穴位贴敷治疗老年阴虚阳亢型高血压疗效观察

王丽萍



穴位贴敷治疗老年阴虚阳亢型高血压疗效观察

王丽萍

(衢州市中医医院,衢州 324002)

目的 观察穴位贴敷治疗老年阴虚阳亢型高血压病的临床疗效。方法 将66例老年阴虚阳亢型高血压病患者随机分为治疗组和对照组,每组33例。对照组采用口服硝苯地平控释片治疗,治疗组在对照组治疗基础上采用穴位贴敷治疗。观察两组治疗前后生活质量评分,比较两组临床疗效。结果 治疗组降压疗效总有效率为90.9%,对照组为84.8%,两组比较差异无统计学意义(＞0.05)。治疗组症状改善总有效率为90.9%,对照组为69.7%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后生活质量评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后生活质量评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。结论 穴位贴敷是一种治疗老年阴虚阳亢型高血压病的有效方法,能改善患者生活质量。

穴位贴敷法;高血压;阴虚阳亢

高血压已经成为全球重大公共卫生问题,是心血管病危险综合征的一个重要组成部分,不仅造成心、脑、肾等重要器官的损害,同时也严重影响患者的生活质量[1]。高血压在老年人中的发病率较高,占老年人40%～45%,是脑卒中、冠心病等多种心脑血管疾病的第一大危险因素。老年性高血压患者心理相对脆弱,情绪易变化,可诱发血压升高;而高血压的长期治疗和终身用药,也增加了患者的心理压力,这些负面心理因素均不利于高血压的控制[2],从而影响高血压患者的生活质量。目前高血压的主要疗法是西药治疗,但西药具有治疗率和控制率较低、副反应大、依从性差、药物单用疗效差等局限[3-4]。因此,近年来中医药治疗已逐渐成为防治高血压的重要手段,日益受到人们的重视[5]。近年来,笔者采用穴位贴敷配合药物治疗老年阴虚阳亢型高血压33例,并与常规药物治疗33例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

66例老年阴虚阳亢型高血压患者均为我院心血管内科患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者分为治疗组和对照组,每组33例。治疗组中男16例,女17例;年龄最小61岁,最大82岁,平均78岁;病程最短4个月,最长31年,平均14.3年。对照组中男17例,女16例;年龄最小6O岁,最大80岁,平均76岁;病程最短2个月,最长28年,平均11.6年。两组患者性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照《中国高血压防治指南》(2004年修订版)和《老年高血压诊断与治疗中国专家共识》(2008年版)。①既往有明确原发性高血压病史;②年龄为6O～82岁;③未治疗或治疗未达标的1级和2级高血压,非同日测定右上肢坐位收缩压≥140 mmHg但＜180 mmHg,和(或)右上肢坐位舒张压≥90 mmHg但＜110 mmHg。

1.2.2 中医辨证标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[6]中有关原发性高血压证候的诊断标准。阴虚阳亢证主症为眩晕,头痛,腰酸,膝软,五心烦热;次症为心悸,失眠,耳鸣,健忘,舌红少苔,脉弦细而数。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②签署知情同意书。

1.4 排除标准

①明确的继发性高血压、恶性高血压;②重度高血压(3级高血压);③严重肝肾功能不全以及造血系统疾病;④重度心肺功能不全;⑤过敏体质者或治疗过程中对药物不能耐受者。

2 治疗方法

2.1 对照组

口服硝苯地平控释片(上海现代药业有限公司)30 mg,每日1次,共服用70 d。

2.2 治疗组

在对照组治疗基础上采用穴位贴敷治疗。取双侧涌泉、肝俞及肾俞穴。中药贴敷方为吴茱萸100 g,决明子50 g,冰片20 g。诸药磨成细粉末混匀,取药末15 g,用米醋适量调为膏状。将胶布剪成 3 cm×3 cm小方块,将中药贴敷方散贴在胶布中央备用。用75%乙醇棉球消毒穴位后,将贴有散剂的胶布对准穴位贴压8～10 h。每日治疗1次,10 d为1个疗程,共治疗6个疗程,疗程间休息2 d。

2.3 穴位贴敷注意事项

①足心皮肤有破损、有药物过敏及局部皮肤有病变者忌用贴敷疗法;②贴敷药要有一定的湿度,过干则会影响治疗效果;③贴敷前需用75%乙醇局部消毒后再进行治疗。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组治疗前后分别采用杜氏高血压生活质量评分标准进行生活质量评分,该标准共分53项,分为无、轻度、中度、重度、极重度5个等级,分别记0～4分,计算每位患者的平均得分(总得分数除以53),得分越高表示生活质量越高。

3.2 疗效标准

3.2.1 降压疗效标准

在确定药品费用影响因素评价指标后，为确定影响因素各指标的权重，选取无锡市三甲医院中级以上职称临床医生5名、医务科科长 2名、副院长1名、药学部主任3名、临床药师3名、药监部门中层以上干部2名和高校药学相关老师2名，作为此次权重确定的专家组成员，进行问卷调研[8]。

两组患者治疗过程中分别测定上午10时、下午3时坐位右上肢血压,每星期测血压2次。具体血压测定方法为,患者静坐10 min后测量坐位血压至少 3次(每次测量间隔 5 min),取其中压差不超过4 mmHg的3次血压值计算平均值。血压计采用水银柱血压计,袖带置于上臂,舒张压以消失音(柯氏音第5音)为准。以治疗前血压均数作为初值,全部疗程结束后血压均数作为终值。

