老年心脑血管疾病的防治细说

鲁翔

当今我国正在快速迈进老龄化社会，作为最典型的老年性疾病，心血管病的防治刻不容缓。

首要任务是控制好血压

心血管疾病是一系列涉及循环系统的疾病，包括：冠心病、高血压、运动猝死、心绞痛、急性心肌梗死、高血脂等。这些疾病的产生具有多种危险因素，如：肥胖、高血脂、缺乏运动、冠心病家族史；高血压、动脉粥样硬化、吸烟、高龄、糖尿病、房颤等。而在这当中，高血压应该是最主要的元凶，可以说只要存在高血压，血管就会受到威胁与危害，主要表现在：它可以导致动脉粥样硬化、心脏受损、脑血管受损、肾脏受损、眼底受损、肢体大血管病变等。然而最可怕的还是高血压的并发症，每一种都有可能置老人于死地。因此，控制好血压是老年人防治心血管疾病的首要任务。

在日常生活中，许多老年人对高血压的危害认识不足，存在着三高、三低、三个误区。三高即：患病率高、死亡率高、致残率高；三低即：知晓率低、治疗率低、控制率低；三个误区即：不愿意服药、不难受不服药、不按病情科学服药。对这样的情况，老年朋友应该认识到，高血压是过早死亡原因中唯一的、也是最重要的可预防因素。其次要搞清楚什么是高血压？所谓高血压是指：非同日、3次静息（在清醒、不活动的安静状态下）血压均超过140/90毫米汞柱即可诊断高血压。正确的测量血压应该秉承：“三同一原则”，即：同一时间、同一状态、同一侧。这样测量出的血压才有意义。此外还需注意，人的血压存在昼夜波动和季节性波动：白天高于夜间约10%，秋冬高、春夏低；同时，情绪、睡眠、紧张、谈话都可以影响血压。

老年性高血压治疗原则是重视生存质量，强调非药物治疗，主要在于预防心力衰竭与脑血管意外的发生。老年人高血压的主要治疗目的是降低外周血管阻力，提高心脏排血量，保护肾功能。老年人使用抗高血压药物要从小剂量开始，逐渐增加用药量，使得血压的下降较为缓慢、稳步。在降压的过程中，要注重老年人高血压的心输出量降低、血管阻力异常的现象，减少各重要脏器由于血压的下降所导致的储备功能下降的现象，增加心脏、脑和肾脏的血流量，防止心肌缺血和脑梗死的发生。老年高血压患者常常合并了多种疾病，如糖尿病、慢性肾病等，因此在选择降压药物的时候要更慎重，不仅关注药物疗效，还要考虑药物的安全性。很多老年高血压病人都伴有不同程度的肾功能损害，不少患者即使没有肾功能不全的表现（如浮肿、夜尿增多等），甚至医院体检也没有发现任何肾脏疾病，但他们的肾功能可能已经很差了。

正确用药治疗高血脂至关重要

在世界卫生组织公布的心血管疾病的五大危险因素中，除了高血压，高血脂也是不容忽视的一大隐患。大量证据证明，血胆固醇水平与心脑血管病的危险性密切相关。血脂降低1毫摩尔/升，心血管疾病的相对危险性可降低50%；低密度脂蛋白-胆固醇（通俗理解为“坏胆固醇”）每降低1毫摩尔/升，冠心病发生风险下降20%，卒中发生风险下降20%。冠心病患者不论血脂是否增高，降血脂治疗都可使主要血管事件减少25%。总之，积极降低血浆胆固醇水平，可显著降低冠心病事件，并能降低冠心病死亡率和总死亡率。对于高脂血症的治疗也是老年心血管疾病防治的重中之重，由于高脂血症是一个终身疾患，故而正确的用药至关重要。

高脂血症的治疗首先是生活模式的改变：摄入总热卡的严格控制；增加运动；放松情绪；胆固醇高应用他汀类药物：舒降之、力普妥，甘油三酯高应用贝特类药物：力平之等。通过服用降脂药物，血脂可以长期控制在正常范围内，但并不等于高脂血症就治愈了。一旦停药，血脂会很快再次升高。在高血压的治疗过程中，当血压长期稳定后，即可试行减少药物剂量和种类，以最少的药物和尽可能低的剂量维持目标血压。而对于调脂药来说，目前并没有证据表明血脂达标后可以减量或停药。临床观察显示，达标后调脂药减量往往会引起血脂反弹。同时，减量也容易动摇患者坚持降脂治疗的信念，不利于长期疗效的维持。因此，只要没有特殊情况，如出现严重或不能耐受的不良反应，就不应减量或停用降脂药。

冠心病治疗关键是及时发现、及时抢救

在老年心血管疾病中，急性冠脉综合征是老年人致死的主要原因之一。全球每年约有1900万人死于心脏疾病。冠心病是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌功能障碍和（或）器质性病变，故又称缺血性心肌病（IHD）。冠心病是多种冠状动脉病的结果，但冠状动脉粥样硬化占冠状动脉性心脏病的绝大多数（95%～99%）。因此，习惯上把冠状动脉性心脏病视为冠状动脉粥样硬化性心脏病同义词。老年人在劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭或晚上看电视心情紧张等诱因下，会突然发病。部分患者在无任何明显诱因甚至睡眠状态下发生。急性冠脉综合征发作时患者可感觉到阵发性的前胸压榨性疼痛，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，亦可伴有其他症状。老年人对心肌缺血缺氧的感觉不典型，有时可能是疼痛以外的另一些感觉，因而可能否认胸痛存在。关键要及时发现，及时抢救。一旦发现老人犯病，有条件应立即吸氧，让其舌下含服硝酸甘油或速效救心丸，并在第一时间联系120救护车转送医院，以免延误进一步抢救。

冠心病的正确预防非常重要，专家指出：10个心肌梗死，9个可被预测；6个心肌梗死，5个可被预防。只要平时注意合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。此外，生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。还要保持适当的体育锻炼活动，增强体质。不吸烟、酗酒；烟可使动脉壁收缩，促进动脉粥样硬化；而酗酒则易情绪激动，血压升高。积极防治老年慢性疾病：如高血压、高血脂、糖尿病等。做到了这些，冠心病是完全可以避免的。

对于冠心病的治疗，目前技术已经很成熟，几乎所有的三甲医院都能安全治疗。方法也是百花齐放、各有千秋。包括：非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术；小切口冠状动脉搭桥术；机器人辅助冠状动脉搭桥术；全动脉血管移植术；杂交心肌血管重建术；内窥镜取大隐静脉、桡动脉；血管吻合装置；激光心肌打孔等。

心血管病预防重于治疗

如果一个患者等到哪天有胸痛再去看病，这是非常遗憾的结局；医生不能只当“坐堂医生”，等患者出现症状再去做支架、溶栓、搭桥。所以，健康在你身边时请关心它、重视它、爱护它、珍惜它；建立良好的生活模式是基石；定期的体检是疾病的克星；维护心理健康是生活质量的保障。