“地黄10兄弟” 功用各不同

孔德云 王雨秾 王国华 赵非一

中医讲究辨证论治，根据疾病的不同表现，往往以某一方剂为基本方，在这个方的基础上加或减中药的药味或药量，化裁成另一方剂，产生不同的功效。这其中，比较著名的就是六味地黄丸，以及在此基础上产生的知柏地黄丸、杞菊地黄丸等，它们也被统称为“地黄家族”，其中常用的有10种成药。本期专家评药，我们邀请几位中药研究以及临床方面的知名专家，为您详解“地黄10兄弟”的使用。

六味地黄丸是经典药方，中医药学家在此基础上进行加减、变化，演变出了“地黄”家族，它们大多都有补益肝肾之效，但随加入药物不同、剂量各异，作用效果其实也大不相同。因此，患者在挑选这些成药时，也必须根据自己的具体病情、体质情况，辨证后再合理选用，切不能因为名字类似就混用或替用。

六味地黄丸

【经典病例】

张女士最近因为神疲乏力、腰膝酸软、足跟痛和健忘失眠去中医院就诊，医生在为她做了详细检查，并排除骨刺之后，开了几副汤剂和1瓶六味地黄丸。因为平时看了许多养生节目，所以张女士看着处方就问，“医生，这六味地黄丸不是儿科药嘛，怎么能治疗我这些‘骨伤科’的问题。”

对此，医生耐心向张女士解释，首先，她所表现出的腰酸腿软和足跟痛绝非骨伤科问题，而是中医所讲的“肾虚”表现，但现代临床发现，六味地黄丸对于成年人肾阴虚所致的腰膝酸软、头晕耳鸣、盗汗遗精也有不错的疗效。

【成方解析】

六味地黄丸主要适合于肾阴虚或肝肾阴虚患者，中医认为肝肾同源，症状也一起出现。临床表现为阵阵潮热、盗汗、手脚热、五心烦热，有的患者两颧午后出现发红，或头晕、耳鸣、腰膝酸软等。

具体来说，六味地黄丸主要用于4个方面：一是慢性疲劳患者，比较符合肝肾阴虚的病症，推荐服用六味地黄丸2周到1个月;二是更年期（围绝经期）综合征患者，可以在医生的指导下服用六味地黄丸几个月到半年时间，有时候还需要配合其他药品进行治疗，有助于缓解症状;三是一些肝肾阴虚早期表现的亚健康状态人群（比如失眠人群），可以在医生的指导下适量服用;四是高血压、糖尿病、甲亢这类疾病，只要符合肝肾阴虚的症候，都可以在中医师指导下服用六味地黄丸。

用药指导

1.对于正常人群，如果没有明显肾阴虚的症状，不宜自行长期服用六味地黄丸。

2.饭后半个小时以后再服用，避免对胃肠造成伤害。

3.六味地黄丸的服用应该根据身体状况的变化而变化，不能像维生素一样每日不停服用。

知柏地黄丸

【经典病例】

刘奶奶病情和张女士看上去极为相似，除了也有神疲乏力、腰膝酸软、足跟痛之外，平时还总有烘热升火的感觉，尤其是夜里醒来，总是一身黄汗，喉中干苦难耐，像火烧似的。最近几天，刘奶奶又发现自己嘴里长了好几个溃疡，牙龈又肿又疼……听人介绍，刘奶奶买来六味地黄丸服用，可服用1周后，病情却没有什么好转，急忙去医院就诊。检查之后，医生给她开了1盒知柏地黄丸。虽然只有2字之差，但作用和效果是不一样的。

【成方解析】

知柏地黄丸又名“知柏八味丸”，出自《医宗金鉴》，是在六味地黄丸原方的基础上加知母、黄柏组成。知母清虚热，黄柏泄虚火，使其在滋补肾阴的基础上增加了降火功效。中医认为阴虚生内火，除肾阴虚证外还出现形体消瘦、两颧发红、五心烦热等虚热证候。所以，知柏地黄丸适于出现此证的结核病、更年期综合证、慢性咽炎、神经性耳聋等患者，但阳虚寒证、实热证者忌服。

