痔病十问

范学顺

想必“十人九痔”的说法大家都听说过，的确，痔疮在人群中的发病率是非常高的。虽然痔疮很常见，但是它究竟是怎么回事，恐怕没有几个人能说清。

1.什么是痔疮？

一般认为痔是人体直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团。

2.哪些因素可以引发痔疮？

有关资料表明，痔疮是人类特有的疾病，这与人类直立的状态有关。那么，为什么有人容易患痔疮而有些人却终身不发作痔疮呢？

大量临床观察发现，痔疮发作与人们的饮食习惯、排便习惯、生活习惯等关系极为密切。

第一，多食辛辣饮食，多饮酒。辛辣的食物及酒精刺激往往使直肠末端血管扩张、充血，从而增加痔疮的发病机会。

第二，排便时间过长或经常厕所看书、读报。临床中经常有些患者即使出现便秘也不积极治疗，久而久之，由于腹压的长期过高而导致痔疮脱出;有些患者没有便秘，但习惯在厕所读书看报，时间久了也会发生痔疮，所以，建议大家排便时间越短越好，以不超过3分钟为宜。如果便秘，应加强药物调理。

第三，肛门不清洁。资料表明，经常清洗肛门或采用温水坐浴可大大减少痔疮发病率。

第四，房事不慎。我国中医学早就认识到房事不慎或醉饱入房可引起痔疮发作。如《诸病源候论》中就有“诸痔皆由伤风，房事不慎，醉饱合阴阳，致劳扰血气，而经脉流溢，渗漏肠间，冲发下部”的记载。

第五，久坐久行。中医认为久坐可使肛门气血凝滞，运行不畅，结聚肛门而发痔疮;相反，久行可致使人体虚劳，气血容易积聚肛门而造成痔疮发作。

第六，久泻、久痢。临床中大多数慢性肠炎患者，或多或少均有痔疮，与患者长期频繁蹲厕加重肛门压力有关。

第七，经常口服扩张血管药物。经常口服扩张血管药物的患者，尤其是长期口服抗凝剂的患者，痔出血几率增加，主要是这类药物可致使直肠末端血管扩张出血。

如果大家能够避开这些痔疮发病因素，则会大大减少痔疮发作的机会。

3.痔疮分为几类？各有什么特征？

我们通常所说的痔疮是一个笼统的概念，实际上从解剖角度来说，痔疮常分为三类，即内痔、外痔、混合痔。分类的依据是什么呢？这是由解剖所决定的。在人体肛门部，一个叫齿线的解剖构造将肛管分为两部分，齿线以上为直肠部分，属内胚层;齿线以下属于外胚层。二者来源和本质不同，故齿线上下的组织结构、血管神经分布及淋巴回流也各有区别。临床上把发生于齿线以上的痔疮称为内痔;把发生于齿线以下的痔疮称为外痔;把既有内痔又有外痔的痔疮称为混合痔。

一般来说，内痔的特征是便血，血色鲜红，有时伴有内痔脱出，呈颗粒状。如果只出血不伴有脱出，称为内痔一期;如果便后脱出能自己回纳肛门，称为内痔二期;如果不能自行回纳需用手拖回，称为内痔三期。外痔的特征主要是肛门周围有皮赘增生，或单发或环状，当外痔发生炎症时，可伴有不同程度的肛门疼痛，特别是外痔静脉丛破裂出血形成血栓时，肛门疼痛更加严重，有一定生活常识的人可自行初步诊断。如果既有内痔又有外痔的表现，称为混合痔。

4.如何对便血进行初步的自我判断？

一些患者看到大便偶有鲜血便吓坏了，以为自己得了不治之症。实际上，便鲜血往往是痔疮或者肛裂所致，而不是得了肿瘤。

一般内痔出血的特点是点滴而下或呈喷射状，不伴有排便疼痛;肛裂出血主要是在出血的同时伴有明显的撕裂样疼痛。

如果出血是暗红色或者伴有一定黏液或伴有肛门下坠，需要判断是否为肠道息肉或肠道恶性肿瘤，这时需要进一步的肠镜检查取病理才能作出判断。如果患者有典型的黏液血便，大便次数增多，应检查是否有溃疡性结肠炎的可能。平时没有痔疮病史而又长期口服抗凝剂的患者（如长期口服阿司匹林等）如果经常出血，则应抽血检查出凝血时间，以判断是否存在异常。总之，如果经常不明原因大便带血，用药无效时，建议您作进一步的检查。

