穴位注射联合中药颗料外洗治疗手部湿疹疗效观察

陈树钊

[摘要] 目的 探讨观察穴位注射联合中药颗料外洗治疗手部湿疹的疗效。 方法 手部湿疹患者80例根据随机抽签方法分为治疗组与对照组各40例，对照组给予传统穴位注射治疗，治疗组在对照组治疗的基础上给予自拟中药颗粒洗剂治疗。 结果 治疗后治疗组的显效率分别为97.5%和85.0%，治疗组的显效率明显高于对照组（P<0.05）。两组治疗后的皮损与自觉症状评分明显低于治疗前（P<0.05），同时治疗后治疗组的皮损与自觉症状评分明显低于对照组（P<0.05）。经过观察，两组治疗后血清IL-15和IL-21值明显低于治疗前（P<0.05），同时治疗后治疗组的血清IL-15和IL-21值明显低于对照组（P<0.05）。 结论 穴位注射联合中药颗料外洗治疗手部湿疹能通过保护、润肤、收敛、抗过敏、止痒等综合作用改善临床症状，促进临床疗效的提高。

[关键词] 穴位注射；中药颗料外洗；手部湿疹；疗效

[中图分类号] R275 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）13-49-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of point injection combined Chinese medicine granule washing treatment of hand eczema. Methods 80 patients with hand eczema accorded a random draw method were equally divided into the treatment group and control group， the control group were received traditional acupuncture point injection therapy， the treatment group were added given self-made medicine particles lotion treatment on the basis of the control group. Results The effective rates of the treatment group and the control group were 97.5% and 85.0% respectively which the treatment group had significantly higher efficiency （P<0.05）. After treatment， the skin lesions and symptoms scores were significantly lower than before treatment （P<0.05）， while the lesions and symptoms scores in the treatment group were significantly lower than the control group （P<0.05）. After treatment， the serum IL-15 and IL-21 were significantly lower than before treatment （P<0.05）， while serum IL-15 and IL-21 value of the treatment group were significantly lower than the control group （P<0.05）. Conclusion Point injection combined Chinese medicine granule washing treatment of hand eczema can improve clinical symptoms by the protection， soothing， astringent， anti-allergy that promote the improvement of clinical efficacy.

[Key words] Point injection； Medicine granule washing； Hand eczema； Efficacy

手部湿疹是由于接触外界各种刺激物质引起的手部皮肤炎症反应，一般较难确定病因。多数起病缓慢，发病率高，临床表现为手部干燥，出现暗红斑，局部浸润肥厚，冬季常开裂[1-2]。多见于家庭主妇，因此也称为“主妇手”。 手部湿疹在临床上具有发病率高，病程长，易反复发作，严重影响患者的身心健康。目前西医对手部湿疹多采用皮质类固醇激素外用治疗，但是疗效不稳定，容易出现药物依赖性问题，长期应用还可能引起不良反应[3-4]。中医学认为手部湿疹为“湿疮”、“鹅掌风”等。其病因病机多由于风湿热邪客于肌肤，或多食肥甘、辛辣、酒类，致脾胃运化失常，生湿积热，外蕴肌肤而成，

治以清热解毒、燥湿止痒为主[5]。合谷穴为阳明大肠经之原穴，均为皮肤瘙痒性疾病治疗之穴，通过对双侧合谷穴的注射可清热疏风，行气活血，以取“血行风自灭”之意，达到祛风、凉血和止痒之功效[6-7]。本研究具体观察了穴位注射联合中药颗料外洗治疗手部湿疹的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年7月～2014年6月在我中心门诊就诊，符合手部湿疹诊断标准者80例作为研究对象，纳入标准：符合手部湿疹诊断标准；实验前两周内未接受对该病的药物治疗；皮损仅局限于手部而不累及身体其他部位；知情同意。排除标准：辨证不明确或有过多兼夹证；皮肤溃烂易感染者；合并心、脑、肝、肾和造血系统严重原发性疾病、精神病患者；妊娠或准备妊娠妇女，哺乳期妇女。其中男45例，女35例；年龄最小27岁，最大78岁，平均年龄（46.3±2.2）岁；病程最短4d，最长4个月，平均为（1.24±0.32）个月。根据随机抽签方法分为治疗组与对照组各40例，两组的病程、年龄与性别比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：给予传统穴位注射治疗，选择醋酸曲安奈德注射液（上海通用药业股份有限公司，H31021257）1mL（40mg）加2%利多卡因5mL的混合液分别用1mL皮试针对双手合谷穴作穴位注射，每侧穴位注射1mL混合液每3周注射1次。

治疗组：在对照组治疗的基础上给予自拟中药颗粒洗剂（广东一方制药有限公司，H20093822），组方：苦参12g、地肤子20g、白鲜皮20g、明矾12g、丹皮20g、白及4g、蛇床子20g，各2袋加开水约1000mL，冲拌至全部中药颗粒完全溶解，置凉后浸泡患部20～30 min，2次/d。

两组均以6周1个疗程，2个疗程后进行疗效评估。

1.3 观察指标

疗效标准：痊愈：皮损全部消退，遗留色素沉着斑，无新发皮损，无瘙痒症状；显效：皮疹消退>60%，无新发皮损，或有轻度瘙痒；进步：皮疹消退>30%，无新发皮损，有轻度瘙痒；无效：皮疹消退<30%或无变化，有新发皮损或加重现象，瘙痒明显。显效率=（痊愈+显效）/总例数。

皮损与自觉症状评分：所有患者在治疗前后进行皮损与自觉症状评分，分数越高，症状越严重。

炎症因子变化：所有患者在治疗前后后采集清晨空腹被检者静脉血2mL，低温低速离心15min，吸取血清置-20℃保存，选择ELISA法检测IL-15、IL-21表达情况。

