高压氧联合醒脑静注射液对小儿病毒性脑膜炎的疗效*

林传琼（江西省信丰县人民医院儿科　赣州　341600)

高压氧联合醒脑静注射液对小儿病毒性脑膜炎的疗效*

林传琼**
（江西省信丰县人民医院儿科赣州341600)

目的：探讨高压氧联合醒脑静注射液对小儿病毒性脑膜炎运动功能及智力发育的影响。方法：选取我院收治的小儿病毒性脑膜炎患儿68例，随机分为观察组和对照组各34例，观察组给予高压氧联合醒脑静注射液治疗，对照组仅给予醒脑静注射液治疗。比较两组患儿运动功能及智力发育的改善情况。结果：两组患者治疗后上肢、下肢FMA评分较治疗前均有明显改善，且观察组优于对照组；两组患者5个功能区发育商均有改善，观察组精细动作、适应能力、语言和社交能力发育商明显高于对照组。差异均有统计学意义。结论：高压氧联合醒脑静注射液治疗小儿病毒性脑膜炎，可明显提高患儿的运动功能及智力发育，提高生活质量。

高压氧醒脑静患儿病毒性脑膜炎

病毒性脑膜炎是儿科常见的一种中枢神经系统感染性疾病，由多种病毒引起，病程一般为2周。虽轻者可自行缓解，但部分患儿由于脑炎累及不同脑区而出现局限性神经系统体征，重者可遗留神经系统后遗症，甚至死亡，因此对于此类患儿的治疗极为重要[1]。我院采用高压氧联合醒脑静注射液治疗小儿病毒性脑膜炎，效果显著，现报告如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取我院2009年4月-2011年4月收治的小儿病毒性脑膜炎患儿68例，均具有局限性神经系统体征，符合病毒性脑膜炎的诊断标准[2]，均表现为不同程度的发热、恶心、呕吐等症状，排除化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎肝肾功能异常的患儿。所有患儿随机分为观察组和对照组各34例。观察组中男19例，女15例；年龄2～10岁，平均（5.24±2.15）岁；病程1～7 d，平均（5.22±1.31）d；脑膜刺激征阳性21例；26例行头颅CT检查，其中17例显示脑实质有不同程度的低密度影。对照组中男21例，女13例，年龄3～10岁，平均（5.49±2.01）岁；病程1～7 d,平均（5.08±1.47）d；脑膜刺激征阳性19例；23例行头颅CT检查，其中14例显示脑实质有不同程度的低密度影。两组患儿一般情况比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患儿均给予降低颅内压、抗病毒、减轻脑水肿、降温等常规治疗。对照组在此基础上给予醒脑静注射液治疗：醒脑静注射液0.4～0.6 ml/（kg·d），加入5%葡萄糖注射液50～100 ml中，静脉滴注，1次/d，共治疗5 d。观察组给予高压氧联合醒脑静注射液治疗，其中醒脑静注射液用法用量同对照组，高压氧具体方法：待有效控制患儿惊厥，体温下降至38 ℃以下后，及时入舱治疗，均采用单人纯氧舱，其中＜1岁患儿治疗压力为0.06 mPa，≥1岁患儿治疗压力为0.08～0.1 mPa，每次治疗60 min，加压10 min，稳压40 min，控制舱内氧浓度（75±3）%，降压10 min，1次/d，10 d为1个疗程，结束1个疗程后休息1 d，再进行下1个疗程，连续治疗3～10个疗程。

1.3观察指标

两组患儿均随访6个月，记录治疗前后运动功能及智力发育的改善情况，其中运动功能采用Fugl-Meyer（FMA）进行患者肢体运动功能的测定[3]；智力发育采用首都儿科研究所研制的0～6岁小儿神经心理发育量表进行发育商（developmental quotient，DQ）的测定，主要包括5部分：大运动、精细动作、适应能力、语言和社交能力[4]。

1.4统计学处理

采用SPSS 13.0软件分析数据。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示。P＜0.05为差异有显著性意义。

2　结果

2.1两组患者FMA评分比较

两组患者治疗后上肢、下肢FMA评分较治疗前均有明显改善，且观察组上肢、下肢FMA评分明显优于对照组。差异均有统计学意义（表1）。

表1　两组患者FMA评分比较（±s，分）

表1　两组患者FMA评分比较（±s，分）

组别上肢下肢治疗前治疗后治疗前治疗后观察组18.1±14.040.2±16.213.4±7.824.2±6.1对照组17.9±15.528.6±15.813.8±7.217.2±6.3 t值0.062.990.204.65 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2两组患者DQ评分比较

治疗后，两组患者5个功能区DQ均有改善。观察组精细动作、适应能力、语言和社交能力DQ明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组大运动DQ比较差异无统计学意义（P＞0.05，表2）。

