A型肉毒毒素联合睑袋整形术治疗眼周皮肤松弛

赵文明

A型肉毒毒素联合睑袋整形术治疗眼周皮肤松弛

赵文明

(淮安市清河区市中社区卫生服务中心江苏淮安223001)

目的:探究眼周皮肤松弛者采取A型肉毒毒素联合睑袋整形术的临床成效及安全性,并为这类微整形人群最优化治疗方案的制定提供循证数据支撑.方法:选取淮安市清河区市中社区卫生服务中心于2009年7月-2014年9月收治的89例眼周皮肤松弛者,根据求美者选择治疗方案的不同进行分组.其中对照组(n= 41例)采取睑袋整形术,研究组(n=48例)则采取睑袋整形术联合A型肉毒毒素治疗.记录两组术后第4个月末出现鱼尾纹及睑袋例数,同时比较不良事件发生率及手术满意度.结果:在面部表情处于动态时,研究组鱼尾纹发生率为8.3%(4/48),睑袋发生率为10.4%(5/48),分别高于对照组的36.6%(15/41)、39.0%(16/41),差异有统计学意义(P<0.05).在面部表情处于静态时,研究组鱼尾纹发生率为4.2%(2/48),睑袋发生率为6.3%(3/48),分别高于对照组的24.4%(10/41)及24.4%(10/41),差异有统计学意义(P<0.05).两组在切口红肿、术眼分泌物、术眼血肿及外眦部切口瘢痕发生率方面差异无统计学意义(P>0.05).研究组手术满意度为97.9%(47/48),相较于对照组的78.0%(32/41)来得高,差异有统计学意义(P<0.05).结论:A型肉毒毒素联合睑袋整形术,相较于单纯睑袋整形术而言,在治疗鱼尾纹及睑袋方面效果更加明显,且其术后满意度更高,值得在临床上进一步推广.

眼周皮肤松弛;A型肉毒毒素;睑袋整形术;临床疗效;安全性

伴随着近年来工作压力的增加,以及电脑或笔记本等电子设备的普及,进一步加速了人体皮肤的衰老进程[1].面部皮肤一旦出现松弛,则是人体外貌衰老的早期体现,而女性因皮肤的真皮层相较于男性来得薄弱,故更易出现各类皮肤衰老问题[2].而在面部五官中,眼周皮肤又是最易诱发老化、皱纹及松弛的部位,所以眼周皮肤健康状况已成为公众普遍关注的热门话题[3].目前,在临床上主要采取睑袋整形术来矫正眼周皮肤松弛症状,虽能在短期内改善皮肤松弛程度,但随着时间的延长以及地心引力的作用,亦会再次引发眼周皮肤问题,例如鱼尾纹及睑袋等[4].鉴于此,有学者提议将整形领域的"明星产品"A型肉毒毒素应用于眼周皮肤松弛人群的治疗当中,且取得了满意的效果[5].笔者拟设计本次调研,旨在进一步验证A型肉毒毒素联合睑袋整形术在改善眼周皮肤松弛方面的成效.

1　资料和方法

1.1一般资料

选取淮安市清河区市中社区卫生服务中心于2009年7月-2014年9月收治的89例眼周皮肤松弛者,其中男性21例,女性68例,年龄37～65岁,平均年龄为(43.8±3.9)岁.所有就医者来院均经医生视诊以及触诊,确诊为眼周皮肤松弛,诊断依据参照人卫第7版《眼科学》教材中关于该征的诊断标准.纳入对象:就医者本次手术前均未行任何眼部整形;均有睑袋及鱼尾纹者;对注射用A型肉毒毒素及睑袋整形术无禁忌证;无自身免疫系统疾病;无凝血功能障碍者;无沟通异常及精神障碍者;对本次研究内容知悉并签署同意书.根据就医者自行选择的治疗方案进行分组,分别设为研究组(n=48)和对照组(n=41).两组性别、年龄、身高及体重进行统计分析,结果显示差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.见表1.

