COPD患者腹腔镜胆囊切除术的临床麻醉分析

2015-09-14吴靦李宇琴周晓筠

中国医药科学 2015年13期

吴靦　李宇琴　周晓筠

[摘要] 目的分析COPD患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉方法。方法选取84例患者随机分为A组和B组两组，每组各42例。A组行单纯全麻，B组行全麻复合硬膜外麻醉。对比两组术中情况。结果两组在t3时MAP组间比较差异显著，其他时间各指标组间比较均无统计学差异（P>0.05）；A组患者t3、t4时MAP与PetCO2和前一时段比较差异显著（P<0.05），B组患者t3及t4时PetCO2和前一时段比较差异显著（P<0.05），其他时段组内比较无统计学差异（P>0.05）。A组患者睁眼时间、拔管时间、意识恢复时间等均明显小于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 COPD患者腹腔镜胆囊切除术中应用全麻复合硬膜外麻醉麻醉效果更佳。

[关键词] COPD；腹腔镜胆囊切除术；麻醉

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）13-156-03

[Abstract] Objective To analyze anesthesia methods of COPD patients with laparoscopic cholecystectomy. Methods 84 patients were randomly divided into group A and group B with 42 patients in each. Group A received general anesthesia while group B received combined general-epidural anesthesia. Intraoperative conditions between the two groups were compared. Results MAP at t3 between two groups had a significant difference and there was no significant differences in every index at other time between two groups （P>0.05）； MAP and PetCO2 at t3 and t4 of patients and those in group A in a previous period differed significantly （P<0.05）， PetCO2 at t3 and t4 of patients in group B and those in a previous time period differed significantly （P<0.05）. There was no significant difference in other time periods in both groups （P>0.05）. Eye opening time， extubation time and the time of restoration to consciousness of patients in group A were all shorter than those in group B and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion COPD patients with laparoscopic cholecystectomy have a better anesthesia effect when receiving combined general-epidural anesthesia.

[Key words] COPD； Laparoscopic cholecystectomy； Anesthesia

COPD患者的心、肺功能不强，腹腔镜胆囊切除术时会增加手术的危险性[1]，因此要给予有效的麻醉[2]。本研究中主要分析了COPD患者腹腔镜胆囊切除术的临床麻醉方式及效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院自2013年10月～2014年10月所收治的行腹腔镜胆囊切除术的COPD患者当中选取84例为研究对象。随机分为A组和B组，每组各42例。A组男27例，女15例，年龄30～70岁，平均（52.7±4.4）岁，病程2～10年，平均（5.41±0.73）年，其中合并结石性胆囊炎20例，合并慢性胆囊炎13例，合并胆息肉9例。B组男28例，女14例，年龄31～75岁，平均（54.3±4.4）岁，病程3～15年，平均（6.73±0.64）年，其中合并结石性胆囊炎21例，合并慢性胆囊炎12例，合并胆息肉9例。两组患者基线资料有同质性（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

（1）首先对所有患者进行常规检查，具体包括血常规、肝肾功能、血糖、心电图等。（2）麻醉前30min所有患者均常规注射0.1g的苯巴比妥钠（天津药业集团新郑股份有限公司，H41025613）和0.5g的阿托品[葵花药业集团（冀州）有限公司，H20057912]。（3）患者进入手术室后，取仰卧位，建立常规静脉通道，输入5%葡萄糖盐水。（4）A组患者采用单纯全麻进行麻醉：先给予患者饱和度为99%的面罩吸氧，并静脉滴注2 ～ 4μg/kg的枸橼酸舒芬太尼注射液，同时加用0.1～0.2mg/kg的咪唑地西泮、1mg/kg的盐酸异丙嗪，然后在患者气管内插管并连接麻醉机，将参数调整到正常范围内。开始腹腔镜胆囊切除术。在整个手术的过程中，要使患者能够持续吸入3～4LCO2安氟醚，要保持压力为10～12mm Hg，3～4L CO2，1L/min的流量造气腹。（5）B组患者在麻醉前首先在T8～9椎间隙部位进行硬膜外穿刺，穿刺成功后向头侧置管4cm，并保证硬膜外麻醉平面符合麻醉标准。静脉滴注2～4μg/kg的枸橼酸舒芬太尼注射液，同时加用0.1～0.2mg/kg的咪唑地西泮、1mg/kg的盐酸异丙嗪，然后在患者气管内插管并连接麻醉机，将参数调整到正常范围内。通过硬膜外导管给予8～10mL、1%的利多卡因，并保证在整个腹腔镜胆囊切除术中患者都能持续吸入3～4L CO2安氟醚。（6）在整个手术过程中使用GE-PR0100多功能监护仪、DragerⅡB麻醉剂、HXD-1多功能脑电双频指数监护仪对患者的HP、DBP、SPO2，PetCO2等指标。（7）在麻醉前（t1）、插入喉罩或气管插管后（t2）、手术开始（t3），拔除喉罩或气管插管后（t4）分别抽取5mL的静脉血，将其放置于EDTA抗凝试管中，离心后进行检测。endprint

