40例成年男性左侧精索静脉的解剖学研究
2015-09-15张莹瑶王强王一品罗琛李育臻王福刚
张莹瑶 王强 王一品 罗琛 李育臻 王福刚
解剖与研究
40例成年男性左侧精索静脉的解剖学研究
张莹瑶 王强 王一品 罗琛 李育臻 王福刚
目的 为了提供精索静脉曲张手术治疗的相关形态学依据,研究男性左侧精索静脉的解剖学特征。方法 采用40具成年男性尸体标本,观察并记录左侧精索静脉的起源、数目、走行、长度、汇入部位等解剖特征。结果 左侧精索静脉在不同部位的数目相差较大;左侧精索静脉行程较长为 121.38~220.66(181.53±15.12)mm;左精索静脉多以直角汇入左肾静脉中段(74.36%);左侧精索静脉在上行后汇合成1支处的外径为(3.14±0.43)mm,在肾静脉入口处平均外径为(4.50±0.58)mm。结论 精索静脉曲张手术治疗时,不同手术入路处精索静脉的分支数目不同,应避免漏扎。
精索静脉; 静脉曲张; 解剖学
左侧精索静脉曲张是一种常见的疾病,经常影响精液参数和性激素水平,是导致男性不育的主要原因之一[1]。对于症状较重、曲张明显或已影响精液参数及激素水平的患者临床上多以手术治疗为主。虽然精索静脉解剖学相关研究屡见报道,但不同研究所得结果并不完全一致,且多数研究并未从临床手术的实际出发将形态学研究和治疗实践紧密结合起来[2-4]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 40具(40侧)成年男性经甲醛防腐灌注教学用尸体标本,尸体标本完整,年龄不详。
1.2 方法
1.2.1 暴露研究区域 标本呈仰卧位,放置于解剖台上;逐步剥离腹部各层组织,直至腹膜;打开壁层腹膜,仔细分离肠管,辨明空回肠及各段结肠;剥离肠系膜,暴露腹膜后各组织,游离并寻找双侧精索静脉以及与其相毗邻的各部组织结构。
1.2.2 测量实验数据 测量左精索静脉主干起始处到左肾静脉的长度;精索静脉起始处及注入静脉主干处的外径;左侧精索静脉汇入静脉主干处的高度。测量左精索静脉的分支数;左精索静脉与左肾静脉之间的夹角。
1.3 统计学方法 所有测量数据均测量3次,取平均值计入统计,采用SPSS 13.0统计学软件对所有计量资料进行正态性检验,不符合正态分布数据,经对数转换后,使其转化成正态分布数据,最终结果以±s表示。
2 结果
2.1 左侧精索静脉数目 精索静脉在阴囊根部、腹环处及腹部三处均有多条静脉分支,阴囊根部有2~6条不等,以 4~6条居多(87.50%);腹环处有 1~6条不等,以 2~4条居多(85.00%);在腹部则有 1~3条,以1条居多(72.00%)。见表1。
表1 左侧精索静脉在不同部位的分支数[例数及百分率(%)]
2.2 左侧精索静脉的走行长度与外径 左侧精索静脉起自蔓状静脉丛后,随着小静脉数量的减少而合并上行,通过皮下环进入腹股沟管,从腹股沟管腹环处进入腹腔。随后在腹膜后沿腰大肌与输尿管上行,多在第1腰椎高度吻合为1支,最后注入左肾静脉。左侧精索静脉在汇合成1支处开始到汇入肾静脉的长度 121.38~220.66(181.53±15.12)mm。左侧精索静脉汇合成1支处外径为(3.14±0.43)mm,注入肾静脉处外径为(4.50±0.88)mm。
2.3 左侧精索静脉的注入部位 左侧精索静脉注入的静脉主要是左肾静脉,它在左肾静脉的注入部位可分为左肾静脉外侧段、左肾静脉中间段及左侧静脉内侧段三种情况,其中以注入左肾静脉中间段居多(77.50%)。左侧精索静脉注入处的高度主要是在L1水平,部分个体在L2水平。
2.4 左侧精索静脉与左肾静脉间的夹角 左侧精索静脉注入左肾静脉时,与左肾静脉的夹角在70°~135°之间不等,其中以直角注入左肾静脉者居多,占74.36%(29例)。见图1。
3 讨论
传统解剖学研究表明,左侧精索静脉从阴囊到肾静脉走行过程中,行程较长,多汇入左肾静脉,大多数个体左侧精索静脉观察不到静脉瓣,少数个体虽然有静脉瓣但是绝大多数为单瓣,且左侧精索静脉走行过程中结构毗邻复杂[2-4]。这样的解剖学特点意味着左侧精索静脉的静脉血回流较差,导致精索静脉曲张好发于左侧。
本研究结果显示,左侧精索静脉行程较长(最长达到220.66 mm),且多数是以直角汇入左肾静脉(74.36%),该结果与目前研究结果一致[3]。这一特点可引起左侧精索静脉内血流速度减慢、回流阻力加大,从而引起静脉血液回流受阻,进一步导致静脉瓣膜损坏。
精索静脉曲张引起不育的具体机制还未完全阐明,但是精索静脉高位结扎术可以改善精液质量从而治疗由于精索静脉曲张引起的不育[5]。随着医疗技术的发展,腹腔镜下行精索静脉高位结扎术已逐渐显现出替代传统开放性手术的趋势。通过腹腔镜进行精索静脉结扎具有创伤小、恢复快,痛楚小、操作时间短等优点[6]。但通过腹腔镜进行手术存在视野变形、相关毗邻结构分辨困难等不利因素,因而,掌握精索静脉的相关走行结构对于保证手术的成功就变得更为重要。
治疗精索静脉曲张多采用三种不同的手术入路:Mamar术式采用腹股沟下入路、Zvansstvic术式采用腹股沟入路,而Palomo术式采用后腹膜入路[7,8]。不同手术入路处精索静脉的分支也不同。与以往研究数据一致,本研究表明左侧精索静脉在不同部位的数目相差较大。在我们所观察的40例标本中,左侧精索静脉的分支在阴囊根部有2~6条不等,以4~6条最多,这一数据为Mamar术式提供参考依据;腹环处有1~6条不等,以2~4条最多,这一数据为Zvansstvic术式提供参考依据;腹部有1~3条,以1条为最多,这一数据为Palomo术式提供参考依据。精索静脉结扎术应根据手术不同入路结扎静脉,尽可能地避免漏扎。
