经眉下切口眼轮匝肌悬吊术矫治上睑皮肤松弛

屠永芳，徐永成，王道宏

（1.河南省安阳市眼科医院整形美容科　河南 安阳　455000；2.北京黄寺整形外科医院　北京　100011）

经眉下切口眼轮匝肌悬吊术矫治上睑皮肤松弛

屠永芳1，徐永成2，王道宏1

（1.河南省安阳市眼科医院整形美容科河南 安阳455000；2.北京黄寺整形外科医院北京100011）

目的：探讨应用经眉下切口眼轮匝肌悬吊术矫治上睑皮肤松弛的手术效果。方法：2011年至2013年，对56例上睑皮肤松弛患者应用经眉下皮肤切口眼轮匝肌悬吊的方法进行手术矫正,部分联合眉脂肪垫固定及泪腺脱垂矫正。结果：所有病例术后均取得了满意效果，经随访3～6月，眉形眼形俱佳，效果满意。结论：经眉下切口眼轮匝肌悬吊术矫治上睑皮肤松弛，操作简便，疗效可靠，瘢痕隐蔽，且可改善眉部形态和视野，获得令人满意的美容效果。

眉下切口；眼轮匝肌；悬吊手术；上睑松弛

眼睑皮肤松弛是面部老化的常见表现，随着人们对审美要求的提高，要求进行上睑皮肤松弛矫正的人群年龄也呈逐年下降趋势。2011年1月-2013 年12月，笔者应用经眉下切口眼轮匝肌悬吊手术矫治上睑皮肤松弛共56例，获取得了满意的效果，现报道如下。

1　临床资料

全部病例共56例，均为双眼上睑皮肤松弛。其中女53例（106只眼），男3例（6只眼）。年龄36～51岁，平均43岁。术前重睑者38例，单睑者18例。单纯睑皮肤松弛者39例，伴轻度眉下垂者11例，伴泪腺脱垂者6例。行单纯眉下切口眼轮匝肌悬吊手术者37例（74只眼），联合行眉固定手术者10例（20只眼），联合传统上睑皮肤松弛矫正术者9例（18只眼）。

2　手术方法

切口设计：根据患者的上睑松弛程度、眉形及鱼尾纹的深浅，个性化设计眉下切口。患者取仰卧位，紧贴眉下缘画出切口上线，将眉下上睑皮肤向上提拉绷紧，以不发生睑裂闭合不全为宜，初步估计上睑皮肤和外眦部皮肤去除量，在切口上线下方设计切口下线，两切口线之间形成一“柳叶”形切皮区。有不良纹眉者设计时可重新设计眉形，将包括不良眉形在内的皮肤予以切除。

2.1单纯经眉下切口眼轮匝肌悬吊术

应用0.5%利多卡因(含1%0肾上腺素)3ml进行局部浸润麻醉。沿标记线作眉下皮肤切口，切除标记范围内的皮肤、皮下组织及眼轮匝肌，在眼轮匝肌表面向睑缘方向潜行分离，视情况切除部分眶脂，去除外眦角鱼尾纹投影处部分眼轮匝肌。将眼轮匝肌以6-0可吸收缝线固定缝合于眶上缘骨膜处，一般选择在眉外、中、内三点做与骨膜的固定缝线，使眼轮匝肌向外上方提升。调整缝线松紧，使重睑皱襞弧度流畅，6-0可吸收线间断缝合真皮组织，7-0尼龙线间断缝合眉下皮肤切口。

2.2经眉下切口眼轮匝肌悬吊联合眉固定术

对伴有轻度眉下垂的患者，联合进行眉固定术。作眉下缘皮肤切口，斜向外上达眉峰处，局部眉尾切除，切除贴近眉缘处的部分眼轮匝肌，钝分离眉脂肪垫至骨膜，推移眉脂肪垫或牵拉眼轮匝肌略向外上至适当高度，在眉峰处作贯穿骨膜的褥式缝合1针，固定眉脂肪垫于眉弓上骨膜，向外上方提升并固定眼轮匝肌。

2.3经眉下切口眼轮匝肌悬吊联合鱼尾纹矫正术

对伴有鱼尾纹的患者，应其要求可联合进行鱼尾纹矫正术。作眉下缘皮肤切口，将切口线延伸到眉梢外侧，通过此切口分离并去除部分眼轮匝肌，以3-0丝线将外眼角眼轮匝肌斜向外上方提升并固定，使此处的鱼尾纹得以矫正。