显效:舒张压下降≥10 mmHg并达到正常范围;舒张压虽未降至正常,但已下降≥20 mmHg。须具备其中1项。

有效:舒张压下降＜10 mmHg,但已达到正常范围;舒张压下降10～19 mmHg,但未降至正常范围;收缩压下降＞30 mmHg。须具备其中一项。

无效:未达到以上标准者。

3.2.2 症状改善疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[6]拟定。主要症状包括眩晕,头痛,腰酸,膝软,五心烦热,心悸,失眠,耳鸣,健忘,舌红少苔,脉弦细而数。症状无或消失记0分;症状轻微或有时出现记1分;症状中等程度,时轻时重记2分;症状明显记3分。病例积分＝各症状记分之和。疗效指数＝[(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分]×100%。

显效:疗效指数≥70%。

有效:疗效指数为30%～69%。

无效:疗效指数＜30%。

采用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析,计量资料以均数±标准差表示,采用检验进行比较;计数资料以率表示,采用卡方检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组降压疗效比较

治疗组降压疗效总有效率为90.9%,对照组为84.8%,两组比较差异无统计学意义(＞0.05)。详见表1。

表1 两组降压疗效比较 (n)

3.4.2 两组症状改善疗效比较

治疗组症状改善总有效率为90.9%,对照组为69.7%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

表2 两组症状改善疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后生活质量评分比较

两组治疗前生活质量评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后生活质量评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后生活质量评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后生活质量评分比较 (±s,分)

表3 两组治疗前后生活质量评分比较 (±s,分)

组别n治疗前治疗后 治疗组331.12±0.45 3.88±0.531)2) 对照组331.09±0.422.37±0.481)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

高血压是老年人的常见病,除控制血压、减少并发症和降低病死率外,生活质量对于高血压患者也是亟待解决的问题。老年高血压病机多为“本虚标实”,本虚多为肝肾阴虚,标实多为肝阳上亢。中医学认为“上病治下,百病治足”,涌泉穴为足少阴肾经的井穴,《黄帝内经》:“肾出于涌泉,涌泉者足心也。”可见涌泉穴可调节全身气血,平衡阴阳。肝俞为肝之背俞穴,能疏肝利胆、益肝明目,可散发肝脏之热;肾俞属足太阳膀胱经,可外散肾脏之热。三者配合有调和气血阴阳、疏肝滋阴补肾之功效。吴茱萸属辛热之品,能散寒止痛、疏肝理气、温中止泻,在外治法中应用颇广,不仅用于寒证,也可用于某些热证[7]。决明子长于清肝热;冰片味辛、苦,微寒,归心、肝、肺经,可清香宣散,具有清热开窍醒神之效。三者合用共治标实之肝阳上亢。

中药穴位贴敷疗法是中医治疗疾病的一种外治方法,它是以中医学理论为基础,以整体观念和辨证论治为原则,根据经络学说,在病体相应的腧穴上选用适当的药物进行贴敷,以达到减轻患者痛苦,治疗疾病的目的[8-11]。本疗法可避免口服给药肝脏的首过效应、胃肠道的破坏及血药浓度峰谷现象,减少给药次数,延长给药时间,降低药物的毒副反应,提高生物利用度和治疗效果[12-14]。

根据中医脏腑-经络相关理论,穴位通过经络与脏腑密切相关,不仅有反映各脏腑生理或病理的机能,同时也是治疗五脏六腑疾病的有效刺激点。穴位贴敷治疗作为一种常用的中医外治法,将中药贴敷于上述穴位,通过药物长时刺激相关穴位,对经络腧穴产生刺激和渗透作用,达到调和气血、平衡阴阳以及扶正祛邪的作用,从而改善患者的生活质量。可见穴位贴敷实质是一种融经络、穴位、药物为一体的复合性治疗方法,而且其具有操作方法简便易行,不良反应少等优点,值得进一步研究。

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Observations on the Therapeutic Effect of Acupoint Application on Senile Hypertension of Yin Deficiency and Yang Excess Type

WANG Li-ping.

Quzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Quzhou 324002,China

Objective To investigate the clinical efficacy of acupoint application in treating senile hypertension of yin deficiency and yang excess type. Methods Sixty-six old patients with hypertension of yin deficiency and yang excess type were randomly allocated to treatment and control groups, 33 cases each. The control group took nifedipine controlled release tablets and the treatment group received acupoint application in addition. The quality of life score was recorded in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups. Results The total efficacy rate in reducing blood pressure was 90.0% in the treatment group and 84.8% in the control group; there was no statistically significant difference between the two groups (＞0.05). The total efficacy rate in improving the symptoms was 90.9% in the treatment group and 69.7% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the quality of life score in the two groups (＜0.05). There was a statistically significant post-treatment difference in the quality of life score between the treatment and control groups (＜0.05). Conclusions Acupoint application is an effective way to treat senile hypertension of yin deficiency and yang excess type. It can improve the quality of life in the patients.

Acupoint application; Hypertension; Yin deficiency and yang excess

2014-10-19

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.05.0421

1005-0957(2015)05-0421-03

王丽萍(1982 - ),女,主治医师