无痛胃镜与普通胃镜下治疗食管静脉曲张安全性比较

杜宏伟 孙波 张爱萍 徐丽娟

(兰州市第二人民医院消化科,甘肃兰州 730046)

无痛胃镜与普通胃镜下治疗食管静脉曲张安全性比较

杜宏伟 孙波 张爱萍 徐丽娟

(兰州市第二人民医院消化科,甘肃兰州 730046)

内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)、硬化术(EVS)及胃底曲张静脉组织黏合剂注射术是目前治疗和预防食管静脉曲张破裂出血的主要有效方法,危险性小,成功率高,并具有操作简便,并发症少,可重复治疗等优点,临床已广泛应用。但由于内镜下操作时间延长,且多次通过咽部,增加患者的痛苦,从而产生紧张、恐惧心理,甚至拒绝进一步治疗及增加术中并发症的发生。无痛胃镜技术的发展非常迅速,可以从一定程度上缓解患者的痛苦。为保证手术顺利进行,我们于2014年3月至2015年8月开始行无痛胃镜下食管静脉曲张密集套扎及黏膜层加固硬化治疗85例次,收到了良好的效果。

无痛胃镜 普通胃镜 治疗食管静脉曲张

1 资料和方法

1.1 I临床资料

选择肝硬化患者45例，男33例，女12例，共行内镜下治疗136例次(套扎术65例次，套扎术加黏膜层加固硬化术16例次，黏膜层加固硬化术55例次)，其中普通内镜组26例，共5l例次，无痛内镜组37例，85例次，(两组交叉18例，有12例先做普通内镜下治疗1至2次，后改做无痛胃镜下治疗，6例先做无痛胃镜下治疗1次，再做普通内镜下治疗1次，后转回无痛胃镜下治疗)。两组在年龄、性别、出血次数、食管静脉曲张形态、Child-PIlsh分级、内镜下治疗方法有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

(1)无痛胃镜：术前准备电子胃镜、氧气、多功能监护仪、气管插管等器械。用利多卡因胶浆行咽喉局部麻醉后，缓慢静脉推注芬太尼1ug／kg，再静脉推注丙泊酚2.5 mg／kg，待患者睫毛反射消失，进入睡眠状态开始进行胃镜检查，术中视患者反应情况酌情追加，整个过程国有经验的麻醉医师实施；(2)常规胃镜：用利多卡因胶浆行咽喉局部麻醉，方法同无痛胃镜。在操作过程中，两组患者均给予持续吸氧及心电监护。

1.3 观察指标

心率、血压、呼吸、血氧饱和度监测及患者神志反应。分别记录术前、术中(镜下治疗操作时)、术后的心率、血压、呼吸、血氧饱和度，患者术中反应及术后咽痛，术中出血情况，患者对胃镜下治疗的耐受情况，内镜医师对两组患者镜下视野及蠕动情况满意度。两组术前及术后7d术后7d检查肝功及凝血常规。

1.4 统计学方法

采用SPSS11.5统计软件包，行配对t检验及x2检验。

2 结果

2.1 两组心率、血压及血氧饱合度

麻醉组心率较对照组有一定下降，但两组差异无统计学意义(P＞0.05)；麻醉组收缩压检查中较检查前低(P＜0.05)，舒张压检查中与检查前比较差异无统计学意义；对照组收缩压、舒张压检查中均较检查前升高，差异有统计学意义(P＜0，05)。两组中氧饱和度检查过程中变化均无统计学意义，麻醉组中2例血氧饱和度降至80%～85%，经加大氧气流量及抬颌后恢复。

2.2 副反应及并发症

85例次无痛组患者术中咳嗽6例次、恶心2例次，无呕吐、躁动者，较51例次普通组的咳嗽14例次、恶心18例次、呕吐8例次、躁动5例次明显减少。无痛组术中有一例出血，而普通组有2例因剧烈呕吐造成食管静脉破裂出血，经套扎治疗出血控制。术后咽痛情况两组无明显差异(无痛组35例次，普通组22例次)。在对内镜操作耐受方面，无痛组患者对胃镜治疗无畏惧心理及进镜检查术中的治疗无痛苦的感觉，较普通组耐受性明显提高，所有患者术后均表示，如有必要可再次接受同样的治疗。而普通组易产生恐惧心理，术后约25.4%的患者表示不能再次接受同样的治疗，且出现1例在更换套扎器时拒绝再次进镜，致使不能完成进一步治疗。

2.3 内镜医师对两组患者镜下视野及蠕动情况满意度

无痛组食管胃分泌物少，视野清晰，蠕动减弱，术者操作方便与普通对照组相比，明显缩短治疗时间。医师对视野清晰度及食管蠕动情况满意度明显提高(P＜0.01)。

3 讨论

内镜下食管朗张静脉套扎是治疗肝硬化并食管胃底曲张静脉破裂出血的有效方法，不仅急症止血成功率高，多次治疗可使曲张静脉很快消失，而且加固硬化治疗可防止消失的曲张静脉再次出血。无痛胃镜检查过程中，患者感觉不到胃镜检查过程中的痛苦，因此有利于拓展胃镜检查在肝硬化食管胃底静脉治疗中的应用。普通内镜检查有以下几点不足：一是操作时间相对较长(20—60min)；二是术中因剧烈呕吐诱发曲张静脉破裂再出血发生率高；三是内镜反复多次通过咽部，给患者带来巨大的痛苦。芬太尼和丙泊酚在临床中被广泛应用于手术及胃肠镜等麻醉过程，芬太尼为强效镇痛药，与丙泊酚联用可以减小后者的用量，丙泊酚的优点是可控性强，安全有效，而且停药后迅速清醒，在国外被广泛应用。在无痛状态下，患者处于完全松弛状态，不易产生恶心、呕吐，食管及胃蠕动少，分泌物明显减少，视野清晰，更有利于准确进行食管静脉套扎或硬化治疗。本组85例次患者均治疗成功，未发生严重不良反应及并发症，咳嗽、恶心、呕吐、躁动等反应明显低于对照组，术后遗忘度达100%。相反，普通内镜组进镜时则出现因剧烈呕吐而造成的食管曲张静脉破裂大量出血2例，并出现拒绝进一步治疗1例。本组85例次均检查肝功能，因异丙酚起效快，作用时间短，半衰期仅为2—4 min，患者用药前后肝功能并无显著变化。因此，在无痛胃镜下对肝硬化患者作内镜下治疗是安全的，不失为一种较好的方法，值得推广。

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