NT-proBNP浓度、肺动脉压力与慢性肺源性心脏病心力衰竭的中医证型相关性研究

贾恩霞，曹雪滨，马民凯（1. 河北大学研究生学院，河北 保定 071000；. 唐县人民医院，河北 保定 071000；. 中国人民解放军第 5 医院，河北 保定 071000）

NT-proBNP浓度、肺动脉压力与慢性肺源性心脏病心力衰竭的中医证型相关性研究

贾恩霞1,2，曹雪滨3，马民凯2
（1. 河北大学研究生学院，河北 保定 071000；2. 唐县人民医院，河北 保定 071000；3. 中国人民解放军第 252 医院，河北 保定 071000）

目的 研究肺心病心力衰竭患者NT-pro BNP浓度、肺动脉压力作为肺心病心力衰竭中医辨证分型客观化指标的可行性。 方法 107例患者按中医辨证分型进行分组，并测定血浆NT-pro BNP水平、肺动脉压力, 利用统计学软件SPSS 16.0软件分析其间的相关性。结果 肺心病心力衰竭不同中医证型的血浆NT-pro BNP浓度、肺动脉压力存在差异，组间比较差异均有统计学意义。结论 血浆NT-pro BNP浓度、肺动脉压力测定能够作为肺心病心力衰竭中医证型间分型的客观依据。

肺心病心力衰竭；中医证型；NT-pro BNP；肺动脉压力

本文引用：贾恩霞, 曹雪滨, 马民凯. NT-proBNP浓度、肺动脉压力与慢性肺源性心脏病心力衰竭的中医证型相关性研究[J]. 医学研究与教育, 2015, 32(1): 48-50.

慢 性 肺 源 性 心 脏 病（chronic pulmonary heart disease， CPHD）简称肺心病，是指胸廓畸形、肺动脉的慢性病变导致肺循环的阻力增加，形成肺动脉高压和右心室代偿性肥大，同时伴或不伴心功能衰竭的一类心脏疾病[1]，是目前影响老年人健康的重要疾病之一。目前，中医药辨证治疗肺心病取得了较好的临床疗效，但辨证论治复杂，临床上无统一客观指标，对发扬中医治疗带来不便，为寻找肺心病中医辨证分型的客观依据，对肺心病不同证型的血浆N-端脑钠肽前体（N-terminal pro brain natriuretic peptide, NT-pro BNP）浓度、肺动脉压力的区别进行分析，现总结报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取唐县人民医院呼吸科2013年10月1日至2014年3月1日肺心病心力衰竭住院患者共107例，其中男性66例，女性41例；年龄最小51岁，最大88岁，平均年龄（72.26±9.60）岁。痰热壅肺23例、痰浊蕴肺27例、气阴两虚26例、阳虚水泛31例，各组间患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2诊断标准

1.2.1肺心病心力衰竭的西医诊断标准

依据中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组，慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[2]。

1.2.2中医辨证分型诊断标准

依据中华人民共和国中医药行业标准 《中医病证诊断疗效标准》及刘友章主编《中西医结合内科学》[3]，结合临床，选择痰热壅肺、痰浊蕴肺、气阴两虚、阳虚水泛4个证型作为研究对象。

1.3方法

1.3.1NT-pro BNP浓度测定方法

对入选患者在住院次日早晨空腹采集肘静脉血3mL，将1 mL注入10%乙二胺四乙酸钠50 IAI和抑肽酶800 IU的试管中，混匀后即刻以3 000 r/min的速度离心15 min，留取血浆，采用酶联免疫吸附法测NT-pro BNP含量（试剂盒是上海信裕生物科技有限公司提供， 批号E0541h）。

1.3.2肺动脉压的测定

所有入选患者于住院当日，采用彩色多普勒超声诊断仪测出三尖瓣返流速度（V），依据伯努利公式算出肺动脉压力。

1.4统计学处理

2　结果

2.1患者病情程度依据

全国第二次肺心病专业会议（1977年9月,大连），根据呼吸困难、发绀等临床表现分为3级。Ⅰ级（轻度）：中度劳动时即感到呼吸困难、轻度发绀。 Ⅱ级（中度）：轻度活动时即感呼吸困难、中度发绀。 Ⅲ级（重度）：静息时即感呼吸困难、重度发绀。肺心病各中医证型之间病情轻中重分布不同（P<0.05），并且患者各中医证型与病情轻中重有一定对应关系。痰浊蕴肺病情表现倾向于轻度，痰热壅肺及气阴两虚证病情表现倾向于中度，阳虚水泛证病情表现倾向于重度。见表1。

表1　肺心病各证型患者病情程度比较

2.2肺心病各证型患者NT-pro BNP、肺动脉压力比较

用秩和检验法比较各组间血浆NT-pro BNP、肺动脉压力显示，痰浊蕴肺证型与痰热壅肺、气阴两虚及阳虚水泛证型的血浆NT-pro BNP、肺动脉压力不同，差异有统计学意义（P<0.001）；阳虚水泛证型与痰热壅肺、气阴两虚两证型的NT-pro BNP、肺动脉压力比较，差异具有统计学意义（P<0.001）。而痰热壅肺、气阴两虚两证型之间NT-pro BNP、肺动脉压力比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2　各证型患者NT-pro BNP、肺动脉压力（±s）

表2　各证型患者NT-pro BNP、肺动脉压力（±s）

与阳虚水泛型比较，P<0.05。

中医证型nNT-pro BNP/（pg/mL）肺动脉压力痰热壅肺23886.0±69.9*47.1±5.8*痰浊蕴肺27714.0±39.4*37.9±7.2*气阴两虚26989.3±12.8*54.8±7.9*阳虚水泛311459.7±88.761.5±6.0 H -24.95418.852 P -<0.001<0.001

