二维乳腺摄影技术相比能够减少或消除组织冲重叠和结构噪声的影响［10］。同时，对于隆乳术患者采用数字乳腺断层摄影技术指导能够降低术后并发症发生率。

随着我国医疗技术的飞速发展，数字乳腺断层摄影技术作为一种新型技术在乳腺癌筛查中广为使用［11］。数字乳腺断层摄影技术能够将2D图像重组成薄层，层厚为0.5～1.0mm的3D图像，能够将隐藏在腺体中的病变清晰的显示处理，使得病变的形态学更加直观，能够有效的提高乳腺癌的诊断率［12］。本次研究中，数字乳腺断层摄影技术中检出55例乳腺癌，检出率为2.99%（55/1 837），其中4例间歇期癌患者均手术治疗，其中34例浸润性导管癌，12例原位癌，7例浸润性小叶癌，这个结果和相关学者研究［13］成果类似。乳腺癌的影像特征均为结节、肿块、非对称形结构，部分患者表现为局限性结构扭曲以及簇状微笑钙化。乳腺内结节和肿块经常是乳腺癌的首要征象，采用数字乳腺断层摄影技术检查能完全解决了致密腺体对高密度病变的干扰，并且数字乳腺断层摄影技术图像还能够清晰的显示肿块的其他有价值的特征，如：肿块的数量、边缘、乳腺导管的改变等，更加有利于鉴别良性、恶性以及疾病的分级等。根据相关数据结果显示［14］：数字乳腺断层摄影技术肿块检出率为49.5%，显著高于传统钼靶摄影检测（35.6%）（P＜0.05），乳腺癌的检出率更是提高了40%。本次研究中，数字乳腺断层摄影技术患者中55例确诊，4例不能确诊，数字乳腺断层摄影技术敏感度为93.22%（55/59），对于确诊的55例患者均采用根治手术治疗，患者中53例治疗效果理想，治愈率为96.4%，这个结果和相关学者研究［15］成果类似。同时，研究结果还显示对于可见结节、肿块数字乳腺断层摄影技术能够发现其边缘较传统的钼靶射线提高24%。早期乳腺癌以及隐匿性乳腺癌的唯一影像表现是成簇分布的微小钙化。数字乳腺断层摄影技术图像对微小钙化显示明确，利用了MIP技术将图像组成厚度为1～2cm的断层图像，从而能够使分散的微钙化群在一个断层内显现。根据相关研究结果显示：数字乳腺断层摄影技术图像排除了正确腺体可以更加准确的定位病变组织的重叠感染，能够有效的提高患者临床确诊率，降低了漏诊率或误诊率，能够为患者后续治疗等提供可靠的诊断依据。同时，数字乳腺断层摄影技术在注射水凝胶隆乳术中的术前及术后具有重要的指导意义，它可在超声引导下将水凝胶注入胸壁浅筋膜深层与胸肌筋膜之间的乳腺后间隙，可以动态的观察到水凝胶量的变化、分布的变化。

同时，数字乳腺断层摄影技术诊断时价格相对廉价，对医师等专业技能相对较低，更加适合基层医院推广使用。

综上所述，数字乳腺断层摄影技术在女性乳腺癌筛查中效果理想，能够提高检出率，对于多量腺体型以及致密型乳腺可以联合其他方法进行筛查，在我国更加适应，值得推广使用。

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编辑/张惠娟

The value analysis and guidance of digital breast tomosynthesis for breast cancer scr eening and radical surgery breast augmentation surgery

CAI Dong-lu，CAI Si-qing，YAN Li-sheng，YAN Jian-xiang
（Department of Radiology，The Second Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Quanzhou 362000，Fujian，China）

Objective To explore the digital breast tomosynthesis（digital breast tomosynthesis，DBT）screening and diagnosis of breast augmentation surgery clinical value in its cure.Methods In our hospitalexaminationwereanalyzed1837casesofwomenafteradmissiondigitalbreast tomosynthesis its detection，analysis，digital breast tomosynthesis in breast cancer detection rate ofbreast augmentation surgery and radical guide to evaluate the sensitivity of the detection rate of breast cancer.Results 455 cases a small amount of glandular type，BI-ARDS classification of 117 cases of grade 1 and grade 3 192 cases，76 cases of 2；1 051 cases of large amounts of glandular type，BI-ARDS classification in grade 1，452 cases，319 cases of three，99 cases of 2；194 cases of dense，BI-ARDS classification in grade 3，71 cases，55 cases 1，44 cases of 2；194 cases of fat type，BIARDS classification in 52 cases of 5，36 cases of 3；digital breast tomosynthesis detected in 55 cases of breast cancer patients aged（29-72 years），the detection rate was 2.99%（55/1837），including four cases of intermittent cancer.55 cases of breast cancer were treated surgically.Digital breast tomosynthesis sensitivity of 93.22%（55/59），for the diagnosis of 55 cases of patients were treated with radical surgery，the ideal treatment effect in patients with 53 cases，the cure rate was 96.4. ConclusionDigital breast tomosynthesis desired effect in women with breast cancer screening，detection rate，for large amounts of dense breast glands type and in combination with other methods can be screened，and this method is radical surgery breast augmentation surgery guiding the results are satisfactory and should be introduced.

digital breast tomosynthesis；breast cancer screening；diagnostic value

R737.9

A

1008-6455（2015）11-0021-04

蔡思清，福建医科大学附属第二医院放射科，邮编：362000

2015-04-05

2015-05-28