小切口修剪顶泌汗腺治疗腋臭1 113例

王　华，张　勇，陈　伟，张义炀

（武警北京市总队第三医院皮肤科　北京　100141）

小切口修剪顶泌汗腺治疗腋臭1 113例

王华，张勇，陈伟，张义炀

（武警北京市总队第三医院皮肤科北京100141）

目的：探讨小切口修剪顶泌汗腺治疗腋臭的疗效。方法：2012年12月-2013年11月，对1 113例双侧腋臭患者采用腋毛后缘横切口，剪除腋毛区外1cm皮下组织及顶泌汗腺进行治疗，术后弹力绷带加压包扎固定。结果：1 113例腋部气味消除满意，明显好转1 108例(99.55%)，显效5例(0.45%)。切口甲级愈合1 093 例(98.20%)，乙级愈合20例(1.80%)。结论：小切口修剪顶泌汗腺是治疗腋臭较好的手术方法。

腋臭；顶泌汗腺；小切口

1　资料和方法

1.1一般资料

本组 1 113例、2 226侧腋臭，均符合young-jin park等腋臭程度分级标准中的2级～3级。男406例，女707例，年龄6～55岁，平均24岁。排除瘢痕体质。首次手术1 109例。术后随访1～12个月，平均随访时间为6.5个月。

1.2手术方法

1.2.1术前准备：清洁腋窝部，剃除腋毛。女性避开月经期。检查血常规及出凝血时间。详细交待麻醉手术方法和并发症，签署麻醉手术同意书。

1.2.2切口及手术范围设计：腋毛周缘1cm为手术剥离范围，亚甲蓝标定边界(图1)。腋毛后缘中部设计1.0～1.5cm的横切口线，作为手术切口。

1.2.3体位与麻醉：仰卧位，上肢外展上举120°，双手紧贴头顶部，暴露术区。0.5%碘伏消毒，常规铺巾。0.9%生理盐水250ml、2%利多卡因20ml、肾上腺素0.5mg配置麻醉液，每侧腋部注射20～40ml。

1.2.4手术步骤：①沿切口标注线切开皮肤、皮下，至腋窝浅筋膜，深约0.4～0.5cm；②16cm弯钳沿筋膜浅层做潜行分离，形成带有0.4～0.5cm皮下脂肪的皮瓣(图3)；③肩关节内收，翻转皮瓣.左手指腹抵住腋部皮肤，16cm组织弯剪剪除皮瓣的脂肪球、汗腺、毛乳头、基底部汗腺导管，去除腋浅筋膜和顶泌汗腺分泌部。修剪后皮肤厚度为原皮肤厚度的2/3(图4)；④生理盐水冲洗术腔，止血，查无活动性出血，腋窝下外侧戳孔引流，可吸收缝合丝线间断缝合切口(图2)；⑤术区再次消毒，油纱覆盖，无菌纱布填塞,“”形弹力绷带加压包扎。

1.2.5术后处理：术后应用止血剂3d。嘱患者减少上肢上举活动。术后1天换药，换药3～4次，术后3～4d拆除绑带，患肢制动1周。

1.2.6疗效判定：腋臭程度的判定标准[1]：①0级：在任何环境和条件下腋窝都不会散发出臭味；②1级：仅在重体力活动后腋窝散发出仅自己能闻到的轻臭；③2级：一般日常生活活动后腋窝散发出较强臭味，但仅在1.5m内闻及；④3级：未活动也发出强烈臭味，在1.5m外闻及。疗效判定标准：0级为明显好转，1级为显效，2级～3级为无效。

图1　手术剥离范围　

图2　术后腋窝皮肤

图3　反转后的皮瓣　

图4　修剪后的皮片

2　结果

2.1疗效

1 113例腋臭患者明显好转 1 108例(99.55%)，显效5例 (0.45%)。切口甲级愈合1093例(98.20%)，乙级愈合20例(1.80%)，无上肢水肿、伤口感染和上肢活动障碍。5例显效患者，于术后3～6个月再次行顶泌汗腺清除术，明显好转5例。

