Opalustre釉质微调磨膏结合诊室漂白治疗氟斑牙的疗效探讨

杨宏林，梁斌宁

（西安市长安区杨宏林口腔诊所　陕西　西安　710126）

Opalustre釉质微调磨膏结合诊室漂白治疗氟斑牙的疗效探讨

杨宏林，梁斌宁

（西安市长安区杨宏林口腔诊所陕西西安710126）

目的：探讨应用Opalustre釉质微调磨和诊室快速漂白法对棕黄色着色型氟斑牙的疗效。方法：将患者有氟斑牙着色的上颌前牙按中线分为两组，随机采用Opalustre釉质微调磨法打磨或Opalustre微打磨后行诊室即刻漂白，通过比色板记录牙齿的颜色，并记录这两种方法对牙齿敏感的影响。结果：Opalustre釉质微打磨后漂白的牙齿颜色比单独釉质微打磨的牙齿颜色更白(＜0.01)，这两种方法牙齿敏感差异无显著性(＞0.05)。结论：Opalustre釉质微调磨法与诊室漂白联合应用治疗氟斑牙效果更好。

氟斑牙；釉质微打磨；漂白

氟斑牙的牙齿釉质发育不良、矿化不全，其表层釉质呈多孔性，易于吸附外来色素而产生白垩色到褐色的氟斑，严重者还并发釉质的实质缺损[1]，对容貌产生较大影响，年轻爱美的患者常迫切要求治疗。诊室快速美白治疗可以使轻中度着色型氟斑牙脱色；釉质微打磨可以去除着色表浅的牙釉质。本研究意在探讨一种简便的釉质微打磨和漂白联合使用的方法，以寻求更有效且快速的氟斑牙的治疗方法。

1　资料和方法

1.l一般资料

选取上前牙有氟斑牙棕黄色着色的患者14例（男5例，女9例），年龄19～32岁，平均23.6岁。14例患者中6例患者两侧上领中切牙、侧切牙及尖牙均为氟斑牙，4例患者仅有两侧上颌中切牙为氟斑牙，4例为两侧上领中切牙及侧切牙为氟斑牙。所有患牙无龋坏、牙体完整、无明显裂隙，无根尖周组织疾病，牙龈牙周健康；女性患者避开月经期。

1.2材料

Opalustre釉质微调磨套装(Opalescence, Ultradent公司，美国)，40%过氧化氢凝胶(Opalescence Boost 40%)、、Vitalesence比色板(Ultradent公司，美国)，3%的硝酸钾凝胶配以0.25%的氟化钠（UltraEZ，Ultradent公司,美国)

1.3治疗方法

患者的上颌前牙按中线分为第1组和第2组，每组牙齿随机进入两个实验组。第1组采用Opalustre釉质微打磨法(A法)，首先使用橡皮障隔离患牙，在低速手机上安装套装中的研磨抛光杯，用釉质微打磨膏间断打磨牙面，用水彻底冲洗，3%的硝酸钾凝胶配以0.25%的氟化钠涂抹4min，冲洗。

第2组采用釉质微打磨后，使用40%过氧化氢凝胶 (Opalescence Boost 40%)行诊室快速美白(B法)。Opalescence Boost 40%使用时现场混合配制，直接由注射器注射输送使用。使用时每次20min，进行 2次共40min的治疗。在相同的自然光线下，用Vitalesenee比色板比色，记录每颗患牙治疗前后的牙冠中部的颜色。记录治疗期间患者牙齿的敏感的情况，让患者自己打分。牙齿敏感程度分为5个等级：1级、无症状；2级、轻度；3级、中度；4级、较严重；5级、严重。

1.4统计学方法

将比色板比色结果，换算成比色计的L*、a*、,b*值，L*表示明度，明度小者接近黑色，大者接近白色。a*和b*表示色相和彩度，a*和b*的数值越大，表明颜色的彩度越大。使用SPSS 10.0对治疗前两组的L*、a*、b*值进行配对检验。治疗引起的亮度变化用△L*表示，两种颜色的总色差用△E*表示，计算公式为△E*=[(△L*)2+(△a*)2+(△b*)2]1/2，用Wilcoxon秩和检验对△L*和△E*进行统计分析。牙齿的敏感情况，取患者的敏感指数的均数进行Mann-Whitney U检验。

表1　治疗前两组的牙齿颜色的比色计值

2　结果

治疗前两组的L*、a*、b*值差异无显著性 (＞0.05，见表1)。对比色板结果进行分析，两种方法的△L*和△E*差异性显著(＜0.001)。釉质微打磨与漂白联合使用引起牙齿亮度变化△L*和颜色变化△E*都大于釉质微打磨法单独使用组 (＜0.001，见表2)。牙齿敏感情况的检验结果显示，Opalustre法釉质微打磨与Opalustre法釉质微打磨后行诊室漂白的牙齿，牙齿敏感情况无显著性差异(＞0.05,见表3)。

