加味五苓舒筋汤配合外敷药治疗膝关节滑膜炎的临床研究

李大龙　陈启少

[摘要] 目的 探讨加味五苓舒筋汤配合外敷药治疗膝关节滑膜炎的临床疗效。 方法 本次研究对象为2014年5月～2015年3月来我院就诊的膝关节滑膜炎患者共98例，将患者随机分为观察组和对照组，各49例，对照组用甲泼尼龙联合局部红外线理疗治疗，观察组用加味五苓舒筋汤配合外敷药物治疗，比较两组临床疗效、临床症状评分。 结果 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组和对照组关节压痛、关节肿胀、关节疼痛、关节活动度评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗后关节压痛、关节肿胀、关节疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 加味五苓舒筋汤配合外敷治疗膝关节滑膜炎疗效确切，可提高临床疗效，改善膝关节滑膜炎的临床症状体征，可在临床推广应用。

[关键词] 膝关节滑膜炎；五苓舒筋汤；外敷

[中图分类号] R274.9 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）13-55-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of modified Wuling Shujin decoction with medicine for external application in the treatment of gonarthromeningitis. Methods 98 cases of patients with gonarthromeningitis were selected from May 2014 to March 2015 in our hospital， all the patients were randomly divided into the observation group and the control group， there were 49 cases in each group， the control group was treated with methylprednisolone combined with local infrated treatmen， the observation group was treated with modified Wuling Shujin decoction combined with medicine for external application， The clinical efficacy， clinical symptom scores of two groups were compared. Results The total efficiency of the observation g roup was higher than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）.The joint tenderness， joint swelling， joint pain，joint activity scores of the observation group and the control group after tr eatment were lower than before tratment， the difference was statistically significant （P<0.05），The joint tenderness， joint swelling， joint pain scores of the observation group after treatment were lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Modified Wuling Shujin decoction with medicine for external application in the treatment of gonarthromeningitis has better treatment efficacy，can improve the clinical efficacy and improve clinical signs and symptoms of gonarthromeningitis，and it can be applied in clinical practice.

[Key words] Gonarthromeningitis； Wuling Shujin decoction； External application

膝关节滑膜炎是临床常见的疾病之一，属于非感染性炎症反应疾患，是膝关节在受到急性创伤或慢性劳损后，滑膜出现了损伤或破裂，引发关节腔内的积血或积液[1]。程度不同临床表现也有较大的差异，轻症时患者的临床表现为膝关节肿胀、疼痛、活动不利，重症时可出现暂时或长期部分丧失劳动能力，如不及时有效治疗最终可能会导致膝关节畸形及功能丧失[2]。部分患者病程较长，易反复发作，迁延不愈，严重后果影响患者的正常工作和生活，因此，采用有效的方法治疗膝关节滑膜炎具有重要的临床意义[3]。本研究对来我院就诊的49例膝关节滑膜炎患者用加味五苓舒筋汤配合外敷治疗，效果较为满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为2014年5月～2015年3月

来我院就诊的膝关节滑膜炎患者共98例，符合《中医病候诊断标准》中相应的诊断标准[4]。将患者随机分为观察组和对照组，观察组共49例，男23例，女26例，年龄最小52岁，最大67岁，平均年龄（60.9±10.1）岁，病程最短2周，最长15年，平均病程（2.8±0.6）年，单膝39例，双膝10例，对照组共49例，男21例，女28例，年龄最小50岁，最大66例，平均年龄（61.4±10.3）岁，病程最短3周，最长16年，平均病程（3.1±0.5）年，单膝38例，双膝11例。两组患者在性别、年龄等一般资料方面经统计学分析发现差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：用甲泼尼龙（Pharmacia Italia S.p.A，H20070174）治疗，将甲泼尼龙注射液40mg加入100mL生理盐水中，静滴，1次/d，20%甘露醇注射液125mL，静滴，2次/d，同时联合局部红外线理疗治疗，并指导患者进行股四头肌等长收缩训练，20min/次，3次/d。

观察组：在对照组的基础上用加味五苓舒筋汤配合外敷药物治疗，加味五苓舒筋汤的基本方组成为：猪苓、白术、茯苓、赤芍各9g，泽泻15g，桂枝6g，木瓜、赤小豆、当归、丹参、牛膝各12g。外敷药物根据患者的具体病症不同所有的药物亦不同，对外伤型患者，该类患者具有病程短、起病急的特点，外敷使用木瓜、羌活、独活、白芷、紫荆皮、姜黄、秦艽、防风等药物，对于老年患者，该类患者具有病程长，其反复发作的特点，外敷使用生胆南星、薄荷油、续断、独活等药物。