除了适合上述诸证，在现代中医临床上，知柏地黄丸还有新的应用，如降血糖、抗氧化和抗疲劳，以及增强免疫等功效被证实有效。此外，知柏地黄丸还常常用于治疗老年性阴道炎、更年期（现改称围绝经期）综合征、复发性口腔溃疡、女童性早熟、慢性前列腺炎、经间出血、习惯性便秘、淋证、儿童多动症、鼻槁（编者注：鼻槁为中医病名。以鼻内干燥、鼻塞、鼻气腥臭、鼻黏膜萎缩、鼻腔宽大为特征）、慢性特发性血小板减少性紫癜、糖尿病、皮肤病、骨质疏松、甲状腺结节、不孕等症。

用药指导

除医嘱特别提醒外，知柏地黄丸一般每次1袋6克，每日2次。1个月为1个疗程，一般服用1～1.5个月就会有效果，当然起效快慢也因各人体质而异。另外，对于服用类固醇激素类药物所出现的阴虚火旺症状，也可以考虑服用知柏地黄丸，建议服用1个月为1个疗程，连续服用3个月。

归芍地黄丸

【经典病例】

张女士在服用六味地黄丸后，腰腿痠痛、足跟痛的症状有了明显改善。但由于女儿突然离婚，气得张女士整天茶饭不思，不但原有的症状反复，还出现新的情况——肝区胀闷难受，情绪也是烦躁不已、悲喜无常。

在了解张女士的情况后，中医师为她调整了原来的汤剂，成药也由六味地黄丸改成了归芍地黄丸。医生告诉张女士，归芍地黄丸相比六味地黄丸更注重养肝柔肝，可以帮助缓解她因肝气郁结引起的肝区不适。

【成方解析】

归芍地黄丸是六味地黄丸加当归、白芍两味中药而成，当归补血调经，活血止痛;白芍养血敛阴，柔肝止痛。全方旨在滋补肝肾，清虚热。用于肝肾两亏、阴虚血少、头晕目眩、耳鸣咽干、午后潮热、腰腿酸痛、足跟痛的临床治疗，属于阴虚火旺者均可以服之。另外，对于肝肾阴虚引起的原发性高血压、功能性子宫出血、慢性迁延性肝炎、慢性肾盂肾炎有明显的治疗或改善症状作用。妇科疾患、手术大出血、产后流血过多属于血亏贫血之证者，服用也有一定效果。

用药指导

归芍地黄丸分水蜜丸、小蜜丸和大蜜丸。水蜜丸1次6克，每日2～3次;小蜜丸1次9克，1日2～3次;大蜜丸1次1丸，1日2～3次。不管是哪种，均应在饭前服用，且用淡盐水送服最好。

七味都气丸

【经典病例】

徐爷爷也有神疲乏力、腰膝酸软的问题，还经常表现出慢性咳喘，每次咳嗽时，总会连带着漏出些小便，为此他尴尬不已。针对这样情况，医师说徐爷爷是肾虚，可以服用七味都气丸，并解释说，“都气丸”系六味地黄丸加五味子而成，虽然只是加了一味药，整个组方的功效却发生了变化。如果说六味地黄丸更注重补肾，那七味都气丸则是在此基础上加强了“纳气”的功效，针对因肾虚所致的气虚咳喘，应用此药更为合适。

【成方解析】

经常有这样的患者，有肾虚的症状，如腰痛、耳鸣、遗精等，同时又胸闷气短，总感觉呼吸的时候使不上劲，吸气困难，呼气多吸气少，过一会儿就要使劲地深深吸一口气才觉得畅快。在中医里，这叫做“肾不纳气”。在五脏中，肺在最上方，肾在最下方，虽说相距较远，但它们是相通的，肺吸气的动力来自肾，肾的力量在底下一拉，肺就能吸气了，这就是中医常说的“肾主纳气”。当肾不纳气的时候，人就只有呼气的力量而没有吸气的力量了。这时候，在滋阴补肾的同时，还要加强肾的收摄能力，于是在六味地黄丸方子的基础上加一味五味子，就成了七味都气丸，专治肾不纳气。同时，因为五味子有很强的收涩功能，能收涩肺阴、肾阴，适用于肾阴不足所致的虚咳、气喘、遗精等症。

用药指导

七味都气丸为水蜜丸，每次9克，每日2次。如果是由伤风感冒而引起的咳嗽气喘者要禁用。

麦味地黄丸

【经典病例】

马先生有肾虚的毛病，还是个“老烟枪”，所以肺也不好，经常咳个不停。为此，医生给他开了几盒麦味地黄丸，并告诉他，相比六味地黄丸仅仅补肾之外，麦味地黄丸有更强的养阴生津、敛肺止咳之效，即肺肾同补。所以，肾虚伴有肺燥的人尤为适合。

