针药复合麻醉对于腹腔镜胆囊切除术患者脏器功能的影响

沙粒,孔宪诚,谢晓峰,黄建平



针药复合麻醉对于腹腔镜胆囊切除术患者脏器功能的影响

沙粒,孔宪诚,谢晓峰,黄建平

(上海中医药大学附属曙光医院,上海 200020)

目的 观察针药复合麻醉对于腹腔镜胆囊切除术患者术前术后脏器功能指标,并进一步探讨其临床和理论意义。方法 以60例腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象,按随机数字表法分为观察组(针药复合麻醉)、对照组(传统气静复合全身麻醉),每组30例,观察两组患者术前术后总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿素氮、肌酐及MMSE量表评分,评估针药复合麻醉对于腹腔镜胆囊切除术患者术前术后脏器功能的影响。结果 观察组与对照组相比,术前两组总胆红素、谷丙转氨酶、尿素氮、肌酐、MMSE评分比较差异均无统计学意义(＞0.05)。术前观察组谷草转氨酶水平高于对照组且有统计学意义(＜0.05)。术后第1天两组肝功能检查谷丙转氨酶及谷草转氨酶水平差异无统计学意义(＞0.05)。术后第1天观察组总胆红素水平低于对照组且有统计学意义(＜0.01)。术后第1天两组肾功能检查尿素氮及肌酐水平差异无统计学意义(＞0.05)。术后6 h观察组MMSE评分高于对照组且差异有统计学意义(＜0.01)。术后第1天两组脑功能MMSE评分差异无统计学意义(＞0.05)。结论 针药复合麻醉同传统气静复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用对于人体的肝肾功能影响无明显差异。可以认为两种麻醉方式是同样安全有效的。针药复合麻醉对于患者脑功能早期恢复有一定的保护作用,可能对于肝脏功能有一定保护作用。

针刺;针药复合麻醉;腹腔镜;胆囊切除术

针药复合麻醉,作为气静复合全身麻醉的一种替代麻醉方式,其主要方法是选择手术部位相关镇痛需要来定位选穴,辨穴施针,辅助一定剂量的麻醉药物[1]。这种方法可使得部分患者在接受各类外科手术时能维持清醒状态[2-7]。针药复合麻醉不仅可以使得手术时患者清醒,而且减少了术中全身生理干扰,使得术后机体应激水平低,术后康复较快[8]。这从理论研究方面推动了经络经穴与脏腑关系、痛觉生理、镇痛以及解痉原理的研究[9]。

针药复合麻醉在腹腔镜手术中的应用尚处于起步阶段,针刺镇痛可与麻醉药物互相增效,针刺复合少量麻醉药,既可保留针麻的优势,又同时解决了针麻镇痛不全的技术难题,使得较大、较复杂的手术也能够顺利完成[10-12],且能加强手术麻醉效果,节约药物用量,减少药物的副反应,从而保护了脏器功能[13]。

1 临床资料

本研究收录了2012年9月至2014年9月期间在上海中医药大学附属曙光医院行腹腔镜胆囊切除手术治疗的住院患者共61例,其中有1例患者由观察组内排除,其原因为腹腔镜手术中转开腹。完成试验的60例患者中,男27例,女33例;年龄28～68岁,中位年龄53岁。按随机数字表法分为观察组及对照组,每组30例。观察组中男11例,女19例;中位年龄55岁。对照组中男16例,女14例;中位年龄51岁。

2 麻醉方法

两组患者均予咪达唑仑0.1～0.2 mg/kg,术前一日晚口服。手术前30 min予东莨菪碱0.3 mg肌肉注射。患者进入手术室后即开通外周静脉通路,予乳酸钠林格氏液,连接麻醉监护仪,麻醉全程中监护患者的心电图、血压、血氧饱和度(SpO2)及呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、无创心排量,进行肌松监测、呼吸功能监测。

2.1 对照组

患者在常规气管插管全身麻醉状态下完成手术。行全麻诱导时可以依次静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg,芬太尼2～3mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg,丙泊酚1～2 mg/kg,同时给予患者面罩吸纯氧,并行人工辅助呼吸,等待患者肌肉松弛后在喉镜明视下进行气管内插管,并连接麻醉呼吸机给予患者机械通气。根据术中的手术时间、血流动力学参数,由麻醉医师追加使用芬太尼、维库溴铵,按需泵注丙泊酚维持麻醉,术毕后停药待患者清醒后拔除气管插管。

