利多卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉在急诊剖宫产术中的应用

解素勇，聂津，张建红，王奕芳，邵伟

（1.河北省唐县人民医院麻醉科，河北 唐县 072350；2. 河北省唐县人民医院妇产科，河北 唐县 072350）

随着国家计划生育政策的改革，孕产妇因各种原因导致的急剖宫产手术率呈上升的趋势。目前国内外剖宫产手术以硬膜外麻醉为主，安全性较高，并发症较少，但起效较慢，镇痛不全是其缺陷。罗哌卡因联合舒芬太尼应用硬膜外麻醉的研究较多，而利多卡因联合舒芬太尼应用硬膜外麻醉的研究较少。利多卡因是酰胺类局部麻醉药，价格低廉、起效较快、安全系数高,在椎管内麻醉中具有较高的应用价值。舒芬太尼是一种新型的高选择性的阿片受体激动剂,通过作用于脊髓部位的交感神经的阿片受体发挥作用,镇痛起效迅速。研究旨在观察利多卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉在急诊剖宫产术中有效性和安全性,为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年9月至2015年5月行急诊剖宫产手术且无硬膜外麻醉禁忌症产妇80例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄20～38岁，身高155～168cm，体质量55～75 kg。随机分为单纯2%利多卡因麻醉（L组)和舒芬太尼复合2%利多卡因麻醉（SL组)，每组40例。

1.2 麻醉方法

产妇入室开放静脉通路,输入复方氯化钠液,常规监测BP、HR、ECG、SpO2。左侧卧位行L2～3间隙硬膜外穿刺，头向置管3 cm。试验剂量为2%利多卡因3 mL,观察局麻药无入血及蛛网膜下腔麻醉征象，L组追加2%利多卡因5 mL，SL组追加2%利多卡因4 mL+舒芬太尼25 μg（1 mL），两组均硬膜外腔注入2%利多卡因直至麻醉平面达T8，总量不超过20 mL。如硬膜外阻滞不完善，手术过程中产妇诉疼痛不适者，给予舒芬太尼10 μg，七氟醚吸入给予补救措施。

1.3 观察项目

感觉阻滞:硬膜外腔给药后每2 min采用针刺法于两侧锁骨中线测定感觉消失平面，记录感觉阻滞平面达T8的时间、利多卡因总量。麻醉效果根据牵拉反应、镇痛效果及肌松等三方面进行评定，共分为0、1、2、3等4级，0级为实施麻醉失败，加用其他方法进行麻醉；1级为牵拉反应明显，镇痛效果较一般，患者仍感到轻度或中度疼痛，且腹肌紧张；2级为镇痛效果好，患者未感到疼痛，且腹肌较松弛，牵拉反应较轻微；3级为无牵拉反应、镇痛效果满意、腹肌松弛[1]。由接生医师对新生儿进行Apgar评分，记录麻醉期间产妇有无恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（）表示，计量资料均值之间比较采用t检验；分类变量采用例数（百分数）表示，秩和检验统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况比较

两组产妇ASA分级、年龄、身高、体质量、手术时间差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 麻醉效果比较

两组产妇术中麻醉效果SL组1级病例低于L组，3级病例SL组高于L组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组麻醉效果对比

2.3 感觉平面消失达T8时间、利多卡因用药总量、采取补救措施、新生儿Apgar评分比较

SL组感觉平面达T8时间比L组短（P<0.05），且利多卡因用药总量明显少于L组（P<0.05）;采取补救措施例数明显低于L组（P<0.05），两组新生儿Apgar评分均大于9分，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组感觉平面消失达T8时间、利多卡因用药总量、采取补救措施、新生儿Apgar评分比较（n=40，）

表2 两组感觉平面消失达T8时间、利多卡因用药总量、采取补救措施、新生儿Apgar评分比较（n=40，）

组别 感觉平面到T8时间/min 利多卡因总量/mL 采取补救 Apgar评分n 率/%L组 18.6±2.8 18.3±2.8 6 15 9.3±1.0 SL组 14.6±1.5 15.8±2.3 2 5 9.4±1.0 t/χ2 13.667 11.324 8.675 1.020 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.4 不良反应比较

两组产妇手术期间均无恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生。

3 讨论

急诊剖宫产手术的麻醉不同于其他手术麻醉，要求起效迅速，产妇清醒合作、镇痛完善、对胎儿无影响。利多卡因具有价格低廉、起效较快、安全系数高、麻醉效能强、肌松效果满意,是剖宫产手术的首选麻醉药。但仍有神经阻滞起效缓慢、镇痛效果不佳、对手术过程中出现的牵拉反应不能充分抑制、局麻药毒性反应等缺陷[2-4]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，具有非常强的亲脂性，麻醉效能是芬太尼的两倍，系强效阿片类镇痛药，硬膜外应用具有很强的镇痛作用，通过作用于脊髓部位的交感神经阿片受体发挥作用,对心血管和呼吸系统影响小,镇静镇痛起效迅速等特点[5]，本研究提示利多卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉可以缩短麻醉起效时间，完善麻醉效果[6-7]，SL组镇痛效果明显高于L组，起效时间缩短，利多卡因的用量减少，减少产妇术中静脉全身麻醉药应用的发生率，提高产妇在手术麻醉过程中的舒适性,对新生儿Apgar评分无影响，具有较高的安全性，值得在基层医院推广。

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