改进新型负压封闭吸引技术治疗慢性软组织缺损创面

李健,林茂辉,龙腾,孟英堂,陈晶晶,郭芳芳,彭涛,杨媛

改进新型负压封闭吸引技术治疗慢性软组织缺损创面

李健,林茂辉,龙腾,孟英堂,陈晶晶,郭芳芳,彭涛,杨媛

(解放军第44医院激光整形科贵州贵阳550009)

目的:探讨改进新型负压封闭吸引技术用以治疗慢性创面的临床效果.方法:将患者随机分为实验组和对照组,其中实验组采用改进的新型负压封闭治疗,对照组采用传统换药治疗.分别记录两组患者创面有无感染、疼痛目测类比(VAS)评分,创面的愈合时间,并记录相关数据并进行统计学分析.结果:实验组14例慢性创面愈合良好,随访6～12个月创面无破溃、感染等并发症,愈合时间较传统换药时间显著缩短,愈合质量提高,治疗经费较使用商品负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)材料大幅降低,患者对治疗效果满意.术后随访0.5～1年,无明显并发症.结论:改进新型负压封闭引流技术治疗慢性软组织创面效果满意,使用材料简单,容易操作,安全性高,设备技术要求不高,创面愈合时间大大缩短,治疗费用大幅下降,值得临床推广.

负压封闭引流术;慢性创面;修复

慢性创面的形成往往是由于局部或全身因素影响创面正常愈合所致,如撕脱伤、糖尿病性溃疡等造成的创面.必须改善创面条件才能增加创面愈合速度.VSD已经成为临床治疗慢性创面的首选方法[1-5],但是商品VSD材料价格贵,设备依赖要求较高,成为制约这项技术的一大障碍.我科采用常规临床耗材,制作改进成新型负压封闭引流装置,对14例各种慢性创面患者进行治疗,疗效满意.

1　资料和方法

1.1资料构成

将34例患者随机分成实验组和对照组,其中实验组14例采用改进的新型负压封闭治疗,对照组20例采用传统换药治疗.34例患者均来自解放军第44医院激光整形科住院患者.

1.2慢性创面诊断标准

慢性创面是指常规换药治疗7～10d不能正常愈合的创面,如:撕脱伤、软组织缺损、感染、慢性溃疡等创面.

1.3纳入标准

创面面积大于3.0cmX3.0cm,预计常规换药治疗7～10d不能正常愈合的创面.

1.4排除标准

存在特殊感染的创面、婴幼儿、神志不清的患者、患者或家属不能配合的患者.

1.5材料选择

①封闭敷料表面的生物半透膜(以下简称封闭膜),面积大于5.0cmX5.0cm;②敷料采用天然无毒性、生物相容性好、组织相容性好、存储使用方便、技术方法规范的棉质纱布敷料;③负压引流管采用一次性输液器胶管,一次性使用免消毒、粗细及软硬度合适、自带阀门方便关闭.

1.6负压封闭引流装置组成

内层敷料为6～8层无菌医用纱布.取一次性输液器两根,分别剪取输液针头端30～40cm,携带阀门,一端剪3～5个侧孔,将带侧孔一端的引流管置入敷料中层作为负压吸引管,侧孔区占据创面中部,同样方法间隔1～2cm放置另外一根带侧孔和阀门的输液管作为液体注入管.最外层为单面粘性的封闭膜,封闭固定好敷料及管路,负压吸引管接负压吸引设备,负压设定为20～40kPa.

1.7检测指标

①创面分泌物细菌培养及药敏试验;②治疗各节点患者疼痛目测类比(VAS)评分,此评分系统将无痛至疼痛极限按照0至10分由患者自行划出疼痛分值;③创面愈合时间:自治疗开始至创面自行愈合或可以进行修复手术的时间.

1.8统计学分析

采用SPSS11.5统计软件进行分析,对两组计数资料对比进行χ2检验及t检验,以P<0.05为差异有统计学意义.

2　结果

2.1两组患者创面感染率结果比较

治疗前及治疗后分别对实验组及对照组创面分泌物细菌培养及鉴定.实验组无1例感染,感染率0%;对照组总例数20例,其中5例感染经抗炎及换药处理后治愈,感染率25%.经统计学分析,χ2检验P<0.05,两组患者创面感染率有统计学差异,实验组感染率低于对照组.见表1.

2.2两组患者换药时疼痛目测类比评分比较

实验组换药时患者的疼痛分数比普通换药组小,两组比较差异经统计学分析,t检验P<0.05,两组患者换药时疼痛分数有统计学差异,实验组疼痛分数低于对照组.见表2.

2.3两组患者创面愈合时间比较实验组创面愈合时间短,两组比较差异经统计学分析,t检验P< 0.05,两组患者创面愈合时间有统计学差异,实验组创面愈合时间短于对照组.见表3.

表2　两种方法患者换药时疼痛分数的比较(x±s)

表3　两种方法患者创面愈合时间比较(x±s)

3　讨论

影响慢性创面愈合的因素很多,归纳如下:①创伤造成组织严重损伤或缺损,破坏了皮肤屏障及微循环,不利于创面愈合,增加感染机会;②感染加重创面缺血缺氧及坏死,抑制创面愈合;③撕脱伤或炎症后小血管或微循环病变,造成创面缺血缺氧,阻碍创伤愈合;④组织缺血缺氧及失神经营养影响创伤愈合,如糖尿病足;⑤炎性肉芽及纤维板形成加重创面微循环障碍,造成创面缺血缺氧以及各种生长因子表达降低延缓创面愈合[6].