2.2并发症

术后发生皮下血肿9例(0.81%)，皮肤坏死11 例(0.99%)，瘢痕增生23例(2.07%)。

2.3异味残留与并发症处理

2.3.1异味残留：术后发生异味残留5例（0.45%)，术后3～6个月在腋臭异味明显处行顶泌汗腺清除术，术后明显好转。

2.3.2皮下血肿及皮肤坏死：术后发生皮下血肿9例（0.81%)，皮肤坏死11例(0.99%)，经血肿清除，局部换药后愈合。

2.3.3瘢痕增生：术后发生瘢痕增生23例(2.07%)，外敷中药软化瘢痕1～2个月。瘢痕变柔有弹性，接近正常肤色。

3　体会

目前腋臭治疗方法较多，均有不同程度的疗效；手术切除腋窝部的顶泌汗腺是根治性治疗方法，小切口具有切口隐蔽的优点，修剪法直视操作，并发症少，可作为现阶段治疗腋臭的首选方式[2-7]。我科选择腋毛后缘中部1～1.5cm横切口，翻转皮瓣，修剪至腋毛边缘外1cm，形成中厚皮瓣。腋毛区剪除厚约0.5cm的脂肪，破坏真皮下血管网；腋窝皮瓣蒂部保留真皮下血管网。腋毛区皮瓣在术后第二天，腋窝皮瓣蒂部在术后第三天血管形成，术后10天术区皮肤愈着稳定。“”形弹力绷带加压包扎能维持30～50mmHg(4～6.6kpa)的均匀压力，使创面、皮瓣紧密贴合。既防止了积液，又利于新生血管向皮瓣生长。良好的医患沟通能够提高治疗效果。交际性沟通可以缓解患者紧张情绪，增强患者对医护人员的依从性，减少并发症[8-9]。签署麻醉手术同意书，有助于和谐医患关系，减少医患纠纷。

注意事项：剥离层次要严格。过浅异味残留，过深容易损伤腋窝神经，剥离深度以0.4～0.5cm为佳。加压包扎要有效。弹力绷带加压包扎要松紧适度，以患者手部不出现肿胀麻木为宜。

总之，小切口修剪法手术设计简单，符合除臭和美观要求，值得推广。

［1］Park YJ，Shin MS.What is the best method for treating osmidrosis［J］.Ann Plast Surg，2001，47（3）：305.

［2］范平.腋臭的治疗进展［J］.中国疗养医学，2010，19（7）：623-624.

［3］张敬德，邢新，卫连坤，等.两处纵行小切口皮下修剪术治疗腋臭［J］.实用美容整形外科杂志，2003，14（1）：34.

［4］郑若，曾荣洽，余谦，等.皮下修剪术与皮下搔刮术治疗腋臭的临床疗效比较［J］.海南医学2013，24（20）：3075-3076.

［5］张辉，樊堂兴，任杰.小切口全厚皮法治疗腋臭56例的体会［J］.中华全科医学，2013，11（9）：1409.

［6］陈东祥，冯勇军，李明忠.小切口皮下修剪法治疗腋臭28例临床体会［J］.中国美容医学，2012，21（8）：25.

［7］沈斌，袁江，王广文娟.腋臭不同手术方法的比较研究J］.中国美容医学，2012，21（10）：3-4.

［8］李茂玉，候勇，熊艳，等.治疗性沟通在门诊小切口腋臭患者围手术期的应用［J］.中国美容医学，2012，21（8）：1415-1417.

［9］刘玉霞.美容式小切口腋臭110例综合护理干预［J］.中国美容医学，2012，21（8）：1382-1384.

编辑/张惠娟

Treating 1113 axillary osmidrosis cases by excision subdermal apocrine gland via a mini-incision

WANG Hua,ZHANG Yong,CHEN Wei,ZHANG Yi-yang
(Department of Dermatology,The Third Hospital of Beijing Armed Police Corps,Beijing 100141,China)

ObjectiveTo discuss the effects of excision subdermal apocrine with multiple tissue scissors for treating axillary osmidrosis.Methods From Dec 2012 to Nov 2013,1 113 bilateral axillary osmidrosis patients were treated with excision of axillary apocrine beyond the area of axillary hair 1cm via axillary hair posterior edge transverse incision,wiped out subdermal tissues and apocrine.The operative area was given a pressuring dressing and a fixation by bandage.ResultsOdors elimination effect was good in 1 113 axillary osmidrosis cases.The markedly improved in 1 108 cases (99.55%),improved in 5(0.45%).In the group,wound healing after the operation was good in 1093 cases(98.20%),moderate in 20(1.80%).ConclusionsIt is good surgical method to excision subdermal apocrine gland via a mini-incision for treating axillary osmidrosis.

osmidrosis;apocrine;mini-incision

R758.74

A

1008-6455（2015）01-0010-02

2014-10-27

2015-01-02