5.如何知道是痔疮脱出还是直肠脱出？

经常有病人说自己有脱肛的毛病，等大夫检查时却发现是痔疮。那么，如何鉴别呢？

痔疮脱出：一般为颗粒状，呈紫红色，易出血;直肠脱垂为直肠黏膜或直肠全层脱垂，所以表现为环状有层次的黏膜皱襞脱出，表面粉红色，不易出血。另外，内痔脱出体积小，对肛门括约几乎没有受影响。

直肠脱垂：经常伴有直肠肌层外翻，时间一久，肛门经常处于松弛撑开状态，容易发生肛门括约肌功能减退，肛门松弛无力，更有甚者久站、久行也会发生直肠脱出。但无论哪种疾病脱出，都有一个共同特征，即很难用药根治，而且时间越长疾病越严重。因此，无论痔疮脱出还是直肠脱垂，均主张早期手术治疗。

6. 保守治疗好还是手术治疗好？

痔疮是一种良性疾病，目前尚没有痔疮发生癌变的报道。可能您会问有痔疮病史是保守治疗还是手术治疗好？对于这种问题不好具体回答。如果是内痔并经常出血，且屡用药物保守无效者，可以采用手术的办法彻底治疗;如果是内痔脱出，无论发生在哪期，都应积极采取手术治疗，因为临床经验证实，保守疗法治疗内痔脱出根本无效。对于内外混合痔的患者，如果经常发作，也建议手术治疗。

7.哪些患者宜采用保守疗法？

那么，有没有手术禁忌呢？有。

第一，有肝硬化的患者不宜手术，因为肝硬化阻碍了痔疮静脉回流，使痔疮静脉曲张加重，即使手术效果也不会很好。

第二，长期口服抗凝剂的患者或因心脏手术口服溶栓药物的患者暂不宜接受手术，因为抗凝剂可导致创面出血不止。

第三，严重高血压、糖尿病、心脏病、肾衰、血液病患者，或因为某种疾病而长期口服激素的患者，均应以保守治疗为主。

第四，癌症术后正在接受放化疗的患者，由于白细胞减少或体质极度衰弱，不宜立即手术治疗。

第五，孕妇或年老体衰、肺功能较差或不能行动的患者也建议保守治疗。

8.保守治疗痔疮可用哪些药物？

保守疗法又称姑息疗法，一般只能起到缓解疼痛或止血的作用，而对于痔疮脱出效果较差。但如果因种种原因暂不能手术，用药治疗可缩短病程并迅速减轻病人痛苦，所以不能忽视保守治疗的作用。

保守治疗分内服、熏洗、外用膏剂、栓剂及散剂等几种。如内痔出血需口服云南白药等止血药物，并同时外用中药熏洗（如肛肠熏洗剂）、痔疮膏、痔疮栓等，才能起到良好效果;如外痔水肿、发炎或肛门出现血栓，需以中药坐浴为主，同时外用活血止痛散等外敷消肿止痛;对混合痔则内服外用药同时应用才能有更好的效果。对于症状严重的患者，需配合适量的抗生素，以减轻局部炎症反应。

9.为什么有些痔疮必须手术治疗？

无论是哪类痔疮，当保守药物无效或病情较为严重或经年反复发作，给您的工作、生活带来不便或造成痛苦（如疼痛不堪、活动受限、继发便秘等）时，均建议及早手术，尤其是经常出血的病人，可出现严重继发贫血，更应该早期治疗。一些严重的混合痔经常脱出或出血，用保守法效果不明显，必须采用手术才能根除。

10.痔疮手术会不会影响肛门功能？

一般来说，痔疮手术不会造成肛门功能的损害，更不至于引起大便失禁，因为绝大多数痔疮手术不会损伤括约肌;但如果手术不当，也可造成肛门狭窄、肛门痉挛的发生，所以选择正规医院和专科非常重要，，不要轻信广告。临床中一些患者盲目就医，导致难以复原的后遗症，造成终身痛苦。