心理护理干预对改善颅脑外伤患者术后负性心理临床效果

黄艳玲

[摘要] 目的 探讨心理护理对改善颅脑外伤术后恢复期患者负性心理的效果。 方法 选择颅脑外伤手术治疗的患者120例随机分为干预组和对照组。对照组给予常规护理，干预组在常规护理基础上给予心理护理干预，比较两组焦虑、抑郁、恐惧情况。 结果 护理前后，干预组和对照组患者焦虑、抑郁、恐惧程度显著好转（P<0.01）。出院前组间比较差异显著，干预组程度焦虑、抑郁、恐惧低于对照组（P<0.01）。 结论 心理护理干预能够显著改善颅脑外伤患者术后焦虑、抑郁和恐惧心理。

[关键词] 心理护理；颅脑外伤；抑郁；焦虑；恐惧

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）13-144-03

[Abstract] Objective To discuss clinical effect of psychological nursing intervention for brain injury patients with postoperation depression and anxiety. Methods Selected 120 cases with brain injury treated by operation were divided into intervention group and control group.Control group received normal nursing，and intervention group received psychological nursing intervention based on normal nursing.Depression， anxiety and frighten of two groups were compared. Results After nursing，SAS，SDS of frighten degreeof two groups decreased apparently compared with those before nursing（P<0.01）.Depression，anxiety and frighten degree when leaved hospital of two groups showed significant difference，which of intervention group were lower than those of control group（P<0.01）. Conclusion Psychological nursing intervention for brain injury patients can reduce depression，anxiety，and frighten.

[Key words] Psychological nursing；Brain injury；Depression；Anxiety；Frighten

颅脑损伤是临床常见的外伤性疾病，多病情危急，40%～80%的患者可合并有相关的并发症[1]。患者入院后病情发展快，手术治疗后，患者可有不同程度肢体、语言等功能障碍，尤其部分患者康复时间长，甚至会留有永久性的后遗症，均会造成患者出现负性情绪，而这些情绪不利于术后恢复和康复[2]。本研究通过对分析心理护理在改善颅脑外伤手术治疗患者负性心理情绪的效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1～12月在我院进行治疗的颅脑外伤患者120例为研究对象，采用前瞻性研究的方法。其中男72例，女48例，平均年龄（35.9±11.5）岁。致伤原因车祸70例，跌落32例，跌打伤18例。血肿部位：颅内血肿60例，硬膜外血肿28例，脑内血肿16例，混合性血肿10例，后颅窝血肿6例。随机将患者分为干预组和对照组各60例。干预组男40例，女20例，年龄22～53岁，平均（34.3±9.8）岁。对照组男44例，女16例，年龄23～57岁，平均（36.1±10.6）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者被指定责任护士，并接受常规颅脑外伤及术后护理，对于昏迷的患者，从清醒后，观察整个护理阶段及康复阶段患者的心理状态。干预组在此基础上进行有针对性的心理护理干预。在整个护理过程中，注意观察患者的心理情绪，通过与患者聊天，了解患者的想法及心结，给患者讲解手术后及康复阶段的注意事项，并告知患者良好的功能锻炼能够减少后遗症的发生，打消患者的疑虑。并根据患者的具体情况给予相应的宽慰和鼓励。对患者进行心理健康教育。给患者讲解术后阶段不同时间段的注意事项，以及功能锻炼方法。在对患者进行心理健康教育和心理疏导的同时，让家属在场，并告诉家属要给患者以精神上的鼓励和支持。

1.3 评价方法

分别在护理前和出院时采用Zung焦虑自评量表[2]和Zung抑郁自评量表[3]对患者焦虑抑郁情况进行评分。焦虑得分<29分为无焦虑、轻度焦虑：30～39分，中度为40～49分，重度为≥50分。抑郁评价方法：轻度抑郁50～59分，中度60～69分，重度≥70分。恐惧评价方法[4]：Ⅰ级，无恐惧或者有轻度恐惧，但是不回避；Ⅱ级，有恐惧并试图回避；Ⅲ级，患者明显恐惧、烦躁、极力回避，并出现血压升高、心率增快、尿频及尿急。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件进行分析数据，计数资料采用百分比表示，采用x2检验。等级资料采用秩和检验。计量资料采用（），两组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后焦虑情况比较endprint

