糖尿病大疱病护理体会

宋淑怡

糖尿病大疱病是糖尿病患者特有的皮肤病变，多见于糖尿病病程较长的老年及体质差的患者，常发生于四肢远端，下肢更多见，为单发或者多发的清晰的紧张性大疱，少数患者为血疱，为圆形、椭圆及不规则形，皮损周围大多无炎症改变。其发病机制可能与微血管病变、糖代谢紊乱所致的神经营养代谢、局部代谢障碍与创伤等有关。虽多数可自愈，但治疗护理不当，可能导致感染、溃疡、截肢等严重后果。我院2012年2月至2014年1月共收治该病患者6列，经过积极治疗和精心护理，疗效令人满意。

1.临床资料

1.1一般资料。6列患者为4男2女，年龄42—84岁，平均年龄74.8岁，确诊糖尿病史达15年以上，其中一例为1型糖尿病。患者全为无明显诱因下出现四肢大疱，表面光亮，庖壁紧张，内有淡黄色透明澄清液体，其中三例有破溃。6例均为多发性，除发生在手足掌外，四肢指、趾、肘、膝、髋关节也出现，一例会阴部存在直径1.0-2.5cm3个大疱，患者均无疼痛及瘙痒。此外，6例均有不同程度的糖尿病周围神经病变、糖尿病外周血管病变，入院后经内分泌科、皮肤科、外科会诊后均确诊为糖尿病大疱病。

1.2治疗方法。给予胰岛素强化控制血糖、营养神经、改善微循环治疗，大疱局部进行针对性处理：直径超过3.0cm的大疱常规消毒水疱及周围皮肤后，无菌注射器穿刺抽液，外涂抗生素软膏预防感染，促表皮生长因子溶液外喷促进表皮生长，每日换药1-2次。

1.3疗效。6例患者经过住院治疗后，血糖控制平稳，大疱消退，无硬性疤痕形成，平均住院日12.4日。

2.护理

2.1健康教育

2.1.1患者健康教育。患者均为长期糖尿病患者，血糖控制差，缺乏应有的糖尿病知识，对糖尿病大疱病无了解，存在一定的恐惧心理。针对以上情况，护理人员详细介绍糖尿病相关医学知识，建立良好的护患关系，取得患者信任，有目的地行糖尿病大疱病相关健康宣教，向患者解释病情，针对患者恐惧、焦虑等情绪反应，进行耐心细致的心理疏导，详细介绍发病原因，树立战胜疾病的信心，鼓励患者积极配合治疗。

2.1.2患者家属健康教育。患者糖尿病病程长，有多个糖尿病严重并发症，家属害怕病变肢体坏死甚至截肢，部分患者由于无医学知识害怕传染也非常焦虑，告知家属告诉患者糖尿病性大疱病是糖尿病患者特异性皮肤病变，其基本因素为糖尿病微血管病变。糖尿病患者中发病率较低，主要发生于四肢关节处，基本病程为：初起呈红色斑疹样改变，继之表皮萎缩，有色素沉着，病变可自行恢复正常，但可反复发生，该病无传染性，以消除家属恐惧心理。此病一般可自愈，但一旦合并感染，可导致局部溃烂，是糖尿病坏疽诱因之一，对健康有较大危害。因此，采取早期诊断与及时治疗尤为重要，指导家属注意保护病变部位的皮肤，避免水疱表皮继发感染。

2.2饮食护理。糖尿病基础治疗中合理的膳食是最为重要的组成部分。饮食不当导致血糖控制差，营养摄入不足，低蛋白血症容易形成水疱，同时由于患者存在水疱，特别是抽液体及破溃后渗出液多，导致蛋白、维生素等大量丢失加重病情，需要详细向患者及家属介绍控制饮食，加强营养的重要性，制定饮食时，在糖尿病饮食的基础上需要给予高纤维饮食，禁辛辣刺激食物，在控制日总热卡的前提下做到荤素搭配，增加优质蛋白的摄入量，提高肢体免疫力，以缩短大疱愈合时间。此外，注意水分的补充，避免大量饮用咖啡及碳酸饮料等。

2.3运动指导。适当运动可增加胰岛素敏感性，避免餐后高血糖，进一步控制血糖，鼓励患者进行适当下床活动，对于活动不便患者及足部大疱患者可进行床上运动，如扩胸运动、伸腿运动等，运动时要避免大疱的外力损伤，以免加重病情。

2.4皮肤护理。患者应穿着舒适宽松的衣物，避免衣物刺激，减少摩擦。除常规观察生命体征、监测血糖外，应密切观察大疱情况，加强巡视，每班床边交接班，注意有无新增大疱，已有大疱有无破溃，面积、颜色的变化。做好床边隔离，减少探视人员，防止感染，为防止医源性感染发生，一切治疗护理使用所有的敷料均应高压灭菌，医护人员在治疗检查时应洗净双手、戴口罩。大疱不同时期护理有所不同，大疱形成初期：直接小于3.0的大疱，血糖控制平稳大多可以自愈，仅保持局部干燥，不需要特别处理指导患者及家属注意保护大疱周围皮肤，避免损坏表皮激发形成新的大疱，由于表皮破顺后容易继发感染，对于存在认知障碍的患者，可征得家属同意后适当制动。重症大疱形成期：为了避免擦破，通常在水疱及周围皮肤作严格消毒后用无菌注射器，抽取大疱内的液体，表面局部预防性应用抗生素软膏，给予表皮生长因子溶液外喷，视情况无菌敷料覆盖，每日换药2次，无渗液后，可减少为每日换药一次。在换药过程中要观察有无新的水疱发生，要注意局部的保暖，抬高患肢并制动，待创面干洁后，终止换药，结痂后停止使用抗生素软膏、表皮生长因子溶液。

3.讨论

糖尿病大疱病发病率较低，约为1%，是糖尿病患者特有的皮肤病变，病因复杂，其发病机制可能与微血管病变、糖代谢紊乱所致的神经营养代谢、局部代谢障碍与创伤等有关，见于糖尿病病程较长的老年及体质差的患者。一旦治疗、护理不当发生感染，可导致局部溃疡、坏疽形成，是截肢致残的因素，危害较大。此病患者多为糖尿病病程长、血糖控制差、存在多种并发症者，往往被患者及家属忽视。针对以上特点给予胰岛素强化治疗，控制血糖在理想范围内，给予改善微循环、营养神经等治疗基础上，积极精心护理可有效缩短病程、缓解病情，降低危害。同时针对糖尿病大疱病的健康教育尤为重要，有针对地告知患者及家属相关糖尿病大疱病知识，指导积极控制血糖，延缓各种各种慢性并发症的进展，改善营养状况，保持皮肤清洁干燥，避免皮肤碰擦伤，发现不明原因的水疱禁挤压，及时就诊。

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