“医养结合”，你了解吗

常晓++甄文选++王永芳

“未富先老”是我国老龄化社会的显著特点。目前，老龄人口比重仍在不断上升，预计到2020年，我国老年人口将达到2.48亿，老龄化水平将达到17.17%。深度老龄化挑战的巨大压力使得现有养老医疗体系面临着日益严峻的考验，尤其是失能老人的照料、护理和医疗问题更是日益凸显。

养老医疗问题是家事也是国事。为此，国务院于2013年底出台《关于加快发展养老服务业的若干意见》和《关于促进健康服务业发展的若干意见》，对养老服务和医疗卫生服务结合提出了明确要求，既要为居家社区养老的老年人提供健康管理等公共服务，也要为入住养老机构的老年人，特别是患慢性病老人、疾病恢复期老人、残障老人以及绝症晚期老人提供养老和医疗相融合的服务。

在此带动下，“医养结合”作为一种新型养老医疗模式开始逐渐兴起。“医养结合”将现代医疗服务技术与养老保障模式有效结合，实现了“有病诊治、无病疗养”的养老医疗保障模式创新，这不仅满足了老年人群的特殊医疗保障需求，而且也提高了老年人的健康生活质量。

“医养结合”让病患老人安心养老

山西省长治市惠丰医院早在1998年就开始探索建设入住养老院，实施“医养结合”的模式。入院老年人遵照医护人员安排的作息时间，生活起居规律，定时合理就餐，听取健康讲座，参加休闲娱乐和健身锻炼活动。因为养老院是医院的老年病科，所以老年人一旦患病还能及时得到医护人员的检查诊治。这种“有病诊治、无病疗养”的养老医疗新模式一经推出，就受到了社会各界尤其家属子女的广泛关注和好评。

近几年，到院养老的老年人是越来越多，医院于2011年8月新建了一座占地1430平方米、建筑面积8650平方米的养老大楼，老年科的床位增至190张，医护人员达到134人。与此同时，医院还与时俱进，先行先试，不断更新养老理念，改进和完善服务项目，逐步形成了集养老、医疗、康复护理、健康教育、精神慰籍、临终关怀六位一体的住院养老新模式。

医疗方面，既配备有心脑血管方面的专家，又有呼吸系统、消化系统等方面的专家，彩超、心电图、脑电图、呼吸机、吸痰器等医疗设备也都可及时使用。护理方面，不仅配有技术熟练的护师，还配有着重负责生活料理的经过正式培训的护工人员。护理人员发挥各自优势，各司其职，并实施护理责任制，谁负责打针、输液、服药等医疗护理，谁负责吃喝拉撒等生活起居，分工十分明确。

与此同时，医务人员还针对老年人心理方面的需求，通过个别谈心、小组座谈交流等形式，实施精神慰籍和心理健康服务，让老年人在精神上得到满足。针对老年人康复训练的需求，养老院不仅在院里安装有健身器材，在大楼一层还设有康复护理室，由专人负责老年人的康复训练。一系列良好服务使许多老年人把养老院当成自己的家，并将晚年生活就定居在养老院，直至生命终止。

“医养结合”究竟新在何处

“医养结合”将现代医护技术与养老服务相结合，对传统养老医疗模式而言，无疑是一种新突破。那么，医养结合与传统养老模式有何不同？

首先，与传统养老模式相比，两者提供服务内容的差异最为明显。“医养结合”模式在提供传统养老模式所包含的养老服务的基础上，为老年人提供专业化医疗和康复服务，实现了传统养老服务与现代医疗服务的结合。

其次，“医养结合”模式不同于传统养老模式具有明确的责任主体，比如居家养老的责任主体是家庭，机构养老的责任主体是各类型养老机构，“医养结合”没有明确的责任归属主体。在具体实践中，开展“医养结合”养老医疗服务可以是设有老年病科的医疗机构，或者是医疗机构分设、下属的养老服务单位，也可以是和医疗机构开展合作的养老院、福利院。

再次，“医养结合”作为一种新型的养老医疗服务供给方式而运转，既能缓解病人长期在医院“压床”的情况，让优质医疗资源得以合理利用，还解决了老人养老过程中的医疗问题。

“医养结合”需厘清“模糊地带”

“医养结合”逐渐开始兴起，除山西长治外，在江苏、上海、山东、广东等地也蓬勃发展。然而，新模式也有新困惑。医保政策瓶颈、专业人才匮乏、多部门管理导致政策标准不统一不明确等多重问题，也阻碍着“医养结合”新模式的发展。

对于“医养结合”无法享受医保报销的问题，业内人士建议，国家卫生、人社等部门需明确相关标准，将符合标准的“医养结合”机构纳入医保定点机构。最重要的是明确“医养结合”机构中，“医”的层面做到什么标准才能纳入医疗机构范畴，才能享受医保报销政策，避免个别机构“挂羊头卖狗肉”，借此骗取国家医保资金。

事实上，在法国、丹麦等西方国家早就推行了“医养结合”，相关机构产生的护理费和康复费都可以通过医保报销，但对报销资质是有严格规定的。例如，每100名老人必须要配备的医生、护士人数，“医养结合”机构必须设置抢救设备、老年慢性病检查设备等。

此外，有关部门还应出台统一明确、操作性强的标准或评价体系，明确“医养结合”机构的准入门槛、服务对象及监管方式，加大资金扶持力度。确保“医养结合”这一新生事物得到健康持续发展，以满足老年人最现实、最急迫的养老医疗需求。