护理前后，干预组和对照组患者焦虑情况显著好转（P<0.01），出院前组间比较差异有统计学意义，干预组焦虑程度低于对照组（P<0.01）。见表1。

3 讨论

颅脑损伤（head injury）指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。软组织损伤中头皮下血肿较多，不必特殊处理，经常可自愈。头皮裂伤出血甚多，应早期清创缝合。头盖部的线样骨折无需处理。较大的凹陷性骨折应早期整复。颅底骨折常引起脑脊液鼻漏或耳漏应视为开放颅脑损伤，极易逆行感染，因此脑脊液漏的处理是引流勿堵、消炎待自愈，少数不愈合者可择期外科修补[5-6]。在脑损伤的基础上形成血管源性脑水肿，可为局部或全脑性；若挫伤较重，局部出血较多，则可形成硬膜下血肿或脑内血肿[7]。若颞部颅骨骨折损伤硬脑膜中动脉，可形成硬膜外血肿。以上病理改变均可继发颅内压增高，甚至形成脑疝，危及生命。颅内血肿原则上是行开颅血肿清除术，而且应早期手术，一旦形成脑疝，预后危险[8-9]。

颅脑损伤患者因担心后遗症等会产生负性情绪，包括焦虑、抑郁和恐惧等[10]。在本次研究中，通过有针对性的心理护理干预，患者在出院时，焦虑和抑郁情况得到显著缓解。在护理过程中，严密观察患者的心理状态，及时对患者进行心理疏导和答疑解惑，使患者对康复恢复信心。患者的焦虑、抑郁和恐惧情绪多来自于对康复后的后遗症不确定性。一方面通过心理疏导，缓解患者的不良情绪，另一方面，通过跟患者讲解术后科学的锻炼能够显著改善预后，降低后遗症的发生率，从而鼓励患者积极面对，并主动配合临床治疗科康复训练，使患者重拾信心，从而以积极的心态进行治疗和康复训练。在护理和心理健康教育过程中，均让家属参与，一方面让患者感受到来自于家属的支持，另一方面也使家属能够在护理人员不在时给予及时的心理开导、鼓励。华丽[11]研究显示对颅脑外伤患者实施心理护理干预，可明显减轻焦虑情绪反应的发生，使焦虑状态患病率下降。尹哲研究显示，对颅脑外伤患者实施心理护理，能够改善患者的不良情绪，从而使患者积极接受治疗，改善预后[12]。李伦红[13]研究显示理性情绪疗法对提高颅脑损伤患者的心理健康水平具有积极作用。戴风珠[14]认为恰当的心理护理能够降低颅脑损伤患者焦虑抑郁程度，对病情恢复具有积极意义。以上研究结果与本次研究结果一致。在本次研究中，干预组在出院时无焦虑、抑郁的患者较干预前显著增加，而重度焦虑和抑郁的患者较治疗前显著下降，恐惧为Ⅰ级的患者比例显著升高，而恐惧程度为Ⅲ级的患者比例显著下降，对照组以上指标虽然有所改善，但改善程度不如干预组。说明有针对性的心理干预对改善颅脑损伤术后患者的不良情绪具有显著的临床效果。

综上所述，心理护理干预能够显著改善颅脑损伤患者术后的焦虑、抑郁、恐惧情绪，从而使患者以更加积极的心态接受治疗和康复训练，有利于改善患者的预后和提高患者的生活质量。

[参考文献]

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[14] 戴凤珠.心理干预对老年颅脑损伤患者焦虑抑郁心理的影响[J].中国医学创新，2012，9（4）：23-25.

（收稿日期：2015-01-19）endprint