远离乳腺癌 别忽视乳房肿块

林枫

近年来我国乳腺癌的发病率一直呈上升趋势。中国抗癌协会的数据显示，乳腺癌已成为对城市女性威胁最大的恶性肿瘤。受教育程度高、工作压力大、情绪易波动的“白领”女性的乳腺癌发病率正日趋增高，年轻化趋势已非常明显。乳腺癌早诊早治很关键，尤其是对有可能是癌的乳房肿块要提高警惕。

什么样的乳房肿块适合微创手术

目前乳腺肿块疾病患者越来越多见，其中相当一部分是手检无法触及的。这些患者的乳腺肿块需要依靠B超、钼靶或乳腺核磁等进一步检查才能发现。针对这种类型肿块的切除和活检，采用传统手术方式可能在准确性和美观上都不能让人满意。尤其无法满足现代女性追求美观不愿在乳房表面留下手术瘢痕的愿望，这也使越来越多的人选择了微创手术。但是，有相当一部分患者认为微创手术容易残留肿块，“切不干净”、容易复发，因而心存疑虑。有不少医务人员甚至是一些乳腺专科医生不开展微创手术也是因为有这样的疑虑。那事实是否真的如此呢？

其实乳房微创手术是使用微创旋切刀在超声图像引导下进行的。经3毫米左右的小切口置入旋切刀杆，它的外套管前部有刀槽，其内有可以高速旋进和旋退的内套管，旋进时切割由负压吸入刀槽的病变组织，旋退时把切割组织靠负吸随内套管带出体外，如此反复切取超声图像上的病变组织直至切除干净。术后切口无需缝合，愈合速度快，不留瘢痕。

通常手术医生的技术过硬，患者的病情符合适应症的选择标準，则残留的机会同于传统手术，而对于摸不到的小肿块，更可以显示其得天独厚的优势。问题的关键是怎样扩大其利减少其弊。我们掌握微创手术的适应症主要标准是：最大直径小于20mm的病灶；相对禁忌症主要有，肿块数量太多（如乳腺肿块超过3枚）、肿块很深紧贴胸大肌表面、肿块很不规则和血流信号丰富、影像学分级4级以上、肿块紧靠胸骨旁等等。另外，对于多发者在必要时可以选择肿块微创手术与传统手术同时施行。如果多发微小结节在5个以上也可以分多次进行微创手术。

不同乳腺结节的处理方法

1.肿块较大，直径超过微创适应症的标准：建议传统手术切除。

2.肿块较大，也符合微创的标准及其他要求：可以选择微创手术切除。

3.肿块较小，无法触及，只能微创手术切除。

对于一些较小的乳房肿块仅通过影像学明确诊断存在一定困难，因此微创手术的首要任务仍然是诊断（即活检，这是目前被称为金标准的最高级别诊断，国外目前仍然主要把微创手术看作是诊断工具），其次才是对于良性病灶的治疗（即完全切除）。所以当活检出癌细胞的时候，不要认为钱花的“冤枉了”，其实换个角度应该觉得庆幸，还好是及早发现，否则拖延下去后果不堪设想，特别是对于摸不到的早期癌。目前影像学确实无法区分某些增生结节和肿瘤，如不通过活检确实无法肯定是否是肿瘤。

虽然乳腺癌发病率在不断递增，但死亡率却出现下降趋势。乳腺癌虽然可怕，但拥有健康的生活方式、科学饮食、合理调节自己的情绪，再加上定期体检，乳腺癌就无法趁虚而入。空军总医院肿瘤放疗科夏廷毅主任提示说，对于成年女性，在注意日常生活习惯的同时，半年一次的乳腺检查很有必要。据悉，早期的乳腺癌治愈率在98%以上，若及时发现早期病灶，通过保乳手术+术后精确放疗+化疗等综合治疗后，女性仍能保持良好的形体，不影响美观和生活质量，切除手术所带来的水肿等后患也可避免。

最新研究还表明，如果改变常规的先后使用化学疗法和放射疗法的方式，而是同时进行化疗和放疗，可以降低乳腺癌复发率，并且治疗时间也得以缩短。先进的放疗技术体现了对患者康复的关怀和顾全。这样可以较好地远离乳癌的威胁，达到早期发现、早期治疗的目的。 （摘自《北京青年报》）