2.4经眉下切口眼轮匝肌悬吊联合传统传统上睑皮肤松弛矫正术

对有重睑手术意愿者在行经眉下切口眼轮匝肌悬吊手术的同时联合进行传统上睑皮肤松弛切除重睑术。先作眼轮匝肌悬吊手术，后根据上睑皮肤松弛程度确定眼睑皮肤切除范围，作上睑皮肤松弛切除重睑术。

3　结果

疗效标准[1]为依手术医生及患者本人的观察和感觉作疗效判断。满意：上睑皮肤松弛下垂完全矫正，三角眼消失，重睑形态自然流畅，下垂眉形上扬，双侧眉对称，鱼尾纹及额纹减轻。眼眉外形自然较术前明显年轻，瘢痕不明显，医患双方满意；基本满意：上睑皮肤松弛下垂明显矫正。三角眼消失，双侧眉基本对称。重睑形态自然流畅，但中外侧仍有轻微下垂的皮肤遮盖部分重睑线。下垂的眉形上扬。鱼尾纹及额纹减轻，眼眉外形自然较术前年轻，瘢痕不明显；不满意：上睑皮肤松弛下垂无明显矫正。重睑形态不自然不美观。

根据此标准，本组病例随访3～6个月，平均5个月，术后效果均为满意。眼睑皮肤松弛矫正，眉形良好，瘢痕隐蔽良好，同时鱼尾纹得到明显改善，眼周年轻化。部分切眉后的残留眉经文刺美容后眉形良好，医患满意(图1、图2)。

图1　术前，双侧眉下垂，上睑松弛，重睑皱襞不明显

图2　经眉下切口眼轮匝肌悬吊联合眉固定术后4周

4　讨论

眼睑皮肤松弛是最常见的面部老化征象，主要表现为眼睑皮肤失去弹性，眼睑皮肤轮匝肌松弛，上睑松弛并下垂，外观上造成睑裂呈“三角形”或假性上睑下垂。此外，额颞部松弛、眉下垂及眶周肌肉张力下降，造成或加重了上睑的松弛[2]。

临床治疗中，根据不同的情况，可采用不同的手术方式矫正眼睑皮肤松弛。以往对上睑皮肤松弛患者多采用传统上睑皮肤松弛矫正术进行治疗，但术后往往重睑臃肿不自然，眉眼距缩小，眉毛更为下垂。眼睑皮肤以近睑缘处最薄，越靠近眉部，皮肤越肥厚[3]。传统上睑皮肤松弛矫正术，切除的是近睑缘处较薄的皮肤，用以塑造重睑的剩余上睑皮肤相对肥厚，造成术后持续臃肿的外观，且切开法重睑术对上睑淋巴管前淋巴丛产生损伤，使上睑软组织淋巴回流障碍，术后眼睑肿胀时间长[4]。此外，部分原有重睑线形态良好的上睑松弛患者也很难接受此种术式。眉下切口联合眼轮匝肌悬吊手术可上提睑板前多余的睑部轮匝肌及上睑皮肤，获得满意的术后外观。

上睑皮肤松弛患者多伴有眉下垂，通常在外侧较重，它加重了上睑软组织臃肿，一旦手术切除过多的上睑皮肤，可能使眉下垂进一步加重。临床上广泛应用眉弓上缘切口提眉术矫正眉下垂，该术式要求患者眉睑距较窄，方能确保切除眉上皮肤后对上睑有足够的提升力，且术后瘢痕较为明显[5]。笔者采用眉下切口眼轮匝肌悬吊术联合眉脂肪垫固定术矫正轻度眉下垂，也可提高并固定下垂的眉毛，有效改善眼和眉的外形，且可有效上提下垂的眼睑皮肤，手术切口选择在眉下缘.切口愈后隐蔽.癜痕不明显，术后效果满意。

对鱼尾纹明显者，术中可适当将切口延伸到眉梢外侧，术前设计通过提拉测试拉平鱼尾纹，决定切皮量[6]。通过此切口向外眼角眼轮匝肌下剥离，将鱼尾纹投影处深部的部分眼轮匝肌切除，使鱼尾纹得到矫治［7］。同时，结合眶周肌肉的处理，消除或减少局部皱纹[8]。

