自体组织移植联合负压创面治疗技术在创伤性创面治疗中的应用

吴兴明，邹永根，傅麟玮，石　睿

（1.泸州医学院附属中医院城北创伤外科四川泸州646000；2.泸州医学院附属中医院骨科四川泸州646000）

·整形美容·

自体组织移植联合负压创面治疗技术在创伤性创面治疗中的应用

吴兴明1，邹永根2，傅麟玮1，石睿1

（1.泸州医学院附属中医院城北创伤外科四川泸州646000；2.泸州医学院附属中医院骨科四川泸州646000）

目的：探讨自体组织移植联合负压创面治疗技术在治疗创伤性创面中的临床分析。方法：选择2010年4月-2012年4月笔者所在医院收治的创伤性创面患者64例，所有患者早期均采取负压创面治疗技术治疗，根据创面情况选择皮瓣移植手术或者皮片移植手术。结果：64例患者创面分泌物进行细菌培养，培养阳性患者37例，阳性率为57.81%；64例患者采取皮瓣移植手术患者30例、采取皮片移植手术患者34例，皮瓣移植手术优良率为96.67%，皮片移植优良率为88.24%，两者比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论：自体组织移植联合负压创面治疗技术能够促进创伤性创面的愈合，提高自体组织移植的成活率，值得临床推广运用。

自体组织移植；负压创面治疗技术；创伤性创面

随着现代社会的不断发展进步，严重创伤患者日益多见，例如机械损伤、车辆伤以及电击伤等，在严重创伤性创面的患者当中，由于机体本身的愈合机制受到严重的影响和破坏，从而导致了患者的创面在很长的时间之内愈合困难，延长了患者的住院治疗时间，增加了患者并发症的发生率，甚至导致患者的死亡，给患者本身及其家属带来了巨大的心理负担以及经济负担，同时使得社会医疗资源大量消耗［1-2］。因此采取切实有效的治疗措施，对于严重创伤性创面患者而言具有着重要的临床意义，笔者所在医院采取自体组织移植联合负压创面治疗技术进行治疗，现报道如下。

1　资料和方法

1.1临床资料

选择2010年4月-2012年4月笔者所在医院收入的创伤性创面病例64例作为研究对象，其中男性患者31例、女性患者33例，患者最小年龄为3岁，最大年龄为68岁，平均年龄为（48.29±9.73）岁。

1.2治疗方法

64例患者均给予早期的营养支持，对患者的创面进行清创处理，并采取负压创面治疗技术准备创面床，创面准备完成之后，根据患者其创面的面积以及创伤深度，同时评估患者机体的整体情况创面情况，以确定下一步的治疗方案。

1.2.1早期营养支持治疗：早期给予患者营养支持治疗，同时改善患者机体情况，纠正患者的贫血、水以及电解质的失衡，并改善低蛋白血症等症状，并且需要改善患者全身血运功能以及创面局部的血运功能。对于长期卧床的患者而言，则需要注意预防发生感染，例如泌尿系统的感染以及肺部分感染等，同时需要有效改善患者的心肺功能，以增强机体对于自体组织移植手术的耐受能力，提高手术的成功率。

1.2.2清创及创面床的准备：本组64例患者均彻底清洗创面，对于伴有组织坏死的患者，需要将老化的瘢痕组织以及坏死的组织先除去，直到能够看到创面新鲜红润的肉芽组织为止。然后清除创面死腔，使用生理盐水以及稀碘伏对创面进行反复的冲洗，并进行分泌物微生物培养，以确定患者创面是否感染，对于合并创面感染的患者，根据微生物培养药敏实验结果，注意控制创面的感染，选择具有针对性的抗菌药物。

在放置负压引流装置的时候，需要根据患者其创面面积以及自身病情选择合适的医用敷料，对于微生物培养结果为阳性的患者，可以选择使用医用纳米银材料。从患者创面的不同方向分别将引流管以及冲洗管引出，引流管以及冲洗管其创面端注意均为侧孔设计，引流管与负压装置相连接，而冲洗管则连接冲洗液，将两根管子均放置到医用敷料当中，然后封闭创面，再采用系膜法封闭引流管处，以使其成为一个封闭式的负压引流装置。

对于相对清洁的创面，可选择生理盐水联合胰岛素作为冲洗液，而对于感染性的创面，则可使用敏感性抗生素与稀碘伏作为冲洗液。给予患者间断冲洗或者持续冲洗，在冲洗当中需要注意控制好负压的吸引力，并注意检查吸引力的有效性。在安置负压引流装置期间，注意对患者引流液的颜色进行观察，以了解创面出血、感染的情况，可根据患者的创面情况适当调整压力以及引流速度，一般引流时间为5～7d，若在此期间发现患者出现创面感染，则需要对患者创面再次进行清创处理，并更换新的负压引流装置。等待患者创面无感染、出现新鲜肉芽组织之时，则准备采取下一步自体组织移植手术。