VSD治疗过程包括清创、控制水肿、减少渗出、减少局部细菌数量以及改善局部血供[7].VSD将创面大量的渗出持续引流从而减轻了局部的水肿,因这些渗出液中存在大量感染坏死物质及细菌,因而能够同时有效地降低局部细菌的数量,进而促进局部血液循环,使创面条件得到改善.通过负压产生的机械牵拉的物理效应替代了正常的细胞外基质刺激细胞增殖的作用,局部细胞的增值标志着机体重新开始了创面愈合的过程.创面的渗出液中存在大量蛋白水解酶特别是金属蛋白和细胞因子,这些物质削弱了细胞外基质对于创面愈合的作用, VSD能够及时去除此类毒素物质,为创面愈合提供条件[8-11].

目前已经上市VSD套装产品,临床使用取得了可喜的疗效,但是总结发现也存在明显的不足:①成品VSD内层敷料面积较大,相应的引流管也较粗,对于小于5cmX5cm,或形状窄长的创面难以使用;②引流管较为粗硬,因为要保证良好的负压,引流管不但粗,而且质地较硬,患者佩戴不舒适;③敷料为藻酸盐生物材料,不易与创面紧密贴合,创缘还需要缝针与皮肤固定,带来附加的疼痛感;④材料价格昂贵,成本价每套约2000多元,如每名患者需使用3套以上,材料成本高昂,部分患者难以承受.

改进新型负压封闭引流技术的优点:①选材简单,敷料选用各级医疗机构最容易取得的棉质纱布敷料,任何一级医疗机构都可以非常方便地获得并安全地使用;②换药间隔时间4～7d,降低劳动强度.根据患者创面需要,换药时间可以灵活安排,由于创面分泌物可以通过冲洗加负压引流,不会形成聚集,可以使换药间隔大大延长.临床医师可以减少换药工作时间,降低劳动强度;③减轻患者疼痛,患者的疼痛主要来源于两方面,一是创面分泌物及坏死组织的刺激;二是换药时揭除紧密粘合在创面的敷料带来的剧烈疼痛.改进新型方法可以每日像输液一样向创面滴注生理盐水,并通过负压吸引保持创面清洁,减轻了疼痛刺激.同时保持创面湿润,敷料与创面不会干结或粘合,减轻了医源操作带来的疼痛感;④减少抗菌素使用,减少不合理用药.改进新型负压封闭引流技术通过冲洗与负压引流配合,清除创面坏死组织及分泌物,降低创面微生物的数量,缓解创面相对厌氧的微环境,可以大大减少创面感染的可能;⑤减轻患者经济负担,改进新型负压吸引装置贴膜每套材料费约10元,其治疗效果与成品套装相当,可实现效用最大化.

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[3]刘飞,张陈威,林海波,等.跟腱外露难愈创面的封闭式负压吸引治疗[J].中国美容医学,2014,23(14):1139-1142.

[4]苏婧.封闭负压吸引技术对慢性难愈创面的治疗及护理[J].中国美容医学,2012,21(11下):340.

[5]李玲,吴国平.封闭负压吸引及护理干预对慢性难愈性创面的影响[J].中国美容医学,2014,23(1):19-22.

[6]Vikatmaa P,Juutilainen V,Kuukasjarvi P,et al.Negative pressure wound therapy:a systematic review on effectiveness and safety[J].EurJ VasculEndovasSurg,2008,36(4):438-448.

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[8]Tabit CE,Chung WB,Hamburg NM,et al.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus:molecular mechanisms and clinical implications[J].Rev Endocr Metab Disord,2010,11 (1):61-74.

[9]Endemann DH,Schiffrin EL.Endothelial dysfunction[J].J Am Soc Nephrol,2011,15(8):1983-1992.

[10]Izzard AS,Rizzoni D,Agabiti-Rosei E,et al.Small artery structure and hypertension:adaptive changes and target organ damage[J].J Hypertens,2005,23(2):247-250.

[11]Vikatmaa P,Juutilainen V,Kuukasjarvi P,et al.Negative pressure wound therapy:a systematic review on effectiveness and safety[J].Eur J Vascul Endovas Surg,2008,36(4): 438-448.

编辑/张惠娟

The therapy of using improved model of vacuum sealing drainage in chronic tissue defect

LI Jian,LIN Mao-hui,LONG-teng,MENG Ying-tang,CHEN Jing-jing,GUO Fang-fang,PENG Tao, YANG Yuan
(Department of Laser and Orthopedics,The 44thHospital of PLA,Guiyang 550009,Guizhou,China)

Objective To investigate the clinical effect of the therapy of improved model of vacuum sealing drainage in chronic wounds.Methods The patients were randomly divided into experimental group and control group,the experimental group using the new improved closed negative pressure treatment,the control group used the traditional dressing treatment.Two groups were recorded respec⁃tively whether the wound with infection,wound pain visual analogue score(VAS),wound healing time, recording the relevant data and making statistical analysis.Results 14 cases in experimental group with chronic wound healed well,we made the follow-up of 6-12 months and founded that the wound without ulceration,infection and other complications.We compared the healing time and founded thenew method could safe the time and money,what's more,the quality of treatment improved.The pa⁃tients satisfied the effect and they were followed up for 0.5-1 years,we didn't founded any obvious complications.Conclusion We satisfied the effect of the therapy of improved model of vacuum seal⁃ing drainage in chronic wounds.The materials used are simple,easy to operation,safe,and the equip⁃ment technical requirements is not high.The new method shorten the wound healing time and re⁃duced the treatment costs,which is worth the clinical promotion.

the vacuum sealing drainage technology;chronic wounds;repair

R622

A

1008-6455(2015)07-0006-03

贵州省卫生厅科学技术基金项目课题(项目编号:gzwkj2013-1-017)

2015-02-28

2015-04-15