实际操作中，笔者有如下体会：①适应证选择：该术式应用较广泛，适用于上睑皮肤松弛但皮肤弹性尚可的患者，可同时矫正伴轻度眉下垂、泪腺脱垂、眼周鱼尾纹的患者，但对中重度眉下垂患者不太适用，因眉下切口无法同时行全眉长度的切除上提；②切口设计至关重要：切口上线尽量贴近眉缘，保留眉头部分，避免局部瘢痕；确定眉峰位置及大致眉形，眉形不佳者可重新设计眉形，将包括不良眉形在内的皮肤予以切除；联合行眉固定手术时，眉下缘皮肤切口可斜向外上达眉峰处，便于手术操作；联合行鱼尾纹矫正术时，可将眉下缘切口沿眉下缘方向向外延长，适度超出眉梢；③固定确切：术中需将眼轮匝肌瓣上提固定于眶上缘骨膜，行三点或多点缝合固定；联合进行眉固定者将眉脂肪垫向上推移并固定在相应解剖位置，避免眉形改变；联合泪腺复位术者需将泪腺固定在眶外上缘泪腺窝内；④手术操作要点：术前设计不要过多切除皮肤，以防术后睑裂闭合不全；眉下切口上缘切开应与毛囊方向一致，避免损伤毛囊；切口缝合需逐层皮下减张缝合，以减轻术后瘢痕；结扎时适当调整缝线结扎力度，使重睑及眉弓弧度美观。

总之，经眉下切口眼轮匝肌悬吊上睑皮肤松弛矫正术可有效治疗导致眼睑皮肤松弛的多重因素，手术操作简单，损伤小，疗效可靠，可达到较好的美容效果。

［1］麦慧，黄欣，朱格非.提眉术结合去皮重睑术治疗中重度中老年人上睑皮肤松弛134例［J］.广西医学，2008，30（12）：1865-1866.

［2］张冀满，李清红.眉上缘切口眼睑匝肌U形悬吊并连续埋线矫治上睑松弛［J］.中国美容医学，2009，18（9）：1264-1265.

［3］Lee JS，Park WJ，Shin MS，et al.Simpified acnatomic method of double-eyelid operation：septodermal fixation technique ［J］.Plast Reconstr Surg，1997，100：170.

［4］艾红梅，欧阳天祥，闫迎军.外段一点埋线术治疗原有重睑线的中青年上睑松弛［J］.中国美容医学，2010，19（10）：1456-1457.

［5］王爽，郑琦.切眉术治疗上睑松弛疗效观察［J］.临床和实验医学杂志，2007，6（1）：124-125.

［6］张陈威，梁智，刘飞.眉下缘切口矫治上睑皮肤松垂［J］.中国美容医学，2012，21（5）：735-737.

［7］乔锋丽，陈兵，柳大烈，等.钳夹破坏眼轮匝肌的鱼尾纹去除术［J］.中国美容医学，2010，19（5）：674-675.

［8］张敬德，邢新，杨超.重睑成形术结合眉埋线固定法治疗上睑皮肤松弛［J］.中国美容整形外科杂志，2007，18（3）：195-196.

编辑/张惠娟

Correction the upper eyelid skin relaxation with the orbicularis oculi muscle slinging under eyebrow incision

TU Yong-fang1,XU Yong-cheng2,WANG Dao-hong1
（1.Department of Plastic Surgery,Anyang Ophthalmology Hospital of Henan Province,Anyang 455000, Henan,China；2.Beijing Huangsi Plastic Surgery Hospital,Beijing 100011,China）

ObjectiveTo investigate the operation application of under eyebrow incision associate with the orbicularis oculi muscle slinging in the treatment of upper eyelid skin relaxation.Methods From 2011 to 2013,56 cases(112 eyes)of upper eyelid skin relaxation were treated by the under eyebrow incision associate with the orbicularis oculi muscle slinging.Results 56 cases(112 eyes) acquired the postoperative healing.Followed-up of the 3-6 months after surgery,both the form of eyebrow and eye were good and satisfactory.Conclusion The under eyebrow incision associate with the orbicularis oculi muscle slinging in the treatment of upper eyelid skin relaxation,simple operation,the curative effect was reliable,the scar wais hidden,the form of eyebrow and vision were improved,and can obtain satisfactory cosmetic effect.

under eyebrow incision;orbicularis oculi;sling operation;upper eyelid skin relaxation

R622

A

1008-6455（2015）01-0020-03

2014-11-22

2015-01-05