表1　两组就医者基本资料对比

1.2方法

1.2.1对照组:本组就医者开展睑袋整形术治疗,具体操作步骤如下:在下睑部位最长睫毛下方开一1mm大小的切口,切口方向需与下睑边缘相平行.另外,定位外眦角部位,并做一大小为1mm的斜行切口,其方向应与鱼尾纹方向相同,并与睑缘切口相连.沿着切口方向逐层剥离眼轮匝肌,并充分暴露眶隔筋膜,仔细剔除下眼睑中部、外侧及内侧的多余脂肪组织.在眼轮匝肌外侧1/3深面处,采取蚊式血管钳进行分离,使王韧带得以完全暴露,并从中部将其剪断,进而达到下眼睑固定的效果.利用3-0线将剪断的王韧带与外眦韧带或眶外缘的骨膜进行缝合.若术中视察眶隔脂肪疝并未出现严重突出但有明显下眶缘沟及眶鼻沟凹陷者,则可在保留眶隔的基础上剥离脂肪,并将眶隔筋膜下移,将其妥善固定于下眶缘下4～5mm处的骨膜上.采取常规的手术操作切除部分松弛下睑皮肤以及眼轮匝肌,并将术中切除下来的眶隔脂肪填充凹陷的外眦,最后以常规操作进行缝合处理.

1.2.2研究组:本组就医者在对照组基础上给予注射用A型肉毒毒素,其具体操作方法为:在眼角外侧1cm左右的部位进行标记,记为第1点,再以平行延伸的方式标记眼角外侧2cm部位,记为第2点,在第1点上方1cm左右的部位进行标记,记为第3点,同时在第1点下方1cm左右的部位进行标记,记为第4点.在上述4点部位的皮下组织层均行A型肉毒毒素注射,每个部位注射单位为2.5U,在注射时应避免血管受到穿刺.

1.3观察项目

①两组均于术后4个月末来院复查,记录处于动态及静态面部表情时鱼尾纹及睑袋出现例数;②两组于术后第4个月末均接受自制满意度问卷,选项采取封闭式答案,分别为非常满意、满意及不满意,满意度(%)=100%-不满意度(%);③记录两组术后4个月内不良事件发生率.

1.4统计学方法

利用SPSS19.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差作为统计描述,组间比较采取两独立样本t检验;计数资料以率作为统计描述,组间比较采取χ2检验.P<0.05说明差异有统计学意义.

2　结果

2.1两组治疗后效果评价

在面部表情处于动态时,研究组鱼尾纹发生率为8.3%(4/48),睑袋发生率为10.4%(5/48),分别高于对照组的36.6%(15/41)、39.0%(16/41),差异有统计学意义(P<0.05).在面部表情处于静态时,研究组鱼尾纹发生率为4.2%(2/48),睑袋发生率为6.3%(3/48),分别高于对照组的24.4%(10/41)及24.4%(10/41),差异有统计学意义(P<0.05).见表2.两种治疗方式的效果图比较见图1及图2.

2.2两组不良反应发生率对比

两组在切口红肿、术眼分泌物、术眼血肿及外眦部切口瘢痕发生率方面差异无统计学意义(P>0.05).见表3.

2.3两组手术满意度比较

研究组手术满意度为97.9%(47/48),相较于对照组的78.0%(32/41)来得高,差异有统计学意义(P<0.05).见表4.

表2　两组治疗后效果评价[例(%)]

表3　两组不良反应发生率对比[例(%)]

表4　两组手术满意度比较

3　讨论

人体整个生命周期的末期为衰老期,衰老主要以皮肤皱纹出现为典型特征[6],而人体面部肌肤亦是反映机体外在表观的首要部位,但眼周皮肤松弛是临床上最为常见的面部衰老缺陷[7].伴随着年龄的增长,暴露于外界的眼周肌肤会出现皱褶,更有甚者会出现睑袋等衰老迹象,据文献指出,面部皱纹最早发生于眼周[8].究其原因,主要与以下几方面因素相关联:①上眼睑及下眼睑是面部最薄弱的皮肤组织[9];②人体的喜怒哀乐等情绪会通过面部肌肉群进行表情反馈,久而久之便会出现习惯性皮肤皱缩[10];③眼周部位的毛细血管及神经末梢分布十分丰富,极易因外界因素或自身内分泌代谢引起眼周皮下部位充血[11];④眼周部位缺乏汗腺及皮脂腺等组织,故此局部供给的脂质类物质极少,易出现皮肤缺水引起衰老[12];⑤眼周的皮肤敏感性及脆弱性较强,且毛细血管直径非常微细,若长期熬夜或全身血液循环不佳,将会引起局部血液蓄积,导致黑眼圈及睑袋的发生[13].正是基于眼周肌肤的特异性,而如何保养这类肌肤,并改善睑袋及鱼尾纹等眼周皮肤松弛问题已成为整形外科重点研究内容.目前在国内主要开展睑袋整形手术,在改善眼周皮肤松弛方面取得了一定成效,但无法使绝大多数求美者满意.故此,笔者拟在此基础上,开展A型内肉毒素对眼周皮下肌层实施注射处理,并取得了良好的临床效益.