1.2.3自体组织移植手术

1.2.3.1皮瓣移植：①皮瓣形成：在患者皮瓣供区描画出皮瓣的图形，然后切口患者供区皮肤及其皮下组织，将皮瓣剥离出来；多于大型皮瓣形成时，为了保证皮瓣有充分的血液供应，应该进行深筋膜深面的剥离，而对于局部较小的皮瓣，可以在深筋膜前面进行剥离或者在皮下脂肪层进行剥离。在术前可采取超声定位，以保证剥离皮瓣之时对血管分支的保护；②皮瓣转移：采取旋转、推进、易位以及远距移植至创面，然后再将受区创面边缘与皮瓣采用细丝线进行固定、缝合；需要注意的是在缝合过程当中不能够使皮瓣蒂部以及皮片过度扭曲、或者张力过大，若缝合时皮瓣蒂部张力过大，则需要适当延长或者进行其他方式的调整；待缝合完成之后，为了避免皮瓣以及皮片下的积血存留，需要使用生理盐水冲洗，必要的时候可以安置引流装置；③供区处理：若供区皮肤的损伤情况较小，则可以采取适当分离减张后直接缝合皮下脂肪层；而若患者供区皮肤缺损较大，直接拉拢缝合困难的时候，可以采取皮片移植修复手术进行修复。

1.2.3.2皮片移植：①取皮：根据患者自身的皮肤状况以及创面的情况，在手术前选择合适的皮肤作为供皮区，一般可以选择隐蔽性相对较好的腹部、大腿，并在手术前确定皮片移植的方式；②移植皮片：根据创面将取下来的皮片进行进一步加工，使之成为所需要的皮片，然后将其放置在清创后的创面上，放置时需要注意使皮片与创面之间尽量不要留有空隙。将边缘间断缝合，然后再对多余的皮片及其创缘进行适当的修建。使用注射器吸取带有抗生素的生理盐水，仔细冲洗皮片下创面，从而清除残留的异物以及血块。

1.3自体组织移植术后评价标准

优：所移植的皮瓣或者皮片其便于与创面的皮肤对合完好，并且仅出现少许红肿或者无红肿；良：移植边缘裂开，经过二期缝合或者负压吸引后痊愈；差：移植皮片或者皮瓣坏死，边缘裂开，并且伴有感染，创面未愈合。手术优良率=（优患者例数+良患者例数）/总例数。

1.4观察指标

观察记录患者的病情、治疗方式、术后的愈合评价以及术后随访情况。

1.5统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件对本研究数据结果进行分析，手术优良率为计数资料采用百分率表示，两组间手术优良率比较采取χ2检验，检验水平为α= 0.05，以P＜0.05为差异具有统计学显著性意义。

表1　42株创面病原微生物分布情况

2　结果

2.1创面细菌培养结果

对上述64例患者创面分泌物进行细菌培养，培养阳性患者37例，阳性率为57.81%，共培养细菌42株，其中革兰氏阴性菌39株（92.86%）、革兰氏阳性菌3株（7.14%），42株病原微生物分布情况见表1。2.2手术方式与创面愈合评价

在64例患者中，行皮瓣手术患者30例，移植皮瓣全部存活，其中1例患者术后出现少部分皮瓣坏死；行皮片移植手术患者34例，其中30例患者皮片存活，其余4例患者皮片移植失败，术后重新移植已完全修复。皮瓣手术患者优良率为96.67%，皮片手术患者优良率88.24%，两种手术优良率比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。皮瓣移植手术与皮片移植手术术后创面愈合情况见表2。

2.3术后随访

术后通过电话、门诊复查等方式进行随访，随访时间两年，64例患者恢复情况良好。

2.4典型病例

表2　皮瓣移植手术与皮片移植手术术后创面愈合情况（例，%）

2.4.1病例1：某男，年龄3岁，于2011年8月被车轮辗压右肢小腿，入院接受治疗，患者术后恢复情况良好，于术后2个月出院，出院后获得随访两年，术后两年，患者恢复情况良好。见图1。

2.4.1病例2：男，年龄43岁，因车祸导致右踝部皮肤缺损约10cm×7cm，腓骨外露，少许渗液，可见可见腓骨碎骨，伸肌腱缺损，踝关节僵硬，活动受限，足背动脉搏动尚好，足趾血供良好，活动尚好，足背稍麻木，患者术后随访恢复情况良好。见图2。

