抗生素滥用的原因及对策

翁清曼

摘 要： 抗生素对人类健康和社会发展功不可没，但我国目前抗生素滥用现象已引起国内外关注。本文综述了抗生素滥用的原因及促进抗生素合理使用的策略。

关键词： 抗生素 滥用原因 对策

一、引言

抗生素是我国临床应用最广泛的药物之一，它使用量巨大，居所有临床用药的首位。抗生素的应用对控制细菌感染与细菌性传染病及降低病死率有不可估量的作用。但与此同时，抗菌药物滥用的现象也很普遍，不仅造成药品浪费，而且使不良反应增多，促使细菌产生耐药性，极大降低抗菌药物的疗效。目前此问题仍未得到有效解决，严重影响人们的身体健康和生命安全，引起政府及医药界的广泛重视。如何有效遏制滥用抗菌药物的势头，加强合理用药，控制细菌耐药的流行趋势，是当前医药研究领域广泛关注的问题之一。

二、抗生素滥用的原因

（一）社会原因

1.缺乏有效的宣传教育。由于缺乏有效的宣传教育，患者对抗生素的认识存在误区，认为所有感染都需要抗生素治疗，对疾病不合理地使用抗生素。有的患者“久病成良医”，盲目使用抗生素，助长抗生素的滥用。

2.虚假广告的影响。少数药品广告避重就轻，注重宣传疗效，避开不良反应。某些大众传媒机构成为传播不实药物信息的渠道，只顾利用广告创收，不负责任地误导公众的药品消费，造成极不利的社会影响。

（二）医方原因

1.医疗行业不正之风的影响。尽管政府加大对医疗卫生行业不正之风的整治力度，但仍有部分医疗卫生行业的不正之风尚未得到有效治理。一些抗生素生产和经营企业只顾追求经济效益，利用各种不合法、不正当的促销手段扩大其产品的销售。

2.治疗从经验出发。在抗生素耐药性时代到来之前，医生抗生素的处方习惯已经养成。当意识到耐药性的危害而决定改变医生的处方习惯时，实际情况变得不那么容易。医生凭经验使用抗生素，未充分运用抗生素的药学知识指导合理用药，临床上抗生素的使用趋向联合用药。此外，医生对广谱抗生素使用过多并且依据不充分。

3.医疗界缺乏应有的社会责任感。事实上，全社会对抗生素滥用的危害认识严重不足，不仅老百姓愚昧，而且有知识专长优势和药方主导权的医疗界缺乏社会责任感而推波助澜所致。中国医药商业协会副会长王锦霞在—份报告中指出：抗生素滥用的源头不是在药店，而是在医院。统计数据表明，近年来该协会统计药品类销售额，绝大多数药品是医生在医院开的，所以医院和医生成为滥用抗生素“祸首”。由于医疗机构中相当数量的从业人员出于自身利益考虑，不顾职业道德，隐瞒、回避或淡化抗生素滥用的危害，造成抗生素滥用的局面，使得全国药品销售量前10名的药品部是抗生素，导致人们形成滥用抗生素的习惯。就此而言，如果医院不能正确使用抗生素，抗生素滥用的问题便永远无法解决。

4.基层医务人员专业素质低。基层医院，特别是乡镇医院和村一级的医疗单位，医务人员专业素质较低，不能很好地把握抗生素的适应症与禁忌症，随意使用抗生素的情况屡见不鲜。目前部分医师在使用抗生素之前主要凭自己的经验与推测用药，只要病人一到医院或诊所就医，不管有没有感染症状一律使用抗生素，甚至全然不顾抗生素的不良反应。

5.用药方法不当。如联合用药种类过多或不合理、剂量偏小或偏大、疗程过长或过短等，未充分运用药物代谢动力学与药效学知识指导合理用药。

（三）患方原因

1.大众缺乏对抗生素的正确认识。大量信息表明：我国有相当数量的家庭一直或常备抗生素，其中九成以上的家庭都知道抗生素。所用抗生素直接从药店购买，但有将近一半的家庭并不真正了解抗生素的用途，其中部分家庭甚至错误地认为抗生素是万能药，可治百病，越新越贵效果越好，对抗生素推崇备至。

2.不规范服药。不在医师指导下正确服用，服药不规范、不足疗程、不注意药量。病人的不依从性是临床合理应用抗生素的主要障碍之一，认为价格高药就好，不少用药者盲目迷信进口药和贵重药，无病用药，轻症开大处方，甚至在用药上搞攀比、追求高档次。

3.患者盲目要求。部分患者为了不影响学习和工作、不降低劳动效率及收入，作为预防用药，往往要求使用抗生素。

（四）其他原因

毫不讳言，在养殖业中抗生素滥用更是触目惊心，在动物饲养中为了追求动物快速生长，整个行业都将抗生素作为饲料添加剂，其使用的抗生素种类已经囊括人类自身使用的几乎全部抗生素种类。这样做的结果是其为市场提供的相关产品（如肉、蛋、奶等）和以此为原料的加工食品均含抗生素且多数都超标，间接危害人类。

三、对策分析

（一）政府方面

1.加强立法规范，增强各级主管部门控制作用。我国政府已认识到滥用抗生素的危害性。为了有效制止抗生素的滥用，卫生部发布《抗菌药物临床应用指导原则》，国家科技部已将抗生素在儿科使用状况和细菌耐药性的研究作为“十五”科技攻关项目。当然，有关这方面的法律法规还必须与时俱进，不断完善，如及早建立《执业药师法》、严格执行《药品管理法》和《药品分类管理办法》，从法律角度制约和规范医生和执业药师的行为，依照法律法规规范药品促销活动并依法严厉惩处违法促销行为。同时制定有关合理使用抗生素的具体法规，加强对药品使用情况的管理。

