医保定点审批取消机遇or挑战

王丽

“药店之间将通过良性竞争实现优胜劣汰，促进行业集中度提高”，这是此次改革最直接的效果。

10月14日，医药产业迎来拐点。

经李克强总理签批，国务院印发《关于第一批取消62项中央指定地方实施行政审批事项的决定》，即国办发〔2015〕57号文件。文件涉及医疗的部分提出：取消基本医疗保险定点零售药店资格审查、取消基本医疗保险定点医疗机构资格审查。

新规意味着什么？是否所有药店和医疗机构都不需要审批就能获得医保资质？那么，药店全“定点”时代是否来临？行业政策利好带给药企哪些发展机遇？

《民生周刊》记者欲一探究竟。

“协议合作”将替代“行政审批”

10月15日，《民生周刊》记者就上述问题咨询国家卫生计生委医政医管局一位知情人士，他表示，文件涉及医药部分意味着“从2016年起，医保定点药店将不再需要行政审批”。

“取消医保定点审批不等于完全放开医保。”该知情人强调。

关于医疗机构和零售药店的医保定点资格审批政策，可以追溯的相关文件是2004年由国务院下发的《国务院办公厅关于保留部分非行政许可审批项目的通知》，即国办发〔2004〕62号。

在审批制下，医保定点资质无疑是稀缺资源，除资质本身不易获取外，其稀缺性决定，一旦被获取等同垄断，市场格局难以改变。

长期以来，“医保定点药店”和“医疗机构”审批是医保资金使用的第一道关卡。理论上，取消审批，这道关卡将不复存在，也就是说只要经卫生和食药监部门批准设立的医疗机构、零售药店都可以从医保资金池中分杯羹。

然而痛点在于，取消行政审批，医保资金的压力将正式由事前审批，转至事中、事后监管。

“协议合作方式将会成为未来医保管理的新模式。”上述人士说，由审批制改为协议合作方式，从行政管理体制改革角度说是简政放权，对于医药产业而言是政策利好。

据了解，湖南从2009年起开始逐步实行医疗保险协议零售药店管理，纳入协议管理的零售药店统称“湖南省城镇职工基本医疗保险协议零售药店”，经办机构与药店签订协议后采取严格管理，协议期间如果有违规行为将处以相关处罚，如果情节严重则终止协議3～5年，甚至永久退出协议零售药店管理。

取消行政审批呼声已久

取消医保定点审批制度，在医药行业内呼声已久。

来自行业内的普遍观点是，医保定点审批制是中国医药行业集中度低下的重要原因之一。

7月，国家食品药品监督管理总局的数据显示：2014年底，全国零售连锁药店企业4266家，零售连锁企业门店171431家；零售单体药店263489家，连锁率39.42%。然而截至2014年底，美国零售药店的连锁率为74.2%，接近中国的一倍。

从中国连锁药店版图上看，发迹于云南的一心堂大药房、来自湖南的老百姓大药房和益丰药房呈三分天下之势。而三巨头在区域布局之初纷纷绕道上海、江苏、浙江等地，其原因在于这些地区医保定点审批以严格著称。

尽管益丰大药房在上述地区有所突破，但该公司董秘王付国曾表示；“公司在这些地区整体拥有资质的药店比例偏低。”

以南京为例，益丰大药房共有110家药店，获得医保定点资格的不到10家，比例低于10%，远低于公司在全国的58%。

“既然可以开办药店，在专业资质上不存在问题，就应当获得同等的医保资质。” 中国医药企业管理协会会长于明德在接受媒体采访时表示，医保定点资格几乎是决定药店生死存亡的关键因素，医保定点审批由行政长官说了算，这其中容易滋生腐败问题。

据悉，连锁药店跨区域开药店，医保资质需要重新申请，部分城市对医保资格管制严格，并主要倾向本地单体药店或小型连锁，因此，其他品牌药店很难和他们在同一起跑线竞争。

医保监管面临挑战

值得关注的是，随着垄断性“资源”医保基金逐步放开，原有医药零售市场格局必将被打破。

“药店之间将通过良性竞争实现优胜劣汰，促进行业集中度提高。”上述知情人士说，这是此次改革最直接的效果。

谈及此次改革带给零售药企的机遇，王付国认为，取消医保定点审批制度后，公司将在销售增长、网络布局、跨区并购等多个方向获得改革红利。

“以往，一家分店一旦获得医保定点资质，销售额大约会增加30%。”王付国说，益丰大药房在东部大量尚未获得医保定点资格的存量药店销售额，将会有显著提升。以前，一些地方连锁因拥有医保定点资格，待价而沽，导致并购扩张成本过高。现在，益丰大药房的并购成本将会降低。

虽然《决定》指出原则上2015年内实现相关要求，但是老百姓大药房连锁股份有限公司董事长谢子龙曾表示，国家层面的行业政策要落实到省市县，至少需要一年。“不能忽略现有的医保监管问题，应该给一点时间。”

取消定点资格审查后，监管压力向医保资金的使用环节转移。

一个有效的办法可能是缩短结算周期，以便及时惩戒医保资金使用中的违规行为。

此外，人社部早两年就开始推行基本医保的医疗服务监控和数据挖掘系统建设，借助医保支付规则库和智能审核系统，强化对诊疗过程的监管。

据了解，已有商业智能软件能做到与政府的结算系统相连，进行实时监控，随时冻结不符合规定的支付。

尽管如此，谢子龙仍然认为，取消审批考验医保监管能力和监管水平。