腹腔镜下宫颈癌根治术的术中护理配合分析

熊建萍

[摘要]目的 探讨腹腔镜下宫颈癌根治术的术中护理配合方法。 方法 选择2012年2月～2014年2月期间于我院行腹腔镜宫颈癌根治术的44例宫颈癌患者作为研究组，选择2010年1月～2012年1月期间我院行腹腔镜宫颈癌根治术的44例宫颈癌患者作为对照组。对照组采取传统护理配合措施，研究组在此基础上对护理配合措施给予优化。 结果 研究组术后并发症发生率为9.09%，显著低于对照组的29.55%（P<0.05）。对照组术后鼻咽温度与术前及研究组对比具有明显差异（P<0.05）。研究组术后首次下床的时间、疼痛持续时间、拔除引流管时间及肠道排气时间均低于对照组（P<0.05）。 结论 优化术中护理配合可以有效降低腹腔镜下宫颈癌根治术患者并发症的发生率，维持体温的稳定性，十分利于术后恢复，适于推广。

[关键词]腹腔镜；宫颈癌根治术；术中护理配合

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）13-116-03

[Abstract] Objective To explore the methods of nursing cooperation in the radical operation of cervical cancer under the laparoscope. Methods To choose the 44cases of patients with cervical cancer treated in our hospital by the way of laparoscopic radical operation for two years （from Februry 2012 to Fbruary 2014） as the reaesrch group， and the another 44cases of patients treated from January， 2010 to January， 2012 as the control group. The patients in the control group was performed with traditional nursing cooperated measures， and the research group optimized these measures. Results The complication rate for the patients after surgery in the research group was 9.09% which was significantly lower than that of the control group， 29.55%（P<0.05）. There were significant differences， compared the nasopharyngeal temperature after surgery and that before surgery and in the research group（P<0.05）. Time for the patients out of bed for the first time， the duration of pain， time of removing the drainage tube and for intestinal exhaust in the research group after the surgery was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion To optimize the nursing cooperation in surgery can effectively reduce the complication rate to the patients with cervical cancer who were undergoing the radical operation under the laparoscope and maintain the body temperature， which was good for the recovery after the surgery， suitable for promotion.

[Key words] Laparoscope； Radical operation for the cervical cancer； Nursing cooperation in surgery

宫颈癌是妇科临床十分常见的恶性肿瘤之一，手术是其主要的治疗方法。近年来，随着医疗水平的不断发展与完善，腹腔镜技术得到了快速的提升，且在宫颈癌根治术中也得到了普遍的应用。腹腔镜技术具有微创、痛苦小、出血量少、感染发生率低、手术视野宽阔、美容效果强等优势。然而，许多研究资料发现，腹腔镜宫颈癌根治术后，患者直肠功能、膀胱功能等相关并发症也有明显增加，现已成为临床学者研究与探讨的焦点[1-2]。为降低术后并发症发生率，保障手术质量，2012年2月起我院对腹腔镜下宫颈癌根治术的护理配合措施给予了优化，收效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年2月～2014年2月期间（采取优化护理配合措施）于我院行腹腔镜宫颈癌根治术的44例宫颈癌患者作为研究组，年龄30～50岁，平均（42.3±2.3）岁；其中腺癌14例，鳞癌30例；疾病分期：Ⅰb1期34例，Ⅰb2～Ⅱa期10例。选择2010年1月～2012年1月期间（采取传统护理配合措施）我院行腹腔镜宫颈癌根治术的44例宫颈癌患者作为对照组，年龄30～50岁，平均（42.5±2.2）岁；其中腺癌15例，鳞癌29例；疾病分期：Ⅰb1期33例，Ⅰb2～Ⅱa期11例。在年龄、疾病类型、疾病分期等一般情况对比中，两组差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取传统护理配合措施，包括：固定患者手术体位、正确安装器械、密切观察病情变化、提供手术用具、器械清点、管理标本等。研究组在此基础上对护理配合措施给予优化，具体方法如下。

1.2.1 巡回护士配合 （1）巡回护士认真核对患者信息，了解手术步骤及术前准备情况；连接好吸引器、电刀、腹腔镜工作站及相关设备，确保性能良好[3]。（2）建立静脉通路；配合麻醉医师给予全麻，此时用保温毯覆盖患者暴露的皮肤，加强保暖措施。（3）患者取膀胱截石位，在其臀下放置一个软垫，便于暴露术野。之后将患者双腿放于支架上，调整高度，保护好膝总神经，尽量将小腿垫高成水平位置，保证静脉血回流的畅通。（4）开始手术前与器械护士共同检查手术用品的器械的完整性，并做好记录。连接腹腔镜系统，调节好气腹机的压力，以及超声刀、电刀、血管闭合仪的功率。（5）由于该术式需要较多的仪器设备及手术器械，所以术中应控制好参观人员，避免损坏或污染相关仪器及器械。（6）无瘤原则是宫颈癌根治手术的关键，灭菌注射用水可以有效抑制肿瘤细胞。巡回护士应及时备好灭菌注射用水，督促台上人员更换手套，配制注用化疗药物。（7）密切观察患者的生命体征、并用布单保护好皮肤，避免电灼伤。与洗手护士共同清点手术物品，关闭切品，固定好引流管；完成手术后，认真做好交接工作，将仪器及物品归于原处，清理术间。

