生殖保险知多少

姜辉 刘德风

生殖保险是指主动地将自身精子或卵子以冻存方式保存于医疗机构，供以后生育使用。目前，由于卵子冷冻在技术上、伦理上以及法律上还有一些问题尚待解决，而精子的冷冻技术已经成熟，且在伦理、法律等方面都无大的问题，所以目前的生殖保险以男性自身的精子保存即自精保存为主。自精保存是指预先将精液保存于人类精子库，待需要时再进行解冻使用。

根据自精保存的目的及相关的规定，其适用于以下几方面的患者及个人：

①癌症患者在进行癌症治疗前（化疗或放疗）。

②使用对精子生成有影响的药物前。

③进行可能影响睾丸、前列腺或射精功能的操作前（如前列腺切除术、结肠手术、腹膜后淋巴结清除术等）。

④患有可影响射精能力的疾病（如多发性动脉硬化症、糖尿病）时。

⑤进行男性结扎术前。

⑥进入有生殖毒性的工作岗位前，包括军人、有睾丸损伤风险的职业运动员、暴露于周围环境的毒素中，如化学试剂、除草剂、杀虫剂、铅和放射线等。

长期以来，先天畸形、营养不良性疾病和感染性疾病是威胁青少年健康的主要因素，但是随着我们生活方式和生活环境的改变，人类疾病谱已经发生了很大的变化。近年来，肿瘤已逐渐演变成威胁我国青少年身体健康的严重问题。发达国家和我国较发达地区的流行病学统计发现，肿瘤已经成为儿童的首要死亡原因。

尽管很多青少年肿瘤患者能够长期存活，但是肿瘤治疗对其生活质量造成的影响不可忽视，丧失生育能力是其中最为严重的影响之一。肿瘤及其治疗对生育功能的影响主要是对性

腺轴和生殖腺的损伤。在女性主要表现为卵巢早衰和子宫功能损伤，在男性则主要表现为少精症、

弱精症甚至无精症。随着诊断和治疗技术水平的提高，越来越多的癌症患者经治疗后可以长期存活且情况良好。这些患者中有相当一部分是刚组建或者还未组建家庭的年轻人。对这些患者来说，将来拥有孩子的可能性非常重要。

很多发达国家相继发行了肿瘤患者生育力保存的临床指南，但是并没有被广泛应用到我们的临床工作中。有调查显示，大部分患者在接受治疗之前，并未被告知治疗可能损害生育力，仅有很少的患者接受过生育咨询。而我国的现状是，患者和家属几乎只关心肿瘤疾病的治疗效果和生存率，而对肿瘤本身及其治疗的远期预后，特别是对生育能力的影响，关注度较差。很多患者在肿瘤治疗结束后发现自己的生育能力大幅下降，甚至已经无法生育，悔恨不已。

对于性成熟的男性患者，在开始治疗前可以选择精子超低温冷冻保存，通常可以立即实施这一干预措施而不会延误抗癌治疗。目前我国部分发达城市已建立精子库，这将为癌症患者精子的保存提供便利。对于儿童与青少年患者，在患儿及其家长均知情同意的前提下，青春期患者可选择冻存卵子或精子。

自精保存在生殖保险中已占据非常重要的地位。通过不断研究探索，相信自精保存可能存在的问题将很快得到解决，人类生殖保险技术必将逐步完善和成熟，进而再造福于人类。