【成方解析】

麦味地黄丸是在六味地黄丸的基础上加麦冬、五味子。五味子味酸性温，可收涩肺肾之阴，麦冬味甘性寒，既能润肺，又能清肺火。肾水足了，肺阴得到收敛，肺部得到滋润，咳嗽就会好得快。麦味地黄丸滋肾养肺，滋肾是滋阴，养肺是养气，阴虚、气虚的老年人吃了后，会感觉非常舒服。所以，麦味地黄丸又叫做“八仙长寿丸”（出自《寿世保元》）。临床主要用于肺肾阴虚、咳嗽喘逆、潮热盗汗、头晕目眩、耳鸣口干的治疗，比六味地黄丸有更强的养阴生津敛肺之效，对于肺痨（肺结核）、消渴（糖尿病）两证尤为有效。

【用药指导】

麦味地黄丸也属蜜丸，小蜜丸每次9克，大蜜丸每次1丸，每日2次，一般1个月为1个疗程。服用麦味地黄丸的时间最好不要超过2个疗程，以达到效果为止，长期服用反而会对身体不利。此外，麦味地黄丸强于滋阴补肺，所以肺肾阳虚患者不宜服用。

桂附地黄丸

【经典病例】

孙阿姨属典型“肾阳虚”体质，一年四季，她总是穿得比常人更厚实一些，即使是三伏天里，她也是长袖衬衫。据孙阿姨自己介绍，她平时特别怕冷，腰膝酸软，一到冬天，还有四肢不温的表现。

孙阿姨说，中医师为她诊断为肾阳虚证，虽然是“肾虚”，却不让她服用六味地黄丸，而是让她服用桂附地黄丸，还嘱咐她平时可以多吃一些羊肉、韭菜、泥鳅等来进行食补。

【成方解析】

桂附地黄丸又名八味地黄丸。从全方的组成来看，桂附地黄丸属于阴阳双补，十分适合冬季服用。单纯的六味地黄丸性味偏于寒凉，显然不适合有畏寒肢冷、大便溏薄甚至性功能障碍等症状的中老年人。针对这一矛盾，桂附地黄丸中增添了两味具有温阳作用的药材：肉桂和附子，两药皆有温阳助火、散寒止痛之效，等于在六味地黄丸滋补肾阴的基础上加了一把“火”，以温辛补肾阳，奏阴阳双补的功效。

桂附地黄丸是地黄丸系列中唯一适于阴阳两虚者服用的中成药，例如肾阴虚合并肾阳虚证的腰肌劳损、慢性气管炎、糖尿病肾病性水肿患者等，对肾阳虚所致的四肢冰冷、腹痛、小便清长、大便稀烂、阳痿、滑精或女子不孕症等较为适用。由性功能下降或由阳气不足导致水液代谢失常，引起小便不利、下肢浮肿等也可以应用。但阴虚生内热者忌用。

用药指导

桂附地黄丸应用广泛。如果是慢性肾炎，且时有血尿、蛋白尿、肾性高血压、水肿等，可用桂附地黄丸（浓缩丸），口服每次8粒，每日3次，温开水送，7天为1疗程，可连服3～4个疗程;如果是腰肌劳损患者，且以反复发作腰痛为主，则可用本方口服每次8粒，每日3次，温开水送，7天为1疗程，可连用至腰痛消失为止;前列腺增生患者，用本方口服每次8粒，每日3次，温开水送，1月为1疗程，可连服1～2个疗程。老人夜尿增多或尿失禁者，也可用本方口服每次8粒，每日3次，1月为1个疗程，可连服1～2个疗程。

济生肾气丸

【经典病例】

孙阿姨的老伴和孙阿姨一样怕冷，但他比起孙阿姨，还有一些水肿的问题，尤其是晨起时，总感觉两条腿有些水肿;平时喝水挺多，但小便却总是滴滴答答尿不干净。于是，中医师针对他的病情开了济生肾气丸。

【成方解析】

济生肾气丸是在桂附地黄丸基础上加牛膝、车前子而成。处方源于宋代名医严用和的《济生方》，有温肾化气、利水消肿之效，主要用于肾阳不足、水湿内停所致的肾虚水肿、腰膝酸重、小便不利、痰饮咳喘的治疗。