1.4 统计学方法

选择SPSS13.0软件进行数据分析，计量资料以（）表示，组间与组内比较用t检验，率比较用x2检验，P<0.05表示为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗后治疗组的显效率分别为97.5%和85.0%，治疗组的显效率明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组皮损与自觉症状评分比较

经过评分，两组治疗后的皮损与自觉症状评分明显低于治疗前（P<0.05），同时治疗后治疗组的皮损与自觉症状评分明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组血清IL-15和IL-21变化比较

经过观察，两组治疗后血清IL-15和IL-21值明显低于治疗前（P<0.05），同时治疗后治疗组的血清IL-15和IL-21值明显低于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

湿疹为常见皮肤病，是一种变态反应性疾病。而手部湿疹作为一种局限性湿疹，因其发病率越来越高及其发病人群的特殊性，当前得到了广泛关注。其症状表现以红斑、水泡、渗出、糜烂、瘙痒、丘疹为特点；由于湿邪存在，故反复发作。在发病因素中，手部湿疹由外在因素与内在因素相互作用引起，外在因素如各种化学物质、动物毛皮、生活环境、气候条件等均可诱发手部湿疹；内在因素如食物、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等均可产生加重手部湿疹的条件[8]。

古人称手部湿疹为“浸淫疮”“旋耳疮”“绣球风”“奶癣”等，多表现为慢性湿疹的皮损，在治疗应以养血润肤、祛风止痒、敛疮生肌为主，兼以清热燥湿活血。本研究自拟方中药颗粒洗剂中，苦参、地肤子、明矾有清热燥湿、祛风、止痒的作用，丹皮白芨有收敛止血、消肿生肌作用[9]。本研究治疗后治疗组的显效率分别为97.5%和85.0%，治疗组的显效率明显高于对照组（P<0.05）。

从具体作用机制上分析，苦参、地肤子、白鲜皮中都富含淀粉、蛋白质、脂肪油和胶类物质，水煎后汤剂粘滑滋润，外用于皮肤表面可起到物理性的保护、收敛作用。明矾、丹皮外用具有软坚蚀肉功用，即相当于剥脱作用。白及、蛇床可明显提高豚鼠的致痒阈，说明该方有良好的止痒效果。苦参、地肤子除具有润肤作用外，也具有改善微循环的作用[10]。本研究两组治疗后的皮损与自觉症状评分明显低于治疗前（P<0.05），同时治疗后治疗组的皮损与自觉症状评分明显低于对照组（P<0.05）。

随着研究的发展，细胞免疫在湿疹发病机制中的作用越来越受到重视[11]。已有研究发现湿疹患者激活的T细胞可促进肥大细胞脱颗粒，且Th1/Th2平衡在介导机体免疫应答中具有十分重要的作用，IL-15属Th1相关性细胞因子，其降低与哮喘、特应性皮炎、变应性鼻炎等变态反应性疾病有关。而IL-21的功能较复杂，与过敏、炎症等关系密切[7]。本文两组治疗后血清IL-15和IL-21值明显低于治疗前（P<0.05），同时治疗后治疗组的血清IL-15和IL-21值明显低于对照组（P<0.05）。

总之，穴位注射联合中药颗料外洗治疗手部湿疹能通过保护、润肤、收敛、抗过敏、止痒等综合作用改善临床症状，促进临床疗效的提高。

[参考文献]

[1] 李卫华，张荣华.0.1%糠酸莫米松乳膏联合薇诺娜柔润保湿霜治疗慢性湿疹的疗效观察[J].中国现代药物应用，2014，11（4）：90-92.

[2] 梁裕华，陈仰新，陈秀琼，等.糠酸莫米松乳膏联合康复新液治疗阴囊湿疹的疗效观察[J].皮肤性病诊疗学杂志，2014，5（1）：110-112.

[3] 曹斌.糠酸莫米松乳膏联合他扎罗汀乳膏在寻常型银屑病治疗中的应用[J].当代医学，2013，12（26）：78-79.

[4] 方治翔，何咏，邓列华.糠酸莫米松乳膏联合复方甘草酸苷片治疗慢性湿疹临床近期疗效观察[J].中国医药科学，2014，2（6）：134-135.

[5] 阮宏鹏，王丽.糠酸莫米松乳膏联合润燥止痒胶囊治疗神经性皮炎34例[J].现代中西医结合杂志，2011，20（15）：78-79.

[6] 张合立，籍红，王文格，等.糠酸莫米松乳膏联合维A酸乳膏治疗黄褐斑疗效分析[J].中国美容医学，2012，21（7）：45-46.

[7] 夏汝山，孙慧，金城，等.复方丙酸氯倍他索软膏治疗手部湿疹临床观察[J].中华皮肤科杂志，2014，47（6）：34-35.

[8] 王精融.甘草锌联合复方丙酸氯倍他索软膏治疗寻常性银屑病56例临床疗效观察[J].中国实用医药，2008，3（6）：99-102.

[9] 于小兵，贺悦，吴晓金.地奈德乳膏联合尿素乳膏治疗手部湿疹疗效和患者生活质量观察[J].中国皮肤性病学杂志，2010，24（12）：234-235.

[10] 张连清.复方倍他米松局部注射联合尿素乳膏治疗138例手部湿疹的疗效观察[J].中国医药指南，2013，3（20）：57-58.

[11] Kasurka CB， Sekero?lu ZA， Sekero?lu V. Evaluation of the genotoxicity and cytotoxicity of fexofenadine in cultured human peripheral blood lymphocytes[J].Toxicol In Vitro，2011，25（7）：1480-1484.

（收稿日期：2015-02-04）