表2　两组患者DQ评分比较（±s，分）

表2　两组患者DQ评分比较（±s，分）

组别大运动精细动作适应能力语言社交能力治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组87.06±16.68101.41±11.2175.54±12.4399.73±17.6285.41±13.80107.24±10.2686.14±14.50107.82±9.8187.39±9.12106.11±8.79对照组81.45±15.75 98.86±10.7476.27±11.3191.95±13.8484.81±11.40100.71±11.0985.72±12.39 95.11±11.9485.54±6.53 90.13±10.24 t值1.430.960.252.021.962.520.134.80.966.9 P值＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3　讨论

早期病毒性脑膜炎的病理变化主要为炎症反应、脑组织水肿，从而导致脑细胞变性及坏死，使血管收缩或血管的通透性增高，造成脑组织供血、供氧不足而受损。病情发展至后期由于大脑病灶血管内皮细胞变性以及周围组织坏死，脑组织呈弥漫性损伤，可发生氧代谢障碍，氧自由基生成增加，最终出现昏迷及运动、智力、感觉、语言等功能障碍等一系列症状[5-6]。

醒脑静注射液是一种水溶性注射液，是在安宫牛黄丸配方基础上改制而成，主要药物成分为麝香、冰片、山栀、郁金等[7]。麝香中的麝香酮和降麝香酮可清除自由基，抑制血管通透作用，增强组织细胞耐缺氧能力，改善脑细胞的水/盐代谢，促进中枢性降温过程。冰片可通过影响肾上腺素受体活性，阻断缺氧，提高脑细胞耐缺氧能力，起到镇静、抗惊厥的作用[8-9]。相关动物实验表明，醒脑静注射液可抑制细胞因子介导的炎性反应，保护脑缺血-再灌注损伤；抑制溶酶体酶释放，减轻脑水肿降低颅内压，具有较好的催醒作用，但又不增加脑细胞代谢及氧耗[10]。本研究中采用静脉输液方式可使药物透过血脑屏障直接作用于中枢神经系统，改善患儿的症状。

病毒性脑膜炎中损伤的神经细胞经有效的治疗可恢复正常功能。高压氧主要是通过提高血氧含量及血氧分压，增加脑细胞的摄氧能力，改善脑缺氧，逆转缺氧的病理生理过程，促进受损脑细胞修复，建立新的神经连接，从而改善病毒性脑膜炎患儿的预后。同时高压氧可促进有氧分解，减轻脑水肿，纠正酸中毒，利于神经组织再生和侧支循环建立[11]。高压氧治疗能抑制凋亡促进基因Bax的蛋白表达，减少脑神经细胞的凋亡。高压氧还可降低脑皮质血管通透性，维持血脑屏障的完整性，进一步减轻脑水肿和脑软化[12]。但是高压氧必须早期治疗才能获得最佳疗效，故本研究中观察组患儿惊厥控制且体温下降至38 ℃以下后，及时给予高压氧治疗。研究结果显示，观察组患儿运动功能及智力发育均得到明显改善，且效果优于对照组患儿。

综上，高压氧联合醒脑静注射液治疗小儿病毒性脑膜炎，可明显提高患儿的运动功能及智力发育，改善预后，提高生活质量。

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The efficacy of hyperbaric oxygen combined with Xingnaojing injection in the treatment of viral meningitis in children*

LIN Chuanqiong**
(Department of Pediatrics, Peoples’ Hospital of Xinfeng County, Ganzhou 341600, China)

Objective: To investigate the efficacy of hyperbaric oxygen combined with Xingnaojing injection on the motor function and intelligence development of children with viral meningitis. Methods: Sixty-eight cases of children with viral meningitis in our hospital were randomly divided into an observation group and a control group with 34 cases each. Hyperbaric oxygen combined with Xingnaojing injection was given in the observation group while only Xingnaojing injection in the control group. The improvement of motor function and intelligence development were compared between two groups. Results: The FMA scores for upper and lower limbs in two groups were significantly improved after the treatment, and were much higher in the observation group than in the control group. The developmental quotient (DQ) of 5 function areas was all improved, however, DQ of fine motor, adaptive capacity, language and social skills was significantly higher in the observation group than in the control group. All the differences were statistically significant. Conclusion: Hyperbaric oxygen combined with Xingnaojing injection in the treatment of children with viral meningitis can significantly improve the motor function and intelligence development and the quality of their life.

hyperbaric oxygen; Xingnaojing injection; children patient; viral meningitis

R459.6; R725.1

B

1006-1533(2015)15-0047-03

2011年江西省卫生厅科研计划课题（项目编号：2011A126）

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林传琼，主治医师。研究方向：儿科神经内科。E-mail：63499115@qq.com

2015-04-02）