内窥镜辅助下面部年轻化手术临床疗效观察

魏培翰

内窥镜辅助下面部年轻化手术临床疗效观察

魏培翰

(焦作市第四人民医院整形外科河南焦作454100)

目的:研究内窥镜辅助下面部年轻化手术的临床疗效.方法:选取在我院行面部年轻化手术的患者作为研究对象,经患者许可,随机分为实验组和对照组,实验组患者给予内窥镜辅助下面部年轻化手术,对照组患者给予常规小切口手术,观察手术中及手术后的相关指标、负面情绪指标以及生活质量.结果:实验组术中出血量、血肿例数、切口长度、住院时间、HAMD评分、HAMA评分、NRS评分均明显低于对照组,躯体功能、KPS评分、心理功能、认知功能和总体生活质量评分均明显高于对照组.结论:内窥镜辅助下面部年轻化手术能够改善治疗效果、提高生活质量,具有积极的临床价值.

面部年轻化;内窥镜;负面情绪;生活质量

面部年轻化手术应用广泛,内窥镜技术具有切口小、术后瘢痕轻、术中视野清楚[1-3]这三大优点.为探讨内窥镜辅助下面部年轻化手术的临床疗效,本研究从资料与方法、结果、讨论三个方面进行总结.

1　资料和方法

1.1一般资料

选取96例自2010年5月-2012年5月在本院收治的行面部年轻化手术的患者作为研究对象,96例患者均有不同程度的皮肤老化现象,表现为皮肤无弹性、眉下垂明显、三角眼,面部皱纹明显,鱼尾纹、额纹、眉间纹加深[4-6]等.根据手术方法的不同随机平均分为使用常规小切口手术的对照组患者及使用内窥镜辅助手术的实验组患者各48例.本次研究得到患者的知情同意.实验组患者中男性18例,女性30例,年龄(37～69)岁,平均(48.26±10.83)岁,其中行全颜面除皱手术14例、额颞部除皱手术18例、颞部小切口除皱手术9例、面颊及颈部除皱手术7例;对照组患者中男性19例,女性29例,年龄(34～71)岁,平均(47.36±10.42)岁,其中行全颜面除皱手术15例、额颞部除皱手术19例、颞部小切口除皱手术10例、面颊及颈部除皱手术4例.两组患者除皱情况等均在合理统计学差异(P>0.05)之内,因此两组统计具有可比性.

1.2治疗方法

1.2.1对照组:给予常规小切口手术治疗:患者全身麻醉在发际线内切3～5处切口,每个切口约1.5cm,通过这些小切口去除眉肌并放松骨膜和相关软组织,再在固定前额皮肤后找准两侧眉毛的定位并拉平前额皮肤,达到通过小切口长效除皱的目的.实行小切口除皱可以将手术切口隐藏于发际线内,疤痕不易于发现.并且由于切口小,能够达到快速有效的愈合伤口的目的.

1.2.2实验组:给予内窥镜辅助下手术治疗:患者全身麻醉后选择发际线后2～3cm的正中部位、左右侧4cm及双侧颞部5个部位,做一长约0.5cm的切口.在手术中注意保护眶下神经和血管前提下,依次在各个切口内和邻近切口分别置入内窥镜和骨膜剥离器,通过这些小切口去除眉肌并放松骨膜和相关软组织[7-8].

1.3观察指标

1.3.1手术治疗相关指标:观察术中出血量、术后局部血肿发生例数、切口长度以及住院时间.

1.3.2心理应激相关指标:术后3d,采用数字评分法(NRS)评价患者手术后的疼痛程度,0分到10分的评价值,分值越高、疼痛越剧烈,0分代表无痛,10分代表剧痛.采用汉密尔顿抑郁量自评表(HAMD)和汉密尔顿焦虑自评量表(HAMA)分别评价患者的抑郁情绪和患者的焦虑情绪.

1.3.3两组患者术后的生活质量:在手术后1个月,分别采用卡氏行为状态评分表(KPS)和生活质量核心量表(QLQ-C30)评估患者的活动状态和生活质量,测评内容包括躯体功能、心理状态、社会认知功能和综合生活质量等方面,测评的最终分值越高表示活动状态和生活质量状况越好.

1.4统计学分析

采用SPSS 18.0软件进行数据分析,对计量资料进行t检验,如P<0.05,则认为统计结果有意义.

2　结果

2.1对照组和实验组患者术中观察指标

经统计学分析,相比较对照组,实验组术中在出血量、血肿例数、切口长度、住院时间方面均明显较少(P<0.05).表1.

2.2对照组和实验组患者负面情绪情况

在手术进行3d后,相比较对照组,实验组在HAMA评分、HAMD评分、NRS评分方面明显较低(P<0.05).表2.

2.3两组患者术后的活动状态和生活质量

术后1个月时,实验组在KPS评分、躯体功能、心理功能、认知功能和总体生活质量评分明显高于对照组(P<0.05).表3.

表1　对照组和实验组术中观察指标比较(x±s)

表2　对照组和实验组的负面情绪比较(x±s)

表3　观察组和对照组治疗前后活动状态和生活质量情况比较(x±s)

3　讨论

面颈部是人体唯一常年暴露在外的部位,又是五官集中所在的区域,面部老化主要表现为:面部皮肤薄而干燥、弹性减弱、失去光泽、色素沉着、肤色不匀、出现皱纹;皮下脂肪组织减少和局部堆积,支持结构松弛导致的重力性改变;肌肉萎缩;面部骨组织逐渐吸收[9].此外,面部老化还与体质、遗传因素、生活环境、心理情绪、工作性质、营养状况、疾病、局部皮肤护理等因素有着密切的关联.一般情况下,人到25岁以后便开始出现衰老征象,面部皮肤皱纹的形成是衰老的一个重要特征.