2.2 观察组

取0.30 mm×40 mm一次性无菌针灸针,取双侧日月、气冲、阳陵泉穴[14]。对针刺穴位点皮肤使用乙醇棉球消毒后,日月穴沿第7、8肋间隙向外平刺1寸,气冲和阳陵泉穴直刺1寸,行平补平泻手法,得气后连接电针仪,选连续波,频率30 Hz,针刺诱导20 min后再进行静脉诱导,一次性静脉给药(咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼2mg/kg),按需泵注丙泊酚,同时给予患者喉罩供氧,若出现呼吸抑制者则行人工辅助通气。术中电针持续刺激,根据患者具体情况而定,麻醉医师可酌加芬太尼增加镇痛效果。因针药复合麻醉下腹腔镜胆囊切除术可进行气管内插管,故应面罩或喉罩供氧。若患者因手术操作出现内脏牵拉反应可加用内关、合谷穴,电针持续刺激,使用连续波,电刺激频率为2 Hz。若术中患者肌肉松弛不足,也可加用少量维库溴铵,但需要密切观察患者的呼吸活动,必要时应给予气管插管,机械通气辅助呼吸。

3 结果

3.1 观察指标

在评估肝功能影响时,我们选取了总胆红素、谷丙转氨酶(ALT)以及谷草转氨酶(AST)作为代表性指标。我们在比较两组患者的肾功能时选取了尿素氮和肌酐作为监测指标。在对于两组患者脑功能评估时我们使用了简易精神状态量表或称简易精神状态检查表(Mini-Mental State Examination,MMSE)。

3.2 统计学方法

数据分析使用SPSS21.0统计软件。计量资料采用均数±标准差描述,组内比较采用配对样本检验;无序计数资料组间比较采用卡方检验,单项有序计数资料采用非参数检验。所有的统计检验均采用双侧检验,＜0.05认为差异有统计学意义。

3.3 统计结果

分别对观察组与对照组术前术后肝功能(表1)、肾功能(表2)及脑功能(表3)进行比较。术前观察组AST水平高于对照组且差异有统计学意义(=0.04,＜0.05),但仍属于正常值范围。术前两组总胆红素、ALT、尿素氮、肌酐、MMSE指标差异均无统计学意义(＞0.05)。术后第1天观察组总胆红素水平低于对照组且差异有统计学意义(＜0.01),但仍属于正常值范围。术后第1天两组患者肝功能ALT及AST及肾功能检查尿素氮及肌酐水平差异均无统计学意义(＞0.05)。术后6 h观察组MMSE评分高于对照组且差异有统计学意义(＜0.01)。术后第1天两组患者MMSE评分比较差异无统计学意义(＞0.05)。

表1 两组患者术前术后肝功能比较 (±s)

表1 两组患者术前术后肝功能比较 (±s)

组别时间总胆红素(µmol/L)ALT(U/L)AST(U/L) 观察组术前14.26±1.1428.60±4.0930.73±3.131) (n=30)术后16.84±1.422)42.43±5.6546.50±4.41 对照组术前15.40±1.0830.03±5.0228.00±5.28 (n=30)术后22.88±2.0155.46±7.5455.16±5.23

注:与对照组比较1)＜0.05,2)＜0.01

表2 两组患者术前术后肾功能比较 (±s)

表2 两组患者术前术后肾功能比较 (±s)

组别时间尿素氮(mmol/L)肌酐(µmol/L) 观察组术前4.36±0.2161.90±2.03 (n=30)术后4.92±0.3861.93±2.27 对照组术前4.62±0.2060.43±2.87 (n=30)术后4.79±0.2457.08±2.94

表3 两组MMSE评分比较 (±s,分)

表3 两组MMSE评分比较 (±s,分)

时间观察组(n=30)对照组(n=30) 术前29.13±0.1429.16±0.14 术后6 h 27.83±0.131)26.20±0.20 术后第1天28.80±0.1428.90±0.16

