综合护理干预对寻常型天疱疮患者治疗依从性及焦虑心理的影响

2015-09-08杨丽珍梁栋龙余南生

中国当代医药 2015年4期

杨丽珍梁栋龙余南生

广东省佛山市顺德区乐从医院皮肤科，广东佛山 528315

天疱疮是一组由表皮细胞间抗体介导的自身免疫性表皮内大疱病，累及皮肤、黏膜，主要皮损特征为松弛、薄壁、易破溃，该病病情较重，好发于中年人。尽可能地减轻患者的疼痛，并促进创面愈合是护理的主要问题[1]。寻常型天疱疮是天疱疮中最常见的类型，具有慢性、易复发、治疗时间长及费用高等特点，患者治疗信心不足，依从性差，易出现焦虑、失眠等不良心理状态[2]。本研究选取本院收治的56例寻常型天疱疮患者作为研究对象，旨在探讨综合护理干预对寻常型天疱疮患者治疗依从性及焦虑心理的影响。

1 资料与方法

1.1 一般材料

选取2012年6月～2014年10月本院收治的56例寻常型天疱疮患者作为研究对象，所有入选病例均经组织病理学、免疫学检查确诊[3]，告知病情并签署知情同意书，排除血液系统疾病、心律失常和严重的肝肾功能障碍等。按照随机数字表法分为观察组和对照组，观察组中，男17例，女11例；年龄为32～71岁，平均（46.66±11.16）岁；病程为 2 个月～3 年，平均（1.23±0.47）年。对照组中，男16例，女12例；年龄为30～72岁，平均（46.53±12.72）岁；病程为 3 个月～3 年，平均（1.36±0.51）年。两组的性别、年龄和病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用健康教育、严格无菌操作、保持皮肤清洁等皮肤科一般常规护理。观察组从心理干预、认知干预、建立良好的支持系统和行为指导等方面给予综合护理干预，具体内容如下。①心理干预：护理人员需积极与患者进行交流沟通，充分了解患者的心理活动，帮助患者消除紧张、焦虑等负性情绪，建立治疗信心。②认知干预：向患者详细解释寻常型天疱疮的发病机制、对机体的影响、治疗目的与现状、注意事项和转归等，告诉患者早诊断、早治疗、长期正规服药的重要性，解除患者的心理负担，帮助患者得到有效治疗。③建立良好的支持系统：护理人员应向家属和好友讲解寻常型天疱疮的相关知识，鼓励其在情感上给予体贴与理解，帮助安慰、关爱患者，在生活上给予帮助和照顾，使患者感受到各方面的关心和爱护。④行为指导：护理人员需做好患者的全程健康指导，告知患者及其家属坚持正规治疗的重要性，在医生指导下规律用药，勿擅自增减激素药物的剂量，给予高蛋白、高热量、高维生素及低盐饮食，告知患者勿搔抓皮损，保持皮肤清洁，避免继发感染。

1.3 评价标准

使用焦虑自评量表（SAS）评价患者的心理状态，SAS共分20个项目，每个症状按出现频度分4级评分，总分分界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑[4]。

1.4 观察指标

比较两组的治疗依从性和干预前后1周的SAS评分。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS评分的比较

两组干预前的SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组干预后的SAS评分显著低于对照组，（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组干预前后SAS评分的比较（分，±s）

组别 n 干预前干预后对照组观察组t值P值28 28 51.66±9.35 51.38±8.84 0.563＞0.05 50.25±4.61 44.13±6.97 7.991＜0.05

2.2 两组治疗依从性的比较

从疾病认知、遵医用药、营养支持、家庭支持等方面评价两组的治疗依从性，观察组干预后的治疗依从性显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组治疗依从性的比较[n（%）]

3 讨论

天疱疮依据临床表现、组织病理学改变可分为寻常型天疱疮、增殖型天疱疮、红斑型天疱疮及落叶型天疱疮4型[5]。寻常型天疱疮为常见类型，是一种慢性、复发性、严重性自身免疫性大疱性皮肤病，血清中存在天疱疮抗体，沉积于表皮棘层细胞间引起棘层细胞松解，病情较重，好发于中年人，如不及时治疗，病情可持续进展，大面积表皮剥落导致皮肤失去正常的生理功能，并伴随内脏损害，发生低蛋白血症、感染、败血症等而危及生命[6-7]。针对寻常型天疱疮的临床特点，给予行之有效的综合护理干预，可有效减轻患者的痛苦，缩短疗程，减少并发症发生率[8]。寻常型天疱疮患者病情重、疼痛明显、皮损糜烂面积大、治疗时间长、反复发作、费用高，再加上药物不良反应等，给患者带来了严重的心理负担，极易出现焦虑、自卑等情绪障碍，进而影响疾病的进程和恢复[9-10]。护理人员给予有效的心理干预，向患者详细解释寻常型天疱疮的发病机制、对机体的影响、治疗目的与现状、注意事项和转归等，告诉患者早诊断、早治疗、长期正规服药的重要性，这有助于缓解患者的紧张、焦虑等情绪，帮助控制不良反应的发生，增强其战胜疾病的信心，并争取良好的社会支持；同时做好皮肤护理，告知患者勿搔抓皮损，保持皮肤清洁，避免继发感染[11]。本研究结果显示，观察组干预后的治疗依从性显著优于对照组（P＜0.05）；观察组的 SAS 评分为（44.13±6.97）分，显著低于对照组的（50.25±4.61）分，差异有统计学意义（P＜0.05），这与王安秀等[12]的研究结果一致，提示综合护理干预应用于寻常型天疱疮患者效果显著，可增加患者的健康意识，明显提高治疗依从性，改善不良心理状态。

综上所述，综合护理干预应用于寻常型天疱疮患者效果确切，可明显提高治疗依从性，缓解焦虑等不良心理，值得临床推广应用。

[1]代喆，陈晓霞，江雪梅，等.综合护理干预对寻常型天疱疮患者治疗依从性和焦虑心理的影响[J].四川医学，2012，33（7）：1301-1303.

[2]王祝珺.寻常型天疱疮的中西医结合护理[J].中国中医急症，2013，22（5）：856-857.

[3]章快芳，林贤娜，李洁思.应用PDCA循环对天疱疮患者实施家庭护理干预研究[J].护理管理杂志，2013，13（6）：439-440.

[4]张秀苇.大疱性类天疱疮合并肾病综合征1例的护理[J].中国社区医师·医学专业，2011，13（36）：254-254.

[5]李霞，欧阳英，孙萍.纳米银抗菌凝胶在寻常型天疱疮患者皮损护理中的应用[J].护理学杂志：综合版，2012，27（23）：49-50.

[6]牛兵.寻常型天疱疮32例的护理[J].中国社区医师·医学专业，2013，15（6）：321-322.

[7]梁五爱，朱晓虹，黄燕贞，等.一例重症寻常型天疱疮患者的护理[J].国际医药卫生导报，2011，17（7）：866-869.

[8]姚碧琦.寻常型天疱疮的观察与护理[J].中国当代医药，2012，19（23）：188-189.

[9]杨洁群.16例寻常型天疱疮的护理[J].皮肤病与性病，2013，35（5）：293-295.

[10]刘青梅.30例天疱疮患者的护理措施及体会[J].内蒙古医学杂志，2012，44（3）：362-364.

[11]彭立华，楚玉梅.天疱疮的临床观察与护理[J].中外健康文摘，2012，9（27）：326.