头部穴埋线治疗失眠症疗效观察

丁超,张海峰



头部穴埋线治疗失眠症疗效观察

丁超1,张海峰2

(1.浙江中医药大学,杭州 310053;2.浙江中医药大学附属第一医院,杭州 310006)

目的 观察头部穴埋线治疗失眠症的临床疗效。方法 将64例失眠症患者随机分为治疗组33例和对照组31例。治疗组采用头部穴埋线治疗,对照组采用口服艾司唑仑片治疗。两组均以4星期为1个疗程,治疗1个疗程后观察两组患者临床疗效及各项指标变化情况。结果 治疗组总有效率为90.9%,对照组为90.3%,两组比较差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后PSQI各项评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗前后入睡时间及日间功能障碍因子评分差值与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。结论 头部穴埋线和口服艾司唑仑片均能改善失眠症患者的临床症状,头部穴埋线改善失眠症患者入睡时间劣于口服艾司唑仑片,而改善日间功能障碍优于口服艾司唑仑片,是一种治疗失眠症的有效方法。

埋线;失眠症;匹兹堡睡眠质量指数;穴位,头颈部

失眠,又称之为“不寐”,是临床常见症之一,以不易入睡,或睡后易醒、醒后不能再度入睡,甚至彻夜不寐为主症。失眠可作为独立性疾病,也可是其他疾病的相关症状。该病虽不属于危重疾病,但常妨碍人们的正常学习、工作和生活,给患者带来长期的痛苦。

失眠症由于诊断标准的不同,报道的流行病学资料也有所差别[1],据国外流行病学报道,欧洲一般人群中失眠症的患病率分别为9.8%(ICSD标准)和6.6%(DSM-IV标准)[2],而美国一般人群失眠的现患率为22.1%(DSM-IV标准)、3.9%(ICD-10标准)和14.7% (ICSD-2标准)[3]。2002年我国参与了全球失眠流行病学横断面调查,结果显示我国有45.4%的人群在过去1个月中曾经历过不同程度失眠(AIS得分≥4分),10%的人群患有失眠症(DSM-IV标准)[4]。因此,寻求一种疗效显著、价格低廉、方便易行且安全无副反应的治疗失眠症的方法已成为了迫切需要解决的课题。笔者近年来采用头穴埋线治疗失眠症患者33例,并与口服艾司唑仑片治疗31例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

64例失眠症患者均为我院康复科门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法随机分为治疗组33例和对照组31例。治疗组中男14例,女19例;年龄最小18岁,最大69岁,平均(44±15)岁;病程最短1个月,最长6年,平均(20.5±16.8)个月。对照组中男16例,女15例;年龄最小19岁,最大65岁,平均(41±12)岁;病程最短1个月,最长5年,平均(19.4±11.3)个月。两组患者性别、年龄及病程比较,差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

依据世界卫生组织《ICD-10精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点》,并参照《中国精神障碍分类与诊断标准》第2版(CCMD-3)。①主诉睡眠紊乱,每星期至少发生3次,并持续1个月以上;②主诉或是入睡困难,或是不能维持睡眠或是睡眠质量差;③日夜专注于失眠,过分担心失眠的后果;④睡眠量和(或)质的不满意引起明显的苦恼或影响了社会及职业功能。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取百会、神庭、风池(双)。患者取坐位,用2.5%碘酒消毒穴位,再用75%乙醇脱碘。将长1cm的4-0号羊肠线从7号注射针头前端全部置入针身内,从后端置入0.40 mm×50 mm平头针作为针芯。右手持注射针头,在穴位局部按穴位常规针刺要求快速刺入皮下,再缓慢刺入1～1.5 cm深度,行轻度提插得气后边推针芯边退针管,使羊肠线埋植于穴位皮下组织或肌层内,线头不得外露,并贴上创可贴防止感染。每星期治疗1次,4星期为1个疗程,共治疗1个疗程。

2.2 对照组

口服艾司唑仑片1 mg,每晚1次,4星期为1个疗程,共治疗1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

采用《匹兹堡睡眠质量指数》(PSQI)评价患者治疗前和治疗后的睡眠情况,并分析量表所包含的几个睡眠因子(睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能)的改善情况。

因本临床设计病例入选需要,在使用PSQI量表时将涉及安眠药物服用的1个条目予以删除,同时不考虑催眠药物这一睡眠因子的影响。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》中“治疗失眠的临床研究指导原则”所定的疗效判定标准进行评定[5]。

痊愈:经过治疗后患者睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间达6 h以上,睡眠深沉,醒后精神充沛。

显效:经过治疗后患者睡眠明显好转,夜间睡眠时间增加3 h以上,睡眠深度增加。

有效:经过治疗后患者症状有所减轻,夜间睡眠时间较前增加不足3 h。

无效:经过治疗后患者失眠症状无明显改善或反加重。

3.3 统计学方法

采用SPSS14.0医学统计软件进行分析处理,计量数据以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为90.9%,对照组为90.3%,两组比较差异无统计学意义(＞0.05)。