中药药理研究发现，济生肾气丸具有抗衰老，改善脂类代谢、糖代谢的作用，对于降血糖、增强免疫功能、调节血脂等也有比较好的效果。此外，还能广泛应用于治疗慢性支气管哮喘、慢性支气管炎、糖尿病性肾炎、小儿遗尿、老人尿失禁、遗尿、神经性尿频、顽固性遗尿、尿崩症、慢性尿路感染、淋症、慢性肾小球肾炎、水肿、带下等症的治疗。

【用药指导】

水蜜丸每次6克，小蜜丸每次9克，大蜜丸每次1丸，均为每日2～3次。

金匮肾气丸

【经典病例】

孙阿姨在服用桂附地黄丸后，怕冷的症状有了明显改善。不料，在气温不稳的春夏交替之际，孙阿姨又不慎染上了感冒，一会流清涕，一会又流黄脓鼻涕，还时有咳喘。为此，医生将孙阿姨的成药由桂附地黄丸调整为金匮肾气丸。

【成方解析】

金匮肾气丸系六味地黄丸加桂枝、附子两味药而成。中医认为，肾为先天之本，水火之脏，五脏六腑之本，五脏阴阳调节中心。肾气盛则五脏得养，肾气衰则五脏阴阳失调。金匮肾气丸方中三补三泄，又有桂附微微生火，故能滋阴温阳，又泻水降火，补泻兼施，使阴平阳秘，所以，金匮肾气丸除了可以治疗上述病证外，还可用于辅助治疗肾气不足导致的一系列病证，如水肿、小便不利、消渴、腰痛、头晕、烦躁、失眠、不孕不育等。

用药指导

金匮肾气丸是一种黑褐色的大蜜丸，不能整丸吞服，服用前要除去蜡皮、塑料球壳，将其分成几粒小丸，饭前服用或进食时同服都可以。服药期间要注意忌食辛辣、生冷等不易消化的食物，注意节制房事。要注意和其他药物的相互作用，如正在服用其他药物，服用前有必要咨询相关医生。

杞菊地黄丸

【经典病例】

老沈是个“潮老头”，除了上网读新闻、看电影，微信、微博他也玩得转，不过，年纪毕竟在那摆着，一天到晚盯着电脑屏幕，老沈总是感觉腰酸背疼，眼睛发花，走在路上迎面吹过一阵风，他都忍不住流泪眨眼。看了中医科大夫，大夫建议他可以吃点杞菊地黄丸。

【成方解析】

杞菊地黄丸是在六味地黄丸基础上加上枸杞子、菊花。枸杞子滋阴补肾，养肝明目;菊花疏风清热，平肝明目。两药加强了六味地黄丸滋补肝肾的作用，在滋补肾阴的基础上，兼有养阴平肝、滋水明目的作用，治疗肝肾阴虚所致的眩晕、耳鸣、视物模糊、眼目干涩疼痛等。此外，杞菊地黄丸还可以用于目涩症（干眼症）、耳聋、老年性白内障初期的辅助治疗。

用药指导

杞菊地黄丸分蜜丸和口服液。蜜丸中又分大蜜丸、小蜜丸。前者每次1丸，每天2次;后者每次9克，也是每天2次。口服液1支10毫升，每次1支，每日服用2次。服用该成药时应注意忌食酸冷食物。

明目地黄丸

【经典病例】

老沈在服用杞菊地黄丸后，腰酸背疼的症状改善明显，但眼目干涩仍有，且最近这段时间睡眠也不太好，总是起夜。由于睡得不好了，火气也比较大。于是，医生针对老沈的情况，将杞菊地黄丸调整为明目地黄丸。

【成方解析】

明目地黄丸中的当归、白芍有养血、活血的功效，蒺藜、石决明有平肝明目通络的功效。可用于治疗肝肾阴虚所致的目涩畏光、视物模糊、迎风流泪、青光眼、视神经炎、视网膜黄斑退行性病变、角膜结膜干燥证等各种眼疾病，亦治湿热之邪困于肝脾而导致视物不清、大便秘结、小便不利、呕吐眩晕。高血压患者如具备明目地黄丸所治的症状，也可以服用，以明目降压、滋阴补肾。但肝火上扰导致的眼病不宜服用。

明目地黄丸对于视力减退、夜盲、中心性视网膜炎、视神经炎、玻璃体浑浊、头晕耳鸣、咽干口燥、目眩等，属肝肾阴虚者有较好疗效。

用药指导

该成药以小蜜丸口服为主，每次9克，每日2次。在服药期间须忌烟、酒、辛辣刺激性食物。

整理：杨春霞