注:与对照组比较1)＜0.01

4 讨论

腹腔镜胆囊切除手术因需要建立人工气腹,对术中麻醉肌松要求较高,对于使用针药复合麻醉能否满足手术需要仍在研究起步阶段。为了更加科学客观地评价和认识针药复合麻醉,我院已经对针药复合麻醉的作用机理进行了较为长期以及多层次多角度的前期深入研究[15-22],从目前研究结果来看,针药复合麻醉是现代针麻的发展趋势,它可以在保证患者充分镇痛的同时,明显减少麻醉药物的使用量,降低了手术麻醉的药物副反应。缩短了术后恢复的时间,同时还可降低医疗费用[23-25]。而进一步改善术中针麻镇痛和术中脏腑保护,拓展针药复合麻醉应用范围是目前的研究焦点和关键所在。总结可行性、标准化方案,建立针药复合麻醉手术规范化标准的操作流程,提高针药复合麻醉方案的可操作性、有效性及可重复性,进而使得针麻操作有规可循、有据可依,并在提高针刺麻醉效果的基础上,促进针药复合麻醉技术的临床应用与推广[26]。

本研究证实了针药复合麻醉对于接受腹腔镜胆囊切除手术的患者与传统气静复合全身麻醉相比同样安全有效。且针麻相较于传统全麻对于患者在术后6 h的MMSE评分高于传统全麻,提示针药复合麻醉对于患者脑功能早期恢复有一定的保护作用。术后针麻患者肝功能总胆红素水平低于传统全麻患者,术前针麻患者AST水平高于传统全麻患者,而术后两组AST水平已无差异,也提示针药复合麻醉对于患者肝功能可能有一定保护作用。因此,继续探索拓展了针药复合麻醉的应用范围,进一步建立针药复合麻醉标准化流程,为针灸针麻等传统中医药诊疗技术的临床优势提供更多证据,为传统中医药事业传承、发展和推进贡献一份力量。

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Effect of Combined Acupuncture-medication Anesthesia on Visceral Function in Laparoscopic Cholecystectomy

SHA Li, KONG Xian-cheng, XIE Xiao-feng, HUANG Jian-ping.

Shuguang Hospital, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200020,China

Objective To observe the effect of combined acupuncture-medication anesthesia on visceral function of patients undergone laparoscopic cholecystectomy, and to further explore its clinical and theoretical significance. Method Sixty patients who were going to receive laparoscopic cholecystectomy were enrolled and randomized into an observation group (combined acupuncture-medication anesthesia) and a control group (conventional general anesthesia) by the random number table, 30 subjects in each group. The total bilirubin (TBIL), alanine aminotransferase (ALT), aspertate aminotransferase (AST), urea nitrogen, creatinine, and Mini-Mental State Examination (MMSE) were observed to evaluate the effect of combined acupuncture-medication anesthesia on visceral function of patients undergone laparoscopic cholecystectomy. Result Before operation, there were no significant differences in TBIL, ALT, urea nitrogen, creatinine, and MMSE between the observation group and the control group (＞0.05), while the AST level of the observation group was significantly higher than that of the control group before operation (＜0.05). On post-operation day 1, there were no significant differences in comparing ALT and AST levels between the two groups (＞0.05); the TBIL level in the observation group was significantly lower than that in the control group (＜0.01); there were no significant differences in comparing the urea nitrogen and creatinine levels between the two groups (＞0.05). The MMSE score of the observation group was significantly higher than that of the control group 6 h after the operation (＜0.01). on post-operation day 1, there was no significant difference in comparing MMSE score between the two groups (＞0.05). Conclusion The combined acupuncture-medication anesthesia and conventional general anesthesia play equal effects on liver and kidney functions in laparoscopic cholecystectomy, thus the two anesthesia methods are both safe and effective. The combined acupuncture-medication anesthesia has certain protective effects on brain function in early stage, and possibly produces certain protective effects on liver function.

Acupuncture; Combined acupuncture medication anesthesia; Cholecystectomy, laparoscopic

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.10.0938

1005-0957(2015)10-0938-03

上海中医药事业发展三年行动计划(重大研究)项目(ZYSNXD -CC-ZDYJ014);上海中医药事业发展三年行动计划(重大研究)项目(ZYSNXD-CC-XJXYY-JS19)

沙粒(1982 - ),男,主治医师,硕士

2015-03-20