2.加强医药市场监管，提高从业人员的社会责任感。国家高层机构要真正认清抗生素滥用的恶劣作用，采取切实有效的措施规范药品流通市场，彻底阻断医院、医生对抗生素依赖的利益链，从而有效减少，直至消除抗生素的滥用。同时以制度约束医药从业人员的职业操守，提高他们的社会责任感。

3.加强基层医务工作者的培训。指导合理使用抗生素提倡正确使用抗生素的观念：合理使用，切勿滥用。各地医疗主管部应定期或不定期地对基层医务工作者进行培训，提高他们的治疗水平。目前，有相当数量的基层医疗单位的医务工作者自身就缺乏对抗生素的科学认识，在抗生素的选用、联合用药及数量的应用上都存在许多问题。因此，通过制度化培训使他们形成正确使用抗生素的理念，指导基层医务工作者执行正确的抗生素使用原则，让他们熟悉各类抗生素的主要不良反应，并密切观察病人用药后的反应，一旦发现严重不良反应立即停药并采取相应措施。

4.向社会公众宣传正确使用抗生素的知识。从国家和民族的未来计划，国家相关部门、机构、医院和医生都应自觉承担起向社会公众宣传普及正确使用抗生素知识的社会责任。公众应认识到：抗生素并非灵丹妙药，不能包治百病。药品是特殊的商品，“便宜没好货”的规律并不适用于药品，不要盲目迷恋于“洋、新、贵”的抗生素，只要使用得当，几分钱一片的药就能达到药到病除的疗效。

5.采取具体措施保证食品安全。目前人类滥用抗生素的问题虽然得到一定程度的控制，但是在动物身上使用抗生素却成为监控盲区，应尽快依法制定具体措施抑制抗生素在养殖业中滥用的现象，彻底斩断抗生素滥用对人类健康的威胁链。

（二）医院方面

1.宣传教育。以医师和药师为对象定期举办合理用药知识讲座，召开医院感染研讨会，通过各种信息交流，以求达成全院医务人员对合理使用抗生素的共识，促进合理用药的整体水平。加强对各种抗生素理化性质的学习，提高医药人员的素质，为合理使用抗生素提供保证。注意宣传合理使用抗生素，不仅向医护人员宣传，还向病人宣传。

2.加强业务技术。由于抗生素品种不断增加，处方用药日见复杂，对医师治疗质量体系的考评，在一定程度上使医务人员坚持不懈地学习，熟悉各种抗生素的最佳适应症，重视病原学检查，了解各类人员滥用抗生素的行为。

3.加强管理监督。制定抗生素的使用细则，将以上各项管理措施落实到位，把合理用药定为科室管理的硬性指标，通过这些细则规定约束医师对抗生素的使用，使其必须严格坚持抗生素的使用原则。同时成立医院药事委员，对特定抗生素的使用进行限制，对临床科室购的抗生素新药充分论证，避免同类或同代抗生素新药引进品种过多。

4.加强医德医风建设。对医务人员加强职业道德教育、医德医风教育，对个别屡教不改、态度恶劣、收受回扣者予以必要的处罚。

（三）药品研发部门

可采用中西医结合方式研发新药。细菌对合成的抗生素产生耐药性越来越快，一直是困扰医学界的难题，然而我们发现由于中医药整体治疗的思想和复方的应用，中药产生耐药性而被淘汰的很少。如2003年的抗击“非典”中，我国中医药在抗菌方面起很大的作用。中药是我国的国粹，要继承和发扬我国在中医药方面的优势。抗微生物的中草药有很多，为了更好地使其广泛应用，被WHO充分认可，我们要充分运用现代科技方法和手段，中西医结合，借鉴国际通用的医药规范和技术，在剂型、生物利用度、微量化、快速高效、应用方便等方面下工夫，努力研发新的抗菌药物，造福人类。

四、结语

从以上分析可以看出，抗生素的正确评价与合理使用，不仅是简单的学术问题，还涉及医学、药学、社会学与管理学等，因此需要学术界、有关管理部门及全社会的共同努力。相信随着我国在食品、药品方面管理的不断完善，全体医药工作者及全社会的不断努力，抗生素的滥用现象将逐渐被遏制，使抗生素更好地为人类服务。

参考文献：

[1]崔立杰.抗生素滥用的危害与合理使用.·药物与临床·2007年7月第45卷第7期.

[2]周志明，刘雪梅.如何合理使用抗生素[J].新疆医学，1996，26（3）：168-170.

[3]杨荣丽，李兵兵.抗生素的合理应用[J].中华医院感染学杂志，2005，15（2）t12.

[4]李成玲，刘艳辉.医院要加强抗生素滥用的管理.医学理论与实践.2004年第17卷第7期8.

[5]孙利华，陈晶，叶艳.不合理用药的成因与对策研究.中国药业，1999，8（4）：5.

[6]刘皓，杨悦，方丽玲.抗生素滥用的成因与对策研究.中国药事，2000，14（1）：63.

[7]常松.抗生素滥用与细菌耐药的对策.[中图分类号]R978.1.

[8]刘智明.抗生素滥用原因浅析.274V01.21No-2 Aerospace Medicine Feb 2010.

[9]梁玉屏.抗生素滥用分析[J].现代医院，2005，5（12）t65.