3　讨论

中医认为，肺心病久病咳喘，以致胸中烦闷胀满、喘咳上气的慢性疾病，因反复感邪，使病情进行性加重[4]。病变部位在肺，然后影响脾脏、肾脏及心脏。其病理性质一般为气虚、气阴两虚，然后表现为阳虚。在发病过程中可形成痰、饮、瘀等病理产物。标本经常虚实相加，或互为影响，在本虚的基础上，痰浊与瘀血交阻，是肺心病发病的主要病理特点，气虚血瘀痰阻贯穿始终。由此可见，肺心病的中医病理变化是由实至虚，临床表现由轻至重，虚损的脏器由少及多，阳虚水泛是此病发展至一定阶段机体脾肾心阳气虚损的表象，属于疾病的最重阶段。

多数研究[5-7]证明，肺心病心力衰竭的不同时期机体血浆NT-pro BNP浓度都是升高的，并与患此病的患者肺动脉压力的程度呈正相关性。当心肺功能失代偿期时血浆NT-proBNP浓度升高的幅度更大。由此，在诊治肺心病过程中，可利用监测血浆NT-pro BNP的水平来了解治疗效果以及评估患者病情的严重程度。并且随着纽约核心协会（分类）（New York Heart Association，NYHA）心力衰竭分级增加，心功能衰竭的患者血中NT-pro BNP浓度逐渐升高，与其心功能衰竭程度呈正相关性[8]。因此心脏功能衰竭分级的一个客观指标是血浆NT-pro BNP浓度。对于能不能作为肺心病心力衰竭患者不同中医证型的分型指标，目前报道很少，各方意见也不一致[9-10]。本次研究资料显示，肺心病心力衰竭患者NT-pro BNP浓度、肺动脉压力均异常升高，且不同中医证型之间也有差异，其差异有统计学意义。

综上可知，血浆中NT-proBNP浓度及肺动脉压力是肺心病患者很重要的客观指标，可以作为肺心病心力衰竭患者不同中医证型分型的指标。这给中医辨证客观化的研究提供了有力依据。

[1] 潘慧明, 陈廷斌, 范辉. 曲美他嗪、波生坦联合丹红注射液治疗慢性肺源性心脏病急性加重期的临床研究[J]. 现代中西医结合杂志, 2009, 18(36): 4465-4467.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1): 8-17.

[3] 刘友章. 中西医结合内科学[M]. 广州: 广州高等教育出版社，2007:127-129.

[4] 王永炎, 李明富. 中医内科学[M]. 16 版. 上海: 上海科学技术出版社, 2005:75-79.

[5] 戴金权, 杨志明. 脑利钠肽浓度在老年危重病患者心功能评价中的意义[J]. 实用医学杂志, 2009, 25(20): 33-35.

[6] 勇春明, 毛拥军, 王晓青, 等. 脑钠肽对老年肺心病患者早期诊断及预后评价的临床意义[J]. 山东医药, 2008, 48(25): 20-21.

[7] 邵燕儿. 血浆B型脑钠肽对慢性肺源性心脏病患者治疗的监测意义[J]. 中国初级卫生保健, 2010, 24(12): 107-108.

[8] McCULLOUGH P A, OMLAND T, MAISEL A S. B-type natriuretic peptides: a diagnostic breakthrough for clinicians [J]. Rev Cardiovasc Med, 2003(2): 72-80.

[9] 李健, 何怀阳, 林晓忠. BNP 在心衰中医辨证分型中的应用[J]. 辽宁中医杂志, 2005, 32(9): 879.

[10] 尹学凤, 袁春霞. 慢性心力衰竭中医证型与BNP、NYHA、心功能分级的相关性研究[J]. 光明中医, 2012, 27(02): 255-256.

（责任编辑：刘俊华）

Research on the relation of NT-proBNP, pulmonary artery pressure with TCM syndrome

JIA Enxia1,2, CAO Xuebin3, MA Minkai2
(1. Graduate school of Hebei University, Baoding 071000, China; 2. Tanxian People's Hospital of Hebei Province, Baoding 071000, China; 3. No. 252 Hospital of The People's Liberation Army, Baoding 071000, China)

Objective To study the feasibility of NT - pro BNP concentration and the pulmonary artery pressure as the objective indicator of traditional Chinese medicine (TCM) syndrome differentiation of heart failure due to chronic pulmonary heart disease. Methods 100 cases of heart failure due to chronic pulmonary heart disease were divided into groups according to TCM syndrome differentiation. The NT - pro BNP concentration and the pulmonary artery pressure were also observed. The difference between TCM syndrome type and NT-pro BNP concentration or the pulmonary artery pressure was studied using the statistical software SPSS 16.0 software. Results There was a statistical significance difference between TCM syndrome type and NT - pro BNP concentration or the pulmonary artery pressure. Conclusion Plasma NT - pro BNP concentration and pulmonary artery pressure likely become the objective indicator of TCM syndrome differentiation of heart failure due to chronic pulmonary heart disease.

heart failure due to chronic pulmonary heart disease; TCM syndrome type; NT-pro BNP; pulmonary artery pressure

10.3969/j.issn.1674-490X.2015.01.011

R256

A

1674-490X(2015)01-0048-03

2014-10-21

贾恩霞（1975—），女，河北唐县人，副主任医师，主要从事呼吸系统疾病的治疗研究。E-mail: jiaenxiaqi@126.com

曹雪滨（1966—），男，河北保定人，主任医师，硕士生导师，主要从事充血性心力衰竭病因、治疗等方面的研究。E-mail: cxb252@yahoo.com.cn