目前关于精索静脉介入治疗的临床应用越来越多[9,10],而根据我们的观测数据,在进行介入栓塞术治疗精索静脉曲张时,穿刺导管可在左右髂总静脉汇合处前进 11.0~13.0 cm,随后在 70°~80°范围内左转便能进入左肾静脉,绝大多数个体在左肾静脉中段可见左侧精索静脉的开口。
本研究数据提示,左侧精索静脉和左肾静脉的夹角多为86°~95°,它在汇合成1支处和注入肾静脉的入口处外径分别为(3.14±0.23)mm和(4.50±0.58)mm,这一数据对介入栓外径的选择具有指导意义,即可根据栓塞的部位不同选择栓子的大小。
图1 左侧精索静脉和肠系膜下静脉、输尿管以及肾静脉的关系,图中左侧精索静脉和左侧肾静脉的夹角小于 90°。
[1]方传梁,燕山.精索静脉曲张的解剖病因及诊断.上海第二医学院学报,1985,10:449-452.
[2]Breadel HV,Steffens J,Ziegler M,et al.A possible ontogenie.J Urol,1994,8:62.
[3]赵梦华,石建平.静脉血栓栓塞症治疗的研究进展.中国心血管病研究,2014,12:953-955.
[4]王效军,李应义,戴波.睾丸静脉应用解剖学研究.宁夏医学院学报,2002,24:93-94.
[5]吕逸清,陈斌.精索静脉曲张致不育机制研究进展.中华男科学杂志,2008,14:454-458.
[6]Lotti F,Corona G,Mancini M,et al.The association between varicocele,premature ejaculation and prostatitis symptoms:possible mechanisms.J Sex Med,2009,6:2878-2887.
[7]蒋志强,蒋先镇,曾青,等.精索静脉曲张手术方式的选择.中国男科学杂志,2005,19:44-45.
[8]刘鹏.下肢静脉曲张的易发人群、症状及临床表现.中国心血管病研究,2011,9:591-591.
[9]姜宁,马杰,王国增,等.腹腔镜高位结扎与介入栓塞治疗精索静脉曲张的临床对比观察.中国男科学杂志,2008,22:45-48.
[10]王乾,孙敏,李梅,等.介入栓塞与腹腔镜治疗精索静脉曲张疗效观察.临床医学,2012,32:66-68.
The anatomic study of the left spermatic vein on 40 cases of adult males
The anatomic study of the left spermatic vein on 40 cases of adult males
ZHANG Ying-yao*,WANG Qiang,WANG Yi-pin,et al.*Public Health College of Jilin University,Changchun 130021,China
WANG Fu-gang,E-mail:553160110@qq.com
ObjectiveTo provide morphological basis for the operation treatment of varicocele related,measure the left spermatic vein anatomic structure of males.Methods40 adult male corpse specimens,observed and recorded the origin,number,direction,length of the left side of the spermatic vein.ResultsThe number of the left spermatic vein in different parts was largely difference,long of left spermatic vein was 121.38-220.66(181.53±15.12)mm.Left spermatic vein with right angle converge into the middle of left renal vein(74.36%),left spermatic vein converge into 1 after ascending branch of outer diameter of (3.14±0.43)mm,the average diameter at the entrance of renal vein was(4.50±0.58)mm.ConclusionSurgical operation in treating varicocele,different surgical approaches of spermatic vein branch number is different,should avoid to leak.
Spermatic vein; Varicocele; Anatomic structure
吉林省科技发展项目(项目编号:200705353)
作者单位:130021 吉林省长春市,吉林大学公共卫生学院预防医学系(张莹瑶),基础医学院解剖学系(王一品、罗琛、李育臻);吉林大学第一医院影像科(王强),肝胆胰外科(王福刚)
王福刚,E-mail:553160110@qq.com
10.3969/j.issn.1672-5301.2015.04.022
R322
A
1672-5301(2015)04-0375-03
2014-12-13)