综合护理危险因素评估表在神经内科的应用

姜雪莲，白国欣，郑新英，伊占华，孔令俊

（河北省沧州市中心医院，河北 沧州 061001）

沧州市中心医院神经内科共有七个病区，560张病床，由于病情、年龄、护理措施和用药差异性，导致不同患者可能存在不同危险因素。如果一种危险因素建立一张评估表，要想把潜在的风险全部评估到位，需要数张表格。患者住院后，护士要带好多表去评估，让家属一一签字，造成家属不同程度的反感。目前神经内科存在护士人力不足，一个护士负责十几个患者，同时多张表格一次性评估，护士会为了完成任务应付，反而增加了安全隐患。为推进优质护理服务工作向纵深开展，减少护士工作量，为此神经内科对危险因素评估表进行了整合，2014年1月开始启用，一年来收到良好效果，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

神经内科对危险因素评估表采取了相近合并的原则，把能导致患者跌倒、坠床、压疮、导管脱落、烫伤等及采取的护理措施融合在一张评估表内，科室根据本病区疾病和患者特点确定高危人群，对存在高危因素的患者进行重点评估。根据不同危险因素，采取相应的防范措施[1]。可能发生不良事件的危险因素：（1）年龄（≤7岁或≥70岁）；（2）视力障碍；（3）意识模糊；（4）活动障碍；（5）肢体偏瘫；（6）感、知觉障碍；（7）有神经、精神病或癫痫病史等。

1.2 评估

患者入院后由责任护士进行初评，通过对患者的看、听、问等方式对所列危险因素逐项进行评估，评估患者有无发生护理不良事件潜在的和已经存在的危险因素，按照表单中的评分，在存在的高危因素栏内打勾，初评中存在危险因素的即制定护理计划，并采取相应的护理措施进行干预。责任护士向患者或家属宣教，介绍注意事项及防范措施，护士及患者或家属签字共同确认。

责任护士对存在高危因素患者做好持续监护，进行动态评估，一级护理患者每天评估一次，二级护理患者每周评估两次，三级护理患者每周评估一次，有病情变化时随时评估。每次评估后，制定护理计划，采取相应护理措施。每次评估后患者及护士双方均要签字，这样更能督促护士把时间交给患者，做好全程护理[2]。

1.3 统计学方法

选择同一组护士，同一季节，同一种类疾病，患者年龄相当、病情及护理措施相对一致的2013年和2014年两组具有可比性的住院患者，采用卡方检验进行统计分析。

2 结 果

2013年、2014年神经内科住院患者相关护理不良事件的发生情况见表1。

2013年神经内科共出院患者15792人，全年上报不良事件107件，其中跌倒23例，坠床19例，压疮11例，导管滑脱9例，烫伤8例，即相关护理不良事件共70例，占不良事件的65.4%，占出院患者4.4‰。

2014年神经内科共出院患者16047人，全年上报不良事件95件，其中跌倒9例，坠床8例，压疮9例，导管滑脱4例，烫伤3例，即相关护理不良事件共33例，占不良事件的34.7%，占出院患者2.1‰。由此可见，2014年启用综合护理危险因素评估表后，护理不良事件发生率较2013年明显下降，护理不良事件发生率比较，差异具有统计学意义（χ2=13.94，P<0.01），护理不良事件占总不良事件比例比较，差异具有统计学意义（χ2=18.96，P<0.01），综合护理危险因素评估表应用有效，见表1。

表1 2013年、2014年神经内科住院患者相关护理不良事件的发生情况

3 讨论

从启用住院患者综合护理危险因素评估表，神经内科护士长根据护理危险因素评估表的记录，每天针对各班次记录情况动态掌握患者安全管理侧重点，进行重点监督和落实责任管理[3]。护理部通过护理危险因素评估表记录，在考核中可直观、全面查看护理措施落实情况，如床头牌警示标识放置、各类导管标识及时准确的粘贴、气垫床防护、防跌倒措施等等。通过以上危险因素评估表的记录及在安全管理中的实践，可促使护理人员将不安全因素消灭在萌芽状态，降低护理不良事件的发生。

综合护理危险因素评估表融合了多种危险因素评估表的内容，实用、方便，便于保存，减少了资源的浪费[4]；此表格的使用，规范了神经内科护理风险评估制度；减少了护士评估时间和患者家属反复签字的繁琐，增加了护士到患者身边的频次，护士经常到患者身边巡视、沟通、宣教，密切了护患关系，提高了患者满意度。有效的风险评估，是规避护理风险的关键，是提高护理质量、建立和谐护患关系的重点[5]。

自2014年启用综合护理危险因素评估表以来，责任护士对住院患者首先进行初评，对存在高危因素患者持续监护，通过动态评估，制定护理计划，采取相应的护理措施；较2013年使用各项危险因素评估表增加了与患者沟通的频次，频繁巡视病情，减少了安全隐患的发生，确保了护患安全。综上所述，一年来，神经内科使用综合护理危险因素评估表，护理不良事件大幅下降，提高了护理质量，对促进优质护理服务“三满意”方面起到了积极作用。

[1]李丽红. 对综合护理风险因素评估表的应用研究[J]. 中国保健营养,2014,4(中): 2320.

[2]张秀江,邱慧娟,黄冬玲. 护理风险评估表在安全管理工作中的实践[J]. 吉林医学,2014,35(17): 3860-3861.

[3]杨敏,隋春雨,佘淑华. 住院患者评估表在病房安全管理中的应用[J]. 医学信息,2014,27(5): 191-192.

[4]陈巧红,许周云,张迎伟,等. 应用《老年患者跌倒危险因素评估量表》进行护理风险管理及效果评价[J]. 医学信息,2014,27(1): 154-155.

[5]李琳. 护理人员风险评估表在临床工作中的意义[J]. 航空航天医学杂志,2015,26(5): 643-644.