表1 两组临床疗效比较 [n(%)]

3.4.2 两组治疗前后PSQI各项评分比较

由表2可见,两组患者治疗前PSQI各项评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。

两组患者治疗后PSQI各项评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗前后入睡时间及日间功能障碍因子评分差值与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组治疗前后各睡眠因子评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后各睡眠因子评分比较 (±s,分)

组别n时间睡眠质量入睡时间睡眠时间睡眠效率睡眠障碍日间功能障碍总分 治疗组33治疗前2.39±0.702.27±0.802.36±0.822.33±0.961.88±0.331.97±0.7714.24±2.06 治疗后1.06±0.931)1.21±0.821)1.39±0.861)1.27±1.071)1.27±0.451)1.30±0.731)8.15±2.981) 差值1.33±0.891.06±0.902)0.97±0.951.06±1.500.61±0.560.67±0.852)6.09±3.63 对照组31治疗前2.32±0.702.29±0.902.09±0.942.32±0.741.87±0.611.93±0.7712.84±2.85 治疗后1.21±0.671)1.03±0.791)1.25±0.771)1.19±0.901)1.29±0.781)1.35±0.791)7.09±2.311) 差值1.11±0.941.26±0.380.84±0.781.13±0.920.59±0.660.58±0.235.75±2.36

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

失眠是临床上最常见的睡眠障碍性疾病。现代医学认为失眠属神经衰弱范畴,是由于大脑皮层中枢功能紊乱,使兴奋和抑制的平衡失调。目前治疗主要集中在使用促进睡眠的药物及行为治疗方面,尽管大多数催眠药物在短期内使用有效,但目前尚没有研究数据表明这些药物的长期效果,大多数对照研究持续时间比较短,常在1～6星期,追踪也常限于停药后1～7 d,此外,在治疗过程中或停药后常出现睡眠阶段改变、药物残余效应、“宿醉”、反跳性失眠和药物依赖等[6-7]。另外,单一的西药治疗不可能针对多种病因,仍属治标之法,且容易顾此失彼,带来副反应。

失眠属中医学“不寐”、“目不瞑”、“不得眠”等范畴,可由饮食不节、情志失常、思虑劳倦、病后体虚、年老体衰等因素引起,其发病与心、肝、脾、肾等多脏有关,虚多实少。针灸治疗失眠疗效确切,且无毒副反应,临床应用广泛[8-10]。但需患者频繁来往于医院,使患者难以坚持。

本研究主要取百会、神庭、风池(双)4穴埋线治疗失眠。百会、神庭均位于督脉循行路线上,而“督脉入络于脑”,属于循经就近取穴,有醒脑安神、调理髓海的功效。风池为少阳经、阳维、阳跷脉的交会穴,足少阳经别贯心,阳维脉维系诸阳经,故有宁心安神之效。从现代医学角度来看,刺激头部穴位,除了可以解除脑血管痉挛、改善局部微循环外,同时还能刺激大脑皮质,并抑制大脑异常放电,使人体以真正放松状态进入睡眠[11-14]。羊肠线穴位埋入法既能达到针刺的机械性刺激作用,又具有柔和的长效针感效应[15-18]。且本法每星期只需治疗1次,解除了患者每日往返医院治疗的负担,方便了患者的生活与工作,同时也可以避免药物的副反应。

本研究结果显示,两组均能改善失眠症患者的症状,两组总有效率及PSQI总分比较,差异均无统计学意义(＞0.05),提示头穴埋线和口服艾司唑仑片均能有效治疗失眠症,两种疗法疗效无明显差异。而治疗组改善失眠患者入睡时间劣于对照组(＜0.05),改善日间功能障碍优于对照组(＜0.05),提示头穴埋线疗法在改善入睡时间方面劣于艾司唑仑片治疗,但在改善日间功能障碍方面优于口服艾司唑仑片。艾司唑仑片具有强力镇静作用,患者在服用后能快速入睡,但会使患者出现日间功能障碍;而头穴埋线是通过穴位的刺激来使机体发挥自身调节作用,达到宁心安神的效果,在改善睡眠的同时,不影响日间功能。

综上所述,头穴埋线有其廉价、简便、高效、安全等优势,可积极推广应用于失眠的治疗[19-22]。但目前仍存在诸多问题,在今后的研究中有必要进行有效的穴位筛选,组成高效处方,应多进行大样本的临床研究,从而进一步发挥头穴埋线的优势。

[1] Su TP, Huang SR, Chou P. Prevalence and risk factors of insomnia in community-dwelling Chinese elderly: a Taiwanese urban area survey[J]. Aust N Z J Psychiatry, 2004,38(9):706-713.

[2] Ohayon MM, Reynolds CF 3rd．Epidemiological and clinical rele- vance of insomnia diagnosis algorithms according to the DSM-IV and the International Classification of Sleep Disorders (ICSD)[J]. Sleep Med, 2009,10(9):952-960.

