CVC导管维护现状调查与启示

廖秋英 何金爱 严加洁 卢婉娴

（暨南大学附属第一医院ICU护理部，广东 广州510630）

中心静脉置管（central venous catheter，CVC）是经皮肤直接自颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。CVC置管应用于手术、急诊和危重症患者，用于快速输入药液抢救患者、监测中心静脉压，输注肠外营养和使用刺激性大的药物的静脉通道。为了解护士执行CVC维护的现状，探讨在CVC维护中存在的不足，我们对临床护士发放了问卷进行调查，现将结果与分析报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取参加某静脉输液治疗专科护士培训班的护士和某静脉导管培训班护士为研究对象。接受调查的护士均为女性；年龄24～49岁，平均年龄（32±5.3）岁；工作年限2～27年，平均工作年限为（10.6±6.1）年。学历为中专、大专共计49人，占24.0%；本科154人，占79.5%；硕士1人，占0.5%。职称：护士20人，占9.8%；护理师114人，占55.9%；主管护师60人，占29.4%；副主任护师10人，占4.9%。在临床实践中担任静脉治疗专责护士的有63人，占30.9%。192人执行过CVC维护工作，占94.1%。其中维护频率平均每周≥1次的有116人，占56.9%；平均每周＜1次的有76人，占37.3%；有12人从未做过CVC维护工作。通过对研究对象接受中心静脉导管相关知识的培训情况的调查发现，162人接受过医院、科室、厂家或专业学会组织的培训，占79.4%；42人没有接受过任何相关培训，占20.6%。关于CVC维护的知识和行为的调查情况。见表1。

表1 CVC维护相关知识与行为调查结果 例（%）

1.2 方法 采用自行设计的调查问卷进行调查。问卷共包括两部分：（1）研究对象的基本情况，包括性别、年龄、护理工作年限、工作科室、学历、职称、职务、接受中心静脉导管相关知识的培训及从事静脉治疗的经历等情况。（2）CVC维护知识和行为，包括CVC导管的外露长度和CVC导管置入长度认知和执行情况、CVC导管尖端定位和CVC维护的情况，置管和维护信息的记录等。

2 结果

共发放调查问卷270份，回收有效问卷204份，有效回收率为89.1%。其中某静脉输液治疗专科护士培训班22份，某静脉导管维护班182份。调查结果显示，94.6%的研究对象所在医院CVC维护工作是由护士来操作完成的。

3 讨论

3.1 护士CVC维护知识掌握现状分析 研究发现，对于中心静脉导管常规护理项目如敷料更换时机、冲封管液的选择和配置等，以及导管相关性血流感染（catheter related blood stream infection，CRBSI）相关因素等，护士基本都能够掌握。但是，调查也发现，对于置管术后是否需要拍胸片确定导管尖端位置，只有36.6%的被调查护士认为是需要的。此外，对于中心静脉导管（包括由颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺置管）的置入长度范围，仅8.8%的护士回答正确。中心静脉导管的尖端应位于上腔静脉与右心房的连接处［1］。CVC导管尖端位置不正确，可引起外渗、心律失常、血栓、心包填塞等［2］。在我国，CVC导管在置管成功后拍胸片确认导管尖端位置还未成为诊疗常规，往往在患者出现不适，如头痛、头颈部胀痛、耳痛等情况，或发现患者的中心静脉压与病情不符，才进行胸部X线检查，结果发现CVC导管尖端异位［3－5］。因此，中心静脉置管后行胸片检查确认导管尖端位置是非常有必要的。而且，护士掌握导管置入长度范围对评估导管是否脱出、导管尖端异位等有重要意义。调查证明护士对CVC导管尖端位置定位的重要性认识不足；对不同部位的CVC置入长度知识缺乏。

3.2 护士执行CVC维护行为现状分析 CVC置管和维护信息的记录非常重要。置管后及时记录置管信息，如置管时间、置管部位、导管型号、导管置入长度和外露长度、导管尖端位置等，可以为置管后执行导管维护时提供参照信息，以便在需要时查阅。维护导管后及时记录导管护理信息，可以为导管的安全应用提供参考信息。调查结果显示，置管后记录置管信息的护士占67.7%，在日常维护导管后记录导管护理信息的占55.9%。说明CVC置管后记录和维护记录不规范的现象普遍存在。应加强CVC置管和维护记录的规范性，以保证导管安全有效使用。维护时及进行静脉输液治疗前评估导管外露长度，对导管的安全应用有重要意义。与可修剪式PICC导管不同，CVC导管不能修剪，因此，通过评估导管外露长度，可以获知导管置入长度，与置管时导管置入长度相比较，可以进而评估导管有无脱出等，判断导管尖端有无异位。不同部位穿刺置管，则导管置入长度不同，如右锁骨下静脉穿刺置管则长度需≥12cm；左锁骨下静脉穿刺置管则长度需≥15cm；右颈内静脉穿刺置管则长度需≥14cm，因此，不同置管部位的导管外露长度也不一样。CVC导管上的数字标识间隔大，仅在15cm和／或20cm处有数字标识刻度；此外，导管固定扣的使用，增加了目测CVC的置管深度的难度。因此，必须要使用测量工具，才可以准确测量导管外露长度。

本次调查发现，只有38.1%的护士在维护导管时测量导管外露长度；而仅有21.1%的护士在使用CVC导管进行静脉输液治疗前评估导管外露长度。同时，护士护理行为折射出对护理知识的掌握不足，因此，需要提高护士导管护理知识。

［1］王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则［M］.北京：人民军医出版社，2010：27.

［2］Maffessanti M，Bortolotto P，Kette F，et al.Radio－logi－cal detection of malpositions and complications of central venous catheters［J］.Eur J Radio，1989，9：101－104.

［3］马晋平，吴恺明.生理盐水冲击法床旁检测锁骨下静脉导管误入颈内静脉［J］.中国实用外科杂志，2010，30（9）：787－789.

［4］万千里，吕立友.锁骨下静脉穿刺置管引起头痛一例［J］.临床误诊误治，2009，22（2）：86.

［5］李春雨，秦志祥.锁骨下静脉穿刺置管误入颈内静脉［J］.临床误诊误治，2005，18（7）：523.