1.3 观察指标

使用电子记录仪记录患者从麻醉前到麻醉后整个过程中的心电图监测（ECG）、无创血压监测（BP）以及经皮血氧饱和度监测（SPO2）[3]；记录患者睁眼时间、拔管时间、意识恢复时间。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS17.0分析数据，以（）形式表示计量资料，采用t检验，计数数据对比采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在t1、t2、t3、t4这四个时间点的各项指标比较

两组在t3时MAP组间对比差异显著，其他时间各指标组间比较均统计学差异（P>0.05）；A组患者t3、t4时MAP与PetCO2和前一时段比较差异显著（P<0.05），B组患者t3及t4时PetCO2和前一时段比较差异显著（P<0.05），其他时段组内比较无显著差异（P>0.05）。具体见表1。

2.2 两组患者睁眼时间、拔管时间、意识恢复时间

A组患者睁眼时间、拔管时间、意识恢复时间明显小于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是胆道外科常用的手术[4-5]，主要利用Weress针对患者进行穿刺，并建立CO2人工气腹，然后向患者腹腔内植入腹腔镜，对其腹腔进行探查，分离、显露、剥离胆囊，并对其胆囊床进行电凝止血，然后移除胆囊，并依次进行结扎、止血、引流，最后关闭腹腔[6]。具有术中出血量少、手术时间短、手术切口小、术后并发症少等优点[7]。COPD即慢性阻塞性肺疾病是一种以不完全可逆的气流受限为特征的破坏性肺部疾病[8]，临床上主要表现为慢性咳嗽、气短、呼吸困难、喘息、胸闷等[9]。

由于COPD患者的心、肺功能已经部分丧失，在行腹腔镜胆囊切除术的过程中，更加容易引起应激反应，增加手术的风险性以及呼吸系统并发症的发生率[10-11]。因此，在腹腔镜胆囊切除术中进行有效的麻醉，成为COPD患者手术成功的关键。

在本研究中，我院选取84例患者随机分为A组和B组两组，每组各42例。A组行单纯全麻，B组行全麻复合硬膜外麻醉。采用全麻复合硬膜外麻醉的B组患者在麻醉前（t1）、插入喉罩或气管插管后（t2）、手术过程中（t3），拔除喉罩或气管插管后（t4）各个时间点中心率（HP）、无创平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SPO2）、动脉血氧含量（PetCO2）变化比较平稳，而采用单纯全麻方式进行麻醉的A组患者则浮动较大，差异具有统计学意义（P<0.05）。A组患者睁眼时间、拔管时间、意识恢复时间等均明显小于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。这说明，相比于单纯全麻方法来说，全麻复合硬膜外麻醉方式具有更好的麻醉效果，更加适合COPD患者[12-13]。

综上所述，相比于单纯全麻方式来说，在COPD患者腹腔镜胆囊切除术中应用全麻复合硬膜外麻醉，具有更好的麻醉效果，值得推广使用。

[参考文献]

[1] 朱碧华.老年COPD病人腹腔镜胆囊切除术的临床麻醉观察[J].中国保健营养（下旬刊），2014，4（4）：1985-1986.

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[3] 郑建武，郑群英，周斌，等.老年腹腔镜胆囊切除术480例麻醉分析[J].国际麻醉学与复苏杂志，2010，31（1）：19-21.

[4] 屈美敏，鲍红光.全麻复合局部浸润麻醉对腹腔镜下胆囊切除术患者心率变异性的影响[J].临床麻醉学杂志，2009，25（12）：1046-1048.

[5] 孟维国，陈开立.经腹腔镜行胆囊切除术临床麻醉效果分析[J].中外医疗，2012，9（27）：51-52.

[6] 白云鹤.腹腔镜行胆囊切除术的临床麻醉分析[J].中国医药指南，2013，11（28）：65-66.

[7] 范国忠.经腹腔镜行胆囊切除术临床麻醉效果分析[J].医学信息（下旬刊），2013，26（15）：123-124.

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[9] 张雪荣.七氟烷在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果分析[J].医学信息（中旬刊），2011，4（4）：1528-1529.

[10] 李伟.老年患者行腹腔镜胆囊切除术的麻醉体会[J].中国中医药咨讯，2011，3（1）：135.