[3] Roth T, Coulouvrat C, Hajak G,. Prevalence and perceived health associated with insomnia based on DSM-IV-TR; International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, Tenth Revision; and Research Diagnostic Criteria/International Classification of Sleep Disorders, Second Edition criteria: results from the America Insomnia Survey[J]. Biol Psychiatry, 20l1,69(6): 592-600.

[4] Soldatos CR, Allaert FA, Ohta T,. How do individuals sleep around the world? Results from a single-day survey in ten countries[J]. Sleep Med, 2005,6(1):5-13.

[5] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:人民卫生出版社,1993:186-187.

[6] 李婷,马崔.扎莱普隆治疗失眠症的随机双盲对照临床试验[J].中国行为医学科学,2004,13(1):32-33.

[7] Robinson DM, Keating GM. Sodium oxybate:a review of its use in the management of narcolepsy[J]. CNS Drugs, 2007,21(4):337- 354.

[8] 马红利,孙立虹,葛建军,等.近十年针灸治疗经行头痛的成效和展望[J].中国全科医学,2011,14(32):3764-3766.

[9] 高希言,魏玉龙,邵素菊,等.调卫健脑针法治疗失眠症的多中心临床研究[J].中国针灸,2007,27(8):623-625.

[10] 张欣,严兴科,唐强,等.针刺疗法治疗失眠的临床研究[J].吉林中医药,2008,28(9):671-673.

[11] 杨廷辉,赵开祝.埋线治疗顽固性失眠症70例[J].时珍国医国药, 2003,14(6):361-362.

[12] 董联合,李迎真,安军明,等.陕西头针对失眠患者睡眠质量和抑郁、焦虑情绪的影响[J].上海针灸杂志,2012,31(11):809-811.

[13] 梁永瑛,郭艳明,冯辉,等.头针配合梅花针叩刺治疗失眠症的临床研究[J].中医药学报,2015,43(1):70-72.

[14] 冯有亮,王欢欢,胡煜,等.八卦头针配合火龙药灸治疗原发性失眠60例临床观察[J].湖南中医杂志,2014,30(8):100-102.

[15] 韩西荣,吴晨燕,杨改琴.醒脑安神针法治疗失眠85例[J].陕西中医,2010,31(8):1055-1056.

[16] 郭爱松,刘春,李百胜,等.穴位埋线对失眠大鼠下丘脑单胺类递质及IL-1b、TNF-a含量的影响[J].上海针灸杂志,2014,33(7):672- 675.

[17] 刘志霞,畅红梅,龚旺梅.穴位埋线法治疗围绝经期失眠症40例疗效观察[J].新中医,2014,46(10):177-179.

[18] 肖银春,杨宗保.背俞穴埋线治疗心肾不交型失眠36例临床观察[J].中医临床研究,2014,6(19):25-26.

[19] 黄琳娜,安军明,董虹凌,等.头针治疗原发性失眠症疗效观察[J].上海针灸杂志,2011,30(9):596-597.

[20] 周章玲,石现,李绍旦,等.头穴透刺法治疗失眠症的随机对照研究[J].中西医结合学报,2010,8(2):126-130.

[21] 云叔伟,赵秋鹤,曹新宇,等.星状神经节阻滞结合头针治疗原发性顽固失眠症的效果[J].实用疼痛学杂志,2014,10(3):190-193.

[22] 黄娜,黄琳娜,安军明.方氏头针治疗帕金森病失眠症临床疗效观察[J].陕西中医,2014,35(3):348-349.

Therapeutic Observation of Thread-embedding at Scalp Points for Insomnia

DING Chao1, ZHANG Hai-feng2.

1.Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310053,China; 2.First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310006,China

Objective To observe the clinical efficacy of thread-embedding at scalp points in treating insomnia. Method Sixty-four insomnia patients were randomized into a treatment group of 33 cases and a control group of 31 cases. The treatment group was intervened by thread-embedding at scalp points, while the control group was by orally taking Estazolam. Four weeks were taken as a treatment course, and the clinical efficacies and changes of indexes were measured after a treatment course. Result The total effective rate was 90.0% in the treatment group versus 90.3% in the control group, and the difference was statistically insignificant (＞0.05). The item scores of Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) were changed significantly after treatment in both groups (＜0.01). The changes of sleep latency and daily function disturbance in the treatment group were significantly different from that in the control group (＜0.05). Conclusion Thread-embedding at scalp points and oral administration of Estazolam both can improve insomnia symptoms. Thread-embedding at scalp points is inferior to Estazolam in improving sleep latency but is superior to Estazolam in improving daily function.

Embedding, Thread; Insomnia; Pittsburgh Sleep Quality Index; Points, head & neck

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.05.0418

2014-10-13

1005-0957(2015)05-0418-03

浙江省教育厅课题(Y201016362);浙江省“重中之重”学科(针灸推拿学)建设经费资助[浙教高科(2008)255号]

丁超(1989 - ),男,2012级硕士生

张海峰(1971 - ),男,主任医师,硕士生导师,研究方向为针灸对神经功能的调节,E-mail:461209589@qq.com