图1A　术前

图1B　清除的坏死组织

图1C　清创后

图1D　术后3d

图1E　术后1月

图1F　术后2年

3　讨论

对于严重创伤性创面患者，其创面愈合速度缓慢，并且创面修复愈合之后容易形成瘢痕组织，这些瘢痕组织若受到外界摩擦力、压力等影响又可能再次发生溃烂，从而可能引起创面的持续受损或者反复感染，致使患者原本的创面加深、扩大［3］。因此目前一般认为单独依赖常规换药的方式对于这类患者很难达到治愈的目，常常需要配合外科手术治疗［4-5］。笔者所在医院采取自体组织移植联合负压创面治疗技术进行治疗，且取得了较为满意的效果。

负压创面治疗技术的治疗机制为［6-8］：①提供持续负压、低氧环境，刺激机体创面产生各种细胞生长因子以及刺激创面局部增殖，进而有助于创面产生出新生毛细血管，从而有礼物创面的物质交换以及局部的血液循环；②采取负压吸引治疗技术，能够将创面产生的代谢废物、渗液以及坏死的组织及时有效清除，从而有助于患者局部组织水肿的缓解以及降低患者创面的反复感染；③在持续负压的作用下，有利于血管当中的白细胞以及成纤维细胞进入创面；④有利于缩小创面细胞间的空间距离，促进创面组织收缩，从而加快创面的愈合。

对于采取自体组织移植手术的患者，在其术前需要针对患者创面情况以及患者的机体耐受情况制定出具有着个体化特点的手术治疗计划。根据患者创面的情况、全身情况以及创基的调节综合考虑设计皮瓣以及皮片的修复，并且在术前需要对患者手术耐受能力进行准确评估，以避免患者不耐受而发生危险［9-10］。我国学者王琪影［11］认为，对于耐受能力较差、或者损伤程度较强且创面面积较小的患者，则应该选择手术相对简单、手术损伤较小的皮片移植或者局部皮瓣移植治疗；而对于机体耐受能力较强、损伤程度较为严重以及损伤创面较大的患者，则需要采取肌皮瓣手术或者轴型皮瓣手术进行治疗。由于创面愈合较为缓慢的创伤性创面，在患者的创面当中可能存在有血管病变甚至有血管变异，因此笔者所在医院在行皮瓣移植手术之前，采用常规超声定位的方式，确定患者创面以及供区的血管分布具体情况，从而避免在手术过程当中对机体重要的血管造成不必要的损伤，同时术前超声定位也有助于需要行血管吻合手术的进行。

在本次研究中，入组的64例患者采取皮瓣移植手术患者30例、采取皮片移植手术患者34例，皮瓣移植手术优良率为96.67%，皮片移植优良率为88.24%，且通过术后随访结果显示，患者术后恢复状况均良好。目前未见采取自体组织抑制联合负压创面治疗技术治疗创伤性创面的研究报道，而吕波［12］采用自体组织抑制联合负压创面治疗技术治疗糖尿病足溃疡、烧伤性创面等慢性创面，本研究结果与其相似，均表明自体组织抑制联合负压创面治疗技术能够有效促进创面的愈合，缩短治疗时间。

综上所述，自体组织抑制联合负压创面治疗技术能够促进创伤性创面的愈合，提高自体组织移植的成活率，值得临床推广运用。

图2A　术前

图2B　选皮

图2C　皮瓣转移

图2D　皮瓣转移

图2E　皮瓣转移

图2F　术后

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编辑/张惠娟

Clinical analysis of autologous tissue transplantation combined with negative pressure wound therapy in the treatment of traumatic wound

WU Xing-ming1，ZOU Yong-gen2，FU Lin-wei1，SHI Rui1
（1.Department of Traumatology，Affiliated Traditional Chinese Medical Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou 646000，Sichuan，China；2.Department of Orthopedics，Affiliated Traditional Chinese Medical Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou 646000，Sichuan，China）

ObjectiveTo investigate the clinical analysis of autologous tissue transplantation combined with negative pressure wound therapy in the treatment of traumatic wound in.Methods From April 2010 to April 2012 in our hospital income of traumatic wounds were 64 cases.All patients were taken negative pressure wound therapy.The wounds were chosen flap transplant or skin graft surgery.Results 64 patients wound secretions bacterial culture，culture positive patients in 37 cases，the positive rate for 57.81%.64 cases were treated by flap transplantation were 30 cases，34 cases of skin graft surgery，flap transplantation surgery，the excellent and good rate was 96.67%，skin graft，the excellent and good rate was 88.24%，the difference does not have statistical significance（P＞0.05）. Conclusion The combined negative pressure wound healing technology can promote wound healing，improve the survival rate of autologous tissue transplantation，worthy of clinical application.

autologous tissue transplantation；negative pressure wound therapy；traumatic wound

R622

A

1008-6455（2015）14-0001-04

超低温同种异体神经移植组织工程库动物模型建立的实验研究（四川省卫生厅，编号：110187）

石睿，女，泸州医学院附属中医院城北创伤外科，职称：住院医师。研究方向：创伤外科

2015-04-15

2015-06-19