表2　两种方法牙齿亮度和颜色的变化

表3　两种方法牙齿敏感刺激的等级

3　讨论

1936年，Black AD发表的文章中认为，氟斑牙的染色多位于牙体唇面釉质的1/3～1/4,为釉质微打磨技术提供了理论依据[2]。通常上前牙唇面釉质的厚度约为1mm；Dalzell认为，磨除25%～33%的釉质，临床上也是可以接受的[3]。

Opalustre釉质微调磨膏是粘性的，包含有碳化硅颗粒和6.6%盐酸。通过盐酸的酸蚀及硅颗粒的研磨作用，去除浅表的着色釉质。医生须根据打磨的效果、牙齿唇面的形态来决定打磨深度，延长打磨时间和增加打磨次数可增加打磨深度去除更多的牙釉质。当打磨处变成平面甚至凹陷，从而改变了牙齿唇面形态影响美观效果时，应停止打磨。牙颈部釉质较薄打磨时应尽量少磨除牙颈部釉质，避免牙本质外露。Croll研究证明，PREMA打磨膏打磨后的牙釉质表层结构较致密，随着釉质再矿化的进行，会变得光泽，这是其他釉质微打磨方法所不具备的。Opalustre釉质微调磨膏与PREMA打磨膏成分组成基本相同，近年Opalustre釉质微调磨膏在国内可方便购买到。釉质微打磨去除表浅的棕色着色，是最小侵入性治疗氟斑牙的方法，但对于位置较深的色素无法去除。牙齿美白治疗可深入牙本质去除深层的着色。Opalescence Boost 40%诊室美白剂是含有 40%过氧化氢成分的凝胶，中性 pH值；在混合后催化，无需光催化；Opalescence Boost 40%直接由注射器注射输送使用，具有使用便捷的优点。红色外观可以确保准确放置，以及彻底移除。使用时间为 20min，每次就诊可以进行2次治疗。可用于单颗牙或者全牙弓漂白。使用40%过氧化氢成份的凝胶活髓牙漂白，可改善牙齿的颜色。结果表明：对牙齿进行Opalustre釉质微调磨后再用 40%过氧化氢凝胶 (Opalescence Boost 40%)行诊室快速美白漂白1～2次，牙齿的颜色有更明显的改善。

釉质微打磨先去除了着色部位表层的着色牙釉质，使着色的面积和深度均有所减小，在此基础上使用诊室漂白去除较深层着色，故取得的效果更好。当患者釉质表面有点状凹陷或较明显的纵纹横纹时，釉质微打磨在除去色素的同时，还可以起到部分、甚至完全消除凹陷和牙面的釉质横纵纹，平整牙面，改善牙冠唇面外形的作用。

釉质微打磨和诊室漂白均有可能会造成牙齿的敏感。釉质微打磨由于打磨时产热及所含盐酸等的化学刺激，而诊室漂白是因为漂白剂具有通透性，可激惹牙髓，造成可复性牙髓炎[4]。本研究结果显示，使用釉质微打磨方法的牙齿敏感症状较轻，而漂白并未加重牙齿的敏感，这可能是由于使用了UltraEZ○R含3%的硝酸钾凝胶配以0.25%的氟化钠。

［1］樊明文.牙体牙髓病学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2008：112-114.

［2］Black AD.GV Blacks work on operative dentistry［M］.7th. Chicabo：Medico-Dent Publishing，1936：245-248.

［3］Dalzell DP，Howes RI，Hubler PM.Microabrasion：effect of time，number of applications，and pressure on enamel loss［J］. Pediatric Dentistry，1995，1（3）：207-211.

［4］Cohen SC.Human pulpal response to bleaching procedures on vital teeth［J］.J Endo，1979，5（5）：134-138.

编辑/何志斌

The effectiveness of enamel Microabrasion and in office bleaching for dental fluorosis

YANG Hong-lin,LIANG Bin-ning
(Changan District Yang Hong-lin Dental Clinic,Xi'an 710126,Shaanxi,China)

ObjectiveTo explore the combination of Opalustre enamel microabrasion and in office bleaching for dental fluorosis.MethodsThe subjects'maxillary anterior teeth with fluorosis stain were divided into two groups according to tooth midline,each group were treated randomly with enamel microabrasion andenamel microabrasion followed by in office bleaching.The change oftooth color was evaluated by shade guide matching and the tooth sensitivities were compared by sensitive records.ResultsEnamel microabrasion followed by in office bleaching made the teeth more lighter than only by enamel microabrasion.There was no difference between the two methods for teeth sensitivities.Conclusionenamel microabrasion followed by bleaching was better for changing the color of tooth with fluorosis stained than only enamel microabrasion.

dental fluorosis;enamel microabrasion;bleaching

R783

A

1008-6455（2015）01-0054-03

2014-06-30

2014-10-10