1.2.2 器械护士配合 （1）器械护士应于术前20min上台准备手术器械，认真核对各种管道、器械、导线的完整性，与巡回护士一起清点手术物品；完成铺巾消毒后，将导线、管道与仪器连接，认真调试腔镜清晰度；同时在手术床上铺好充气温控毯，为患者提供热能支持，术中止血、擦拭血液的纱布均保证在38℃，液体及所输血液也需加温[4]。（2）建立人工气腹时，应传递11号尖刀作切口，穿刺进入腹腔后连接气腹机，充入CO2，并控制压力在10～11mm Hg。（3）建立气腹且进入腹腔后，向术者传递镜体进行腹腔探查。在腹腔镜下右脐旁、下腹麦氏点、左脐旁、左下腹反麦氏点处递尖刀；右下腹穿刺点处传递穿刺器；右脐旁、左脐旁及左下腹分别传递穿刺器，再递分离钳、肠钳等器械。（4）淋巴结清扫时递超声刀，切除的标本用取石钳取出，装入标本袋。钳断左右子宫动静脉及子宫各韧带，用电凝钩行阴道壁环切，取出子宫及附件。（5）检查盆腔各残端，用电凝钳止血后以灭菌注射用水给予盆腹腔冲洗。检查无出血后关闭气腹，缝合阴道断端及小切口。（6）完成手术后，认真核对器械，清点无误后再行交接。

1.3 观察方法

（1）观察对比两组术后并发症情况。（2）观察对比两组术前及术中的鼻咽温度。（3）观察对比两组术后首次下床的时间、疼痛持续时间、拔除引流管时间及肠道排气时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS15.0软件处理，计量资料以（）表示，两组间比较以t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症情况比较

研究组术后并发症发生率为9.09%，显著低于对照组的29.55%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组术前及术中的鼻咽温度比较

两组术前鼻咽温度对比无明显差异（P>0.05）；研究组术后鼻咽温度更为稳定，与术前对比无明显差异（P>0.05），而对照组术后鼻咽温度与术前及研究组对比具有明显差异（P<0.05）。见表2。

2.3 两组术后首次下床的时间、疼痛持续时间、拔除引流管时间及肠道排气时间比较

研究组术后首次下床的时间、疼痛持续时间、拔除引流管时间及肠道排气时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，随着微创技术的不断完善，腹腔镜宫

颈癌根治术也在妇科临床得到了广泛的开展[5]。该术式可以通过监视系统清晰的展示出患者腹腔结构，并以超声刀进行操作，微创性极佳；而密切的病情观察、避免误伤、保证术中体温的稳定性是术中主要的护理要点[6-7]。

腹腔镜宫颈癌根治术对手术操作的要求较高，所以护士应具有高度的责任感及使命感，熟练掌握手术器械的性能、应用方法、人工气腹对血流动力学的作用、相关手术位的解剖结构等知识[8-9]，术中严格遵循无菌原则快速传递正确的器械，保证器械配合的准确性及安全性；巡回护士认真记录好手术过程 ，熟练器械性能，保存好标本，同时对患者的病情变化及皮肤颜色给予密切的观察，确保静脉通路的畅通，并对患者尿量及性质做好记录。此外，由于腹腔镜宫颈癌根治术需要行全身麻醉，抑制了血管的收缩，致使患者体温降低，对机体体温调节功能造成了一定的影响；术中大量的冲洗也会减弱机体的温度，导致麻醉清醒延迟、代谢缓慢。低体温加强了机体耗氧量，对血管供血及免疫功能均造成了影响，提高了并发症发生率，且不利于术后恢复[10-12]。我院在优化护理配合后，给予患者术中保温措施，有效保证了患者体温的恒定，同时优化护理配合有效提高了护士的责任心及操作的准确性，避免器械对机体的损伤，有效保障了手术质量。本文研究结果显示，研究组术后并发症发生率为9.09%，显著低于对照组的29.55%（P<0.05）。研究组术后鼻咽温度更为稳定，与术前对比无明显差异（P>0.05），而对照组术后鼻咽温度与术前及研究组对比具有明显差异（P<0.05）。研究组术后首次下床的时间、疼痛持续时间、拔除引流管时间及肠道排气时间均低于对照组（P<0.05）。结果可见，优化术中护理配合可以有效降低腹腔镜下宫颈癌根治术患者并发症的发生率，维持了体温的稳定性，十分利于术后恢复，适于推广。

[参考文献]

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[3] 谢友琴，温米琴，姬艳燕.腹腔镜下宫颈癌根治性切除术的手术配合及体会[J].河北联合大学学报（医学版），2013，15（3）：658.

[4] 张晨霞.腹腔镜下保留自主神经广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的手术护理配合[J].护士进修杂志，2014，12（2）：89-91.

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[7] 陈亚军.96例妇科腹腔镜手术病人的护理配合[J].全科护理，2014，12（6）：564.

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[11] 周瑾.腹腔镜手术的护理配合及体会[J].中国伤残医学，2012，20（4）：659.

[12] 汤文娟，吴步初，胡晓燕等.腹腔镜手术治疗宫颈癌患者的护理[J].解放军护理杂志，2012，29（19）：33-35，53.

（收稿日期：2015-03-04）