开一个糖尿病管理app处方

张征

“忽如一夜春风来，千树万树梨花开。”

在移动医疗的诸多细分领域中，“慢病管理”的表现格外令人瞩目。以糖尿病为例，自2014年至今，已有五十多款糖尿病管理app产品上线，市场之火热、竞争之激烈，可见一斑。

原因应该是多方面的。从疾病特点看，糖尿病目前尚无法根治，一朝诊断，终生治疗。为了预防糖尿病并发症的发生，有必要对患者进行长期、深度的支持和干预，“慢病管理”成为“刚需”。

从患病人数看，中国糖尿病患者已逾一亿，处于疾病前期状态的人数更多，再加上照护患者的辐射人群，这样一个拥有数亿稳定用户的巨大市场，对于创业者的吸引力自不待言。

糖尿病管理app对控制疾病有帮助吗

作为专科医生，我们一直强调：只要患者做好自我学习、管住嘴、迈开腿、规范用药、定期检查，糖尿病并不可怕，也不难治疗。

但实际情况却不容乐观，一项对全国大中城市二级以上医院的统计表明：即使在这些综合实力较强的医疗机构里，糖尿病患者的控制达标率也仅为26%。

面对如此惨淡的数字，医生多少有些惭愧，同时也感到委屈：该用的药都用了、该说的话也说了，但制约疗效的很重要的因素，是大多数患者缺乏对疾病知识的基本了解，很难充分贯彻医务人员的饮食、运动建议和治疗方案，与医生缺乏必要的沟通交流。

而这些，正是糖尿病管理app的切入点。

2011年，在糖尿病临床研究领域颇具影响力的期刊《Diabetes Care》刊登了一篇特殊的论文，它的研究对象既非药物，也非器械，而是一款手机软件：“WellDoc糖尿病管家系统”。

研究要求患者使用该软件实时记录和上传饮食摄入、血糖波动和药物治疗等信息，后台的医护人员在对这些数据进行分析后，会给予患者个性化的反馈和建议。

试验结果表明，坚持使用软件对生活方式和治疗进行有效、及时干预的患者，其糖化血红蛋白（反映血糖控制情况的金指标）比单纯用药治疗的对照组降低1.2%。

如今，这款软件已通过FDA认可，成为美国第一个被纳入医疗保险报销的移动应用，医生可以为糖尿病患者处方app，就像处方其它药物一样。

选择什么样的糖尿病管理app

虽说国外经验不能生搬硬套地用在国内，但Welldoc的成功毕竟给了人们很大鼓励，既然这是曾被证实有效的工具，为什么不试试呢？

正是抱着这样的心态，我体验、使用了数款糖尿病app，尝试用它们协助自己进行患者管理。以下，我就从一个普通医生的视角，谈谈这一年多来的用后感，也给患者选择app提供一些参考。

1.并发症防治

目前，糖尿病管理app的数量虽多，但除了个别产品略具亮点外，绝大多数设计雷同、功能单一，没有跳出血糖闭环管理的窠臼。

片面关注血糖的app，只能叫做“智能血糖仪”，而不能算是“糖尿病管理”。

糖尿病治疗的终极目标并不在于把血糖控制在什么水平，而是要预防和延缓慢性并发症的发生发展，降低病死病残率，提高生活质量，延长个体寿命。

为实现这个目标，需从降糖、降压、调脂、减重、抗凝、戒烟以及改变不良生活方式等多方面进行综合管理。

在医生看来，一个理想的糖尿病管理app，必须实现对当前病情和并发症风险的正确评估、对各种风险因素要有记录和应对，对干预措施还要有再评估和个性化再建议。

2.数据采集

要想做到客观、科学地评估糖尿病病情和并发症发生风险，离不开对患者各种主、客观数据的采集。

有的app为了实现这个目的，给患者定制了极为繁重的记录任务，甚至包括每次吃了什么、吃了多少、何种运动方式、运动持续时间、血糖检测结果……

这固然有利于疾病管理（事实上Welldoc就是这样做的），但实际可操作性极差。

要想增加用户对app的使用黏性，必须切实减少用户的操作负担。

有些个体化数据，如性别、年龄、身高、病史、用药等，只能由患者本人完成录入。而更多的实时数据，如血糖、血压、体重、饮食摄入、运动消耗，乃至心电图、尿蛋白、眼底影像，则有赖于更多可穿戴或便携式硬件的支持。

3.软件+硬件

糖尿病管理app不能仅仅作为软件孤立存在，必须要有与之配套的各种硬件支持。

目前最为成熟的当属定制便携血糖仪。有的app已经实现在检测完血糖后，患者无需手动输入数字、无需连线PC或手机，甚至无需任何额外动作，血糖值就已被app记录、上传，并进入统计分析。

除了血糖仪，app还有必要大开方便之门，与尽可能多的可穿戴或便携式硬件建立直连，包括且不限于血压计、体重计、运动手环、电子餐具、智能药盒、心电及脉氧监测、智能化眼底观察……让这些硬件主动导入用户的各种实时数据，使医疗决策更加科学，并减少用户使用时的麻烦。

一言以蔽之，凡有硬件可以测量糖尿病并发症防控相关数据的，都有与糖尿病管理app连接的必要。

4.个性定制

同一个糖尿病管理app，对每一个用户的服务都应该是不同的，包括信息推送、定制提醒、医生建议等等。

只有全面、充分地导入个体数据，经过预设的公式、算法进行分析，并结合人工介入，个性化服务才成为可能。

以信息推送为例，目前，已经有app建立了庞大的糖尿病资料库，医生可以很方便地调取某一知识点，定向推送给需要了解这些内容的患者。

这是非常人性化的功能，不过，等到有足够的数据支持后，类似的工作，完全可以抛开医生，由app自己来完成。

有主动学习需求的患者，可以通过app定制疾病知识教育，包括文字、音频、视频。app也可以通过数据分析，给不同用户推送个性化内容，比如，BMI提示超重或肥胖的患者，会收到减重提醒和建议;孕期饮食菜谱和注意事项一定会推送给妊娠糖尿病患者;甚至可以与“电子药盒”直连，及时发现并推送漏服某次药物的提醒。

推送内容的数量、频率、时间，用户应可自行决定。

而对于各种提醒，如用药提醒、检查提醒、复诊提醒等，更应该由用户主动发起，并方便取消。这就好比，一个知趣安静的美少年一定比精力旺盛的熊孩子更讨人喜欢。

通过糖尿病管理app搭建的平台，医生可以方便、高效地了解有关患者病情的实时信息，及时给予线上建议或进行线下预约。

而借助app的强大功能，患者可以更加便捷、有针对性地了解疾病知识，优化生活方式，及时调整治疗，最终实现预防并发症发生、降低医疗成本、提高生活质量的终极目标。

希望在未来的某一天，中国的医生也可以为慢病患者处方app，就像处方其它药物一样。