两组患者均治疗2周。

1.3 评分标准

将临床疗效分为治愈、有效、无效三个等级，其中治疗后患者的临床症状体征（膝关节疼痛、肿胀等）完全消失，肢体功能活动正常，膝关节浮髌试验、推滑、挤压试验结果均为阴性，活动后关节腔无积液产生，无复发者为治愈；治疗后患者的临床症状体征均较治疗前有明显缓解，肢体功能出现明显好转，膝关节浮髌试验结果为阴性，推滑、挤压试验虽有积液，但量较少，活性后关节腔积液增多为有效；治疗后患者的临床症状体征与治疗前差别不大，无明显缓解，或者出现加重趋势为无效，总有效率为治愈率与有效率的和[5]。

临床症状评分从4个方面评价患者的治疗效果，分别为关节压痛、关节肿胀、关节疼痛、关节活动度，其中关节压痛、关节肿胀根据程度由轻到重分别赋予0、2、4、6分，关节疼痛根据疼痛程度由轻到重赋予0、1、2、3分，关节活动度根据膝关节活动范围由大到小赋予评分0、1、2、3分，得分越高表示患者的症状越严重[2]。

1.4 统计学方法

数据用SPSS16.0统计分析软件包处理，以（）的形式描述计量资料，比较用t检验，以率（%）的形式描述计数资料，比较用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

2.2 两组临床症状评分比较

治疗前观察组关节压痛、关节肿胀、关节疼痛、关节活动度评分与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组关节压痛、关节肿胀、关节疼痛、关节活动度评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗后关节压痛、关节肿胀、关节疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后关节活动度差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

膝关节是人体最大、最复杂的关节，膝关节关节囊内面为滑膜覆盖，其内含有丰富血管和感觉神经末梢[7]，正常人生理情况下膝关节腔内有少量润滑液，具有保护、润滑的作用，当关节滑膜在受到创伤或劳损刺激后，均可引起滑膜损伤，出现滑膜血管扩张等滑膜一系列反应，关节液的产生和吸收的动态平衡紊乱，产生量与吸收量比较明显较大，出现膝关节积水的症状[8-10]。膝关节滑膜炎属于中医“痹证”“鹤膝风”“伤筋”等症的范畴，好发于中老年人，多因外感风、寒、湿邪，或外伤、劳损等导致[11]，其中湿邪是关键，湿邪久郁化热下注于关节引起气血痰湿凝滞，经脉瘀阻而发病，治疗宜清热利湿、舒筋壮骨[12]。

加味五苓舒筋汤的基本方组成为：猪苓、白术、茯苓、赤芍、泽泻、桂枝、木瓜、赤小豆、当归、丹参、牛膝。方中猪苓、白术、茯苓祛湿、利水消肿，泽泻利水渗湿，桂枝温经散寒，木瓜舒筋活络，生津化湿，赤小豆利水除湿、消肿解毒，赤芍、当归、丹参、牛膝活血散瘀，众药合用，共奏舒筋活络、清热利湿之功。中药外敷治疗能使药物直接作用于患处，药物透过肌肤、腠理，直达病所，药效能迅速通达整个关节，促进血液循环，迅速修复关节软骨和韧带的退行性病变，调节骨质的均衡代谢，使骨细胞和滑膜组织的新陈代谢功能提高[13]，具有良好的祛风除湿、舒筋活血、清热消肿止痛的作用，可促进积液吸收及功能的恢复[14]。

本临床观察结果表明，加味五苓舒筋汤配合外敷治疗膝关节滑膜炎的总有效率为91.84%，高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后关节压痛、关节肿胀、关节疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。刘占京[16]对膝关节滑膜炎患者使用五苓舒筋汤加味结合药物外敷治疗，收到良好的治疗效果，治愈率为64.39%，总有效率为89.76%，该研究结果与本次研究结果具有一致性，认为五苓舒筋汤加味配合药物外敷治疗膝关节滑膜炎效果较好。

综上所述，加味五苓舒筋汤配合外敷治疗膝关节滑膜炎疗效确切，可提高临床疗效，改善膝关节滑膜炎的临床症状体征，可在临床推广应用。

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（收稿日期：2015-03-31）