本研究数据显示,研究组在面部表情处于动态或静态时的鱼尾纹及睑袋发生率均低于对照组(P<0.05),这表明注射用A型肉毒毒素能协同提高睑袋整形术的效果,在促眼周皮肤年轻化方面效果更佳.本次研究结果亦显示,两组在面部处于动态表情时的鱼尾纹及睑袋例数高于面部处于静态表情,因为人体面部呈现的每个表情均是有面部相应部位肌肉群协调收缩或舒张所致,而这样会使导致眼周皮肤发生扭曲,导致睑袋或鱼尾纹出现.由于两者均采取睑袋整形术修复眼周皮肤松弛,而结果出现差异化的原因主要在于研究组联合A型肉毒毒素治疗.其中A型肉毒毒素是美国医学教授Scott于1978年提出,他首次将该物质应用于斜视的治疗,因为它能有效软化眼部肌肉,进而使斜视症状得以矫正或减轻[14].该物药的药理机制为:它能抑制乙酰胆碱合成及释放,进而阻断神经与肌肉间的信号传导通路,最终达到肌肉软化及麻痹的效果[15].正是基于该物质所呈现出的肌肉软化效果,使其应用于眼周皮肤松弛人群中可达到除皱目的.该药在微整形中具有如下优势:它能有效修复鱼尾纹,且具有微创性,患者接受度及依从性高,术后不易出现明显的眼部肿胀及眼周瘢痕[16].目前,注射用A型肉毒毒素已成为整形外科常用药物,虽然该物质具有极强的生物毒性,但应用于美容领域的肉毒毒素经40倍稀释后,应用于人体的剂量为机体所能耐受,故行低剂量肉毒毒素治疗的人群基本上不会出现并发症[17].在本次调研中,笔者亦从两组不良事件发生率进行对比,结果发现差异无统计学意义(P<0.05),这再次表明A型肉毒毒素剂量若处于安全范围,则不会对人体造成伤害.不过,在使用肉毒毒素时,需要临床医生抱着慎独的态度进行用药,有如下事宜需要注意:①在行A型肉毒毒素美容治疗前,医生应充分明确静力性皱纹与动力性皱纹的差异,避免整形失败[18];②患者若患有神经或疏松结缔组织疾病,或者处于哺乳期或妊娠期女性,或面部注射部位存有炎症者;或对A型肉毒毒素过敏者;或有严重的心、肝、肾等躯体脏器疾患者应当禁止使用这类药物[19];③该药与氨基糖苷类抗生素存有配伍禁忌,不可联合使用[20].

本次研究结果显示,A型肉毒毒素联合睑袋整形术,能有效改善眼周皮肤松弛,且安全性尚佳,亦能提高患者对手术质量的满意度,值得在临床上进一步推广.

[1]许琳,刘志飞,王晓军,等.肉毒毒素与透明质酸联合应用对皮肤真皮层成纤维细胞增长和胶原沉积的影响[J].中华医学美学美容杂志,2013,19(1):35-38.

[2]郭云,王芳,王爱玲,等.OPT技术联合A型肉毒毒素在面部除皱中的应用[J].中国美容医学,2012,21(13):1789-1791.

[3]郑旭东,柳大烈,麦跃,等.钝针扇形连续注射法在肉毒毒素治疗咬肌肥大中的应用[J].中国美容医学,2013,22(22): 2183-2185.

[4]鲍世威,李森恺,呼春晖,等.A型肉毒毒素辅助额部皮肤软组织扩张的生物力学研究[J].中国美容医学,2012,21(2): 253-256.

[5]燕静杰,杨庆华.A型肉毒毒素在面颈部除皱中的应用及其并发症[J].中国美容整形外科杂志,2013,24(12):765-768.

[6]罗盛康.面部综合年轻化的研究进展[J].中国美容整形外科杂志,2011,22(11):641-643.

[7]黄明欢.透明质酸填充注射在医学美容中的临床应用和并发症[J].中国美容医学,2012,21(5):866-869.