随着科技的进步,恢复青春容颜是人们一致的目标,面部除皱术的应用已经越来越年轻化.随着年龄的增长,人体衰老是一个不可避免的过程,到了中老年这种衰老状况愈加明显,随着除皱美容技术的发展,有越来越多的中老年人希望通过面部除皱手术达到面部年轻化的目的.这种市场的需求另外一方面也促使了美容手术的技术不断进步,以适应患者的需求与时代的发展.面部年轻化(facial rejuvenation)是指能够使老化的面部恢复年轻化外貌的各种手段和方法(包括外形、解剖和生理结构等).面部年轻化的方式主要包括生物基因工程方法、面部年轻化手术、面部年轻化非手术技术以及常规面部保养.

其中,面部年轻化手术应用广泛,主要包括传统的SMAS(面部浅表肌肉腱膜系统)提紧手术、深层和复合面部提升术、内窥镜除皱术/小切口面部提升术、缝线悬吊提升术、锯齿线(锚着类)缝线悬吊术等几种方式[10].自从1983年内窥镜首次应用于阑尾切除术取得成功以来,内窥镜技术已经广泛应用于腹腔外科、妇产科、关节外科等众多领域.

内窥镜面部年轻化手术的主要工作原理:在患者头皮的小切口内置入内窥镜监视系统,利用内窥镜专用除皱器械将已经松弛的皮肤组织进行牵拉,并利用最新科技材料钛钉将松弛的皮肤组织重新进行固定,达到面部年轻化的目的.面部内窥镜技术适用于早期的面部衰老患者,即年龄在三四十岁刚开始出现皮肤松弛现象如皮肉下垂,外眼角下垂,眉下垂,鼻唇沟加深等现象但已有的皱纹不多,面颊部出现过多的"垂肉"而不需要切除过多皮肤者[3].然而对于面部皱纹多,颈部老化者,也可结合传统的除皱术去除多余的松弛的皮肤,并可以避免大切口带来的各种后遗症等缺点.上述数据表明实验组术中出血量、血肿例数、切口长度、住院时间均明显少于对照组.说明内窥镜下面部年轻化手术既能保证手术效果,又可以减少手术创伤.

本研究还表明实验组在HAMA评分、HAMD评分、NRS评分方面均明显低于对照组,在KPS评分、躯体功能、心理功能、认知功能和总体生活质量评分明显高于对照组.说明内窥镜下面部年轻化手术不仅能够保证治疗效果,而且能够缓解患者的负面情绪、提高患者的生活质量,具有积极的临床价值.

[1]郭树忠,艾玉峰,卢丙仑.内镜除皱术26例报告[J].中国美容医学,2001,10(4):328-330.

[2]丁世凯,刘正茂.内窥镜下电切除皱术[J].中国医药指南, 2008,20(6):73.

[3]刘先超.内窥镜辅助额颞部除皱术26例[J].新乡医学院学报,2006,23(5):496-497.

[4]朱倩,杨永达,张艳红.小切口多层次面部除皱术69例分析[J].中外医疗,2011,28:81.

[5]顾海峰,倪俊,韩圣.小切口多层次除皱术的临床应用[J].临床军医杂志,2010,38(3):374-376.

[6]谷廷敏,隋志甫,刘静杰.颜面部年轻化手术体会[J].华北国防医药,2007,19(6):29-31.

[7]陈明松.颞面部除皱术22例临床分析[J].中国美容医学, 2010,19(3):322-323.

[8]勾庆芬.全面部除皱两种术式的比较分析[J].数理医药学杂志,2010,23(5):535-536.

[9]Matarasso A.Endoscopically assisted forehead-brow-thytido-plasty:theory and practice[J].Aesthet Plast Surg,1995, 19:141.

[10]Hutcherson R,Kel ler GS.Endoscopic techniques in facial rejuvenation surgery[J].Facial Plast Surg,1996,12:303.

编辑/张惠娟

Effects of facial rejuvenation operation assisted by endoscopy

WEI Pei-han
(Department of Plastic Surgery,Jiaozuo Fourth People's Hospital,Jiaozuo 454100,Henan,China)

Objective To study the effects of 48 cases of facial rejuvenation operation assisted by en⁃doscopic.MethodsPatients received facial rejuvenation were collected and randomly divided into experimental group given endoscope assisted operation and control group given routine small inci⁃sion operation.Then the operation index,negative mood parameters and quality of life were observed.

Results The amount of intraoperative bleeding,hematoma cases,incision length,hospitalization dura⁃tion,HAMD score,HAMA score and NRS score of experimental group were significantly lower than control group and the KPS score,physical function,psychological function,cognitive function and over⁃all quality of life score were significantly higher than control group.Conclusion Facial rejuvenation op⁃eration assisted by endoscopy has positive clinical value because it can improve the therapeutic ef⁃fect and the quality of patients'life.

facial rejuvenation;endoscopy;negative emotional;quality of life

R622

A

1008-6455(2015)07-0013-03

2015-02-26

2015-04-08