他汀类药物对慢性心力衰竭患者的治疗效果

高芹凤

[摘要] 目的 探讨他汀类药物对慢性心力衰竭患者的临床疗效和安全性。 方法 选择2012年3月～2014年1月我院收治的慢性心力衰竭患者120例，根据患者是否使用他汀类药物分为观察组和对照组各60例，对照组给予常规治疗，观察组给予他汀类药物治疗，观察两组的临床疗效和安全性。 结果 观察组患者治疗后心功能较对照组明显改善，左心室射血分数（LVEF）显著高于对照组，左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）显著低于对照组，观察组患者治疗后6min步行距离较对照组远，血清NT-proBNP浓度较对照组显著降低（P<0.01）。结论 他汀类药物对治疗慢性心力衰竭效果显著，值得临床推广应用。

[关键词] 慢性心力衰竭；他汀类药物；心功能；NT-proBNP

[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）13-70-04

[Abstract] Objective To evaluate the clinical curative effect and security of statins in treatment of patients with chronic heart failure. Methods 120 cases of patients with CHF，who were in our hospital from March 2012 to January 2014，were divided into observation group and control group，each of 60 cases，according to whether using statins.The control group was given routine therapy，and observation group was treated with statins.The clinical efficacy and safety of two groups were observed. Results After treatment，the cardiac function of observation group was obviously improved than the control group.LVEF of observation group was increased significantly than the control group，while the LVEDD and LVESD of observation group were decreased significantly than control group.The 6 min walking test of observation group was longer than that of control group，the serum NT-proBNP concentration of observation group was significantly reduced than that in control group（P<0.01）. Conclusion The efficacy of statins in the treatment of chronic heart failure is significant，and it is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Chronic heart failure；Statins；Cardiac function；NT-proBNP

慢性心力衰竭（CHF）是各种心脏疾病发展的终末期表现，随着人口老龄化加剧，其患病率和死亡率也逐渐上升[1-3]。他汀类药物为羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，可竞争性抑制3-羟基-甲基戊二酰辅酶A还原酶，阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径，使细胞内胆固醇合成减少，除调脂作用外，还可延缓CHF进程，保护、改善患者心功能[4-5]。本研究主要观察他汀类药物对CHF患者的临床疗效和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年3月～2014年1月我院收治的慢性心力衰竭患者120例，男68例，女32例，年龄最大74岁，最小57岁，平均（66.4±5.8）岁，NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ级，根据患者是否使用他汀类药物分为观察组和对照组各60例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

患者均符合慢性心力衰竭的诊断标准[6]：（1）超声心动图正式左心室射血分数<40%；（2）近2个月未服用他汀类药物；（3）能正常随访，并签署知情同意书。排除：患有级行管脉综合症、严重心率失常、感染性疾病、恶性肿瘤、甲状腺功能异常、活动性肝炎或肝肾功能异常及对他汀类药物过敏者。

1.3 方法

对照组给予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂、血管扩张剂、利尿剂等常规治疗。观察组在对照组的基础上给予普伐他汀钠片（中美上海施贵宝制药有限公司，规格：20mg×5s，H20033215），1次/d，临睡前服用。

1.4 观察指标及评价标准[7-8]

（1）超声检测患者心功能，包括左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）。（2）根据美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年心功能分级：Ⅰ级：患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级：体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可上述症状。Ⅲ级：患者体力活动明显限制，小于平时一般活动即引起上述症状。Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。（3）6min步行试验：根据Guyatt等[6]设计的方法，在安静及空气流通的走廊上划一30.5m的直线距离，试验前让患者熟悉测试方法及环境，检测人员每2分钟报时1次，6min后实验结束，对患者的步行距离进行统计，共2次，取平均值。（4）血清NT-proBNP水平检测：于治疗前和治疗12个月后分别采集患者清晨空腹静脉血5mL，4℃ 3000r/min离心15min，取上层血清置-80℃冰箱保存。NT-proBNP采用酶联免疫吸附法测定，严格按试剂盒说明操作。（5）随访6～12个月，随访率100%，平均（9.4±1.8）个月，观察两组再住院率、不良反应情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，等级资料比较采用Mann-Whitney U秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后NYHA心功能分级比较

治疗前两组NYHA心功能分级差异无统计学意义，治疗后观察组NYHA心功能分级较对照组改善明显，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2 两组治疗前后LVEF、LVEDD、LVESD比较

治疗前两组LVEF、LVEDD、LVESD比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后观察组患者LVEF显著高于对照组， LVEDD、LVESD显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后6min步行试验及血清NT-proBNP水平比较

两组治疗前6min步行试验及血清NT-proBNP水平差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组患者治疗后6min步行距离较对照组明显增加，血清NT-proBNP水平较对照组显著降低，差异有统计学意义（P<0.01）。

2.4 随访

随访期间观察组再住院12例（20.00%），对照组18例（30.00%），两组再住院率比较，差异无统计学意义（x2=0.962，P=0.327）。观察组有5例出现一过性轻度转氨酶升高，经对症治疗均恢复正常，且无明显呼吸困难、皮疹、肌痛等不良反应。

3 讨论

慢性心力衰竭是多种心血管疾病导致的终末期临床综合征，其临床表现主要为左心室充盈、射血分数降低等。CHF患者心排血量降低，可激活肾素-血管紧张素系统，致心室扩张、心肌纤维化，伴心肌细胞凋亡，从而加重心功能损害[8，10]。

研究发现他汀类药物可改善心肌肥厚、抗氧化、改善血管内皮功能、下调血管紧张素Ⅱ受体、恢复心脏自主神经、抑制炎症细胞因子产生、改善心脏功能、逆转心室重构等，具有防治CHF的病理生理基础[11-12]。对CHF患者给予他汀类药物治疗，可以有效延缓患者心力衰竭的进程，降低病死率?。王学海等[1]研究认为他汀类药物可使CHF患者的心功能得到改善，增强患者的射血分数和步行实验距离。孟凡强[5]研究显示他汀类药物可明显改善CHF患者心功能分级，增加患者左心室射血分数。徐利霞[13]研究认为在常规抗心力衰竭药物治疗基础上加用他汀类药物，可改善CHF患者的心功能。金萍等[14]认为阿托伐他汀治疗CHF可显著减低患者hs-CRP、BNP的表达，改善患者的心功能。本研究结果显示观察组患者治疗后心功能较对照组明显改善，LVEF显著高于对照组，LVEDD、LVESD显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），NT-proBNP是由心室肌细胞在室壁张力增加时合成、分泌的细胞因子，虽无生物活性，但半衰期长，在血浆中相对稳定，是临床有效评价心功能的生化指标[15-16]。2014版《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[17]中指出NT-proBNP可用来评估CHF的严重程度和预后。丛蓓等[18]认为心力衰竭患者血NT-proBNP水平与心力衰竭严重程度存在相关性，可客观反映心力衰竭患者的心功能状态。本研究中观察组血清NT-proBNP浓度较对照组显著降低，说明观察组较对照组改善明显。

此外，有研究显示6min步行试验是一种运动量较小的次极量运动试验，是评估CHF患者心功能的一种简单、易行、可重复性好的方法[19]。本研究观察组患者治疗后6 min步行距离较对照组远，差异有统计学意义（P<0.01）。说明观察组患者运动耐量较对照组提高。

综上，他汀类药物对治疗CHF效果显著，可改善患者心功能，降低血清NT-proBNP水平，延长6min步行距离，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2015-05-15）