[8]郑罡,周成霞,鲁慧,等.三种干预方法对A型肉毒毒素眉间纹注射疼痛影响的研究[J].中国美容医学,2013,22(10):1082-1084.

[9]戴锦艳,吴信峰.A型肉毒毒素治疗咬肌肥大7例[J].中国美容医学,2011,20(z6):108-109.

[10]林允照,林朦朦,欧阳吟靖,等.感知行为干预对重度脑性昏迷患者意识状态及神经功能的影响[J].中华灾害救援医学,2014,2(12):670-674.

[11]胡洋红,胡杨柳,刘德伍,等.注射用A型肉毒毒素联合睑袋整形术治疗眼周皮肤松弛的效果研究[J].中国美容医学,2013,22(13):1390-1393.

[12]林允照,冯晨,刘敏,等.基于行为转变理论指导的阶段性干预对2型糖尿病患者自我效能及生存质量的影响[J].中国全科医学,2014,17(35):4157-4162.

[13]冯燕艳,王娟,孙志文,等.强脉冲光(IPL)联合A型肉毒毒素在面部老化中的应用[J].中国美容医学,2011,20(6):954-956.

[14]杨积文,卜立敏,刘佳,等.额部A型肉毒毒素注射去皱引起内斜视临床观察[J].中国实用眼科杂志,2013,31(5):618-619.

[15]曾东,余文林,熊杰,等.A型肉毒毒素微滴注射嫩肤53例临床疗效及安全性观察[J].中国美容整形外科杂志,2014,25(1):10-13.

[16]林允照,顾华,沈健.癌因性疲乏研究进展[J].浙江预防医学,2014,16(8):796-799,802.

[17]陈瑞红,陈美珠,郑旭东,等.A型肉毒毒素注射下面部提升术应用分析[J].中国美容医学,2014,23(9):696-698.

[18]金娟娟.A型肉毒毒素美容注射的并发症及防治对策[J].中国美容医学,2011,20(9):142-143.

[19]齐向东,张斌,赵卉,等.A型肉毒毒素在下面部轮廓年轻化治疗中的疗效分析与评价[J].中国美容整形外科杂志, 2014,25(1):7-9.

[20]朱淑萍,郭云.A型肉毒毒素注射去除面部表情纹无效果一例[J].中国美容整形外科杂志,2014,25(10):629.

编辑/张惠娟

Botulinum toxin type A combined blepharoplasty treated eye week skin relaxation

ZHAO Wen-ming
(Community Health Service Center in Qinghe District of Huaian,Huaian 223001,Jiangsu,China)

Objective To explore the eye week skin relaxation to the clinical effectiveness and safety of botulinum toxin type A combined blepharoplasty,and to provide evidence-based data to support the formulation of this kind of micro plastic population optimization treatment.Methods 89 cases of eye week skin relaxation of selection of plastic surgery in our hospital form July 2009 to September 2014 admitted to the beauty of choice,according to different grouping treatment.In the control group (n=41 cases)take blepharoplasty,study group(n=48 cases)take blepharoplasty combined with botu⁃linum toxin type A treatment.Record two groups after the end of fourth the number of cases appear fishtail lines and pouches,and compare the incidence of adverse events and operation satisfaction. Results In the facial expressions in a dynamic,the research group of the crow's feet the incidence rate was 8.3%(4/48),lower the incidence rate was 10.4%(5/48),respectively,higher than that of the control group 36.6%(15/41),39%(16/41),the difference was statistically significant(P<0.05).In the fa⁃cial expression is static,the research group of the crow's feet the incidence rate was 4.2%(2/48),low⁃er the incidence rate was 6.3%(3/48),respectively,higher than that of the control group 24.4%(10/41) and 24.4%(10/41),the difference was statistically significant(P<0.05).The two group in the operation incision swelling,eye secretion,the operative eyes hematoma and lateral canthus incision scar inci⁃dence rate had no significant difference(P>0.05).The study group operation satisfaction was 97.9% (47/48),compared with 78%in the control group(32/41)was high,the difference was statistically sig⁃nificant(P<0.05).Conclusion Botulinum toxin type A combined blepharoplasty,compared with sim⁃ple blepharoplasty,effect in the treatment of wrinkles and pouches are more prominent,and the post⁃operative satisfaction is higher,and it could be popularized in clinic.

eye skin relaxation;botulinum toxin A;blepharoplasty;clinical efficacy;safety

R622

A

1008-6455(2015)07-0027-04

2015-01-26

2015-03-18