腹部手术后早期炎性肠梗阻的护理措施

张亚丽

【摘要】目的：探讨腹部手术后早期炎性肠梗阻的护理方法；方法：选取2013年1月至2014年12月在我院进行腹部手术后出现炎性肠梗阻的6 2例患者作为研究对象，对其进行有效的护理，观察其效果；结果：62例患者经过非手术治疗后，肠道功能基本恢复正常，且顺利出院，支援时间为10-37天，平均18.2±1.3天，护理满意度为100%；结论：对患者进行心理疏导、禁食、药物治疗、持续胃肠减压、营养支持治疗、知识普及和心理辅导等护理方式，能够帮助患者早日康复，临床实用价值较大，值得推广。

【关键词】腹部手术；早期炎性肠梗阻；护理措施

腹部外科手术早期（7-14天之内）出现的肠梗阻，被称之为术后早期炎性肠梗阻，因为手术损伤、腹腔内炎症等因素导致的炎症性肠梗阻，若处理不妥则极有可能引发重症感染、肠和短肠综合征等高危并发症，更甚者会死亡。本文选取2013年1月至2014年12月在我院进行腹部手术后出现炎性肠梗阻的62例患者作为研究对象，对其进行有效的护理，观察其效果，具体情况现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计62例，均为2013年1月至2014年12月在我院进行腹部手术后出现炎性肠梗阻的患者，其中，男35例，女27例，年龄22-72岁，平均45.3±1.5岁。

1.2 治疗方法

常规进行持续胃肠减压、禁食禁水，胃管内灌入大承气汤，予以胃肠外营养，改善低蛋白血症，保证水电解质和酸碱度的平衡，正确使用糖皮质激素、抗生素等。

1.3 护理

（1）病情监测，腹部手术21天内，患者术后会出现些许排气、排便情况，进食后会产生肠梗阻症状，并且伴有明显腹胀，体检时察觉腹部肌肉坚硬，肠鸣音微弱甚至是没有。（2）持续胃肠减压、禁食，留心观察患者，一旦出现吐逆、反胃、腹疼或腹胀等EPII症状，马上予以禁食、持续胃肠减压护理方法，引流导出胃肠内积液、积气，纠正胃肠腔内压力，缓解腹痛、腹胀症状。在胃肠减压阶段，按时查看引流瓶的负压，以防食物残留堵塞管道，要确保胃肠减压管畅通无阻。还要强化对引流管的护理，尽量不要弯曲、对折、压制引流管以免液体排不出体外，严密观测引流液的颜色、分量以及性质，另外，勤换引流液以免液体逆流。按照医生指示，胃管内注入100毫升中药复方大承气汤Ⅲ，2次/天，值得注意的是：在注入药物前后需用温水清洁胃管，避免药液滞留于胃管内，胃管注药时温度不宜过高，以40-45摄氏度最佳，注入药液后夹管2小时，结合患者身体好转情况可逐步转换为口服。胃管留置时期，每天两次口腔护理，每天两次雾化吸入，确保口腔黏膜温和干净，以防出现口腔溃疡；还要留意胃管是否刺激咽喉部，造成疼痛、喉头水肿等症状。（3）营养支持护理，鉴于EPII患者病程漫长、禁食时间久、持续胃肠减压等因素，导致患者营养供应不足，低蛋白血症、水电解质酸碱度失衡，故术后早期应采取完全胃肠外营养。本组病例每日均补给水电解质，5例老年患者还额外补给白蛋白、新鲜血浆、脂肪乳和氨基酸等，用药时监测各项指数（体重、皮肤弹性、血常规以及血清白蛋白等），留意肠蠕动的变化，掌握肠功能的复原情况。（4）饮食与运动指导，引导患者多活动身体，勤转换姿势，按顺时针方向揉搓腹部，持续15分钟，一日两次。在患者身体条件允许的情况下，鼓励其多下床走动，并依据患者的耐受度制定相对应的活动区域以及运动强度，以此推动肠蠕动功能。持续胃肠减压会使患者胃液量逐步降低，且不包含胆汁样胃液，待腹胀褪去、腹痛好转、肛门排气、肠蠕动复原后方可停止胃肠减压，留置胃管，查看是否有腹胀症状。一天之后，若患者未出现吐逆、反胃、腹胀和腹痛等情况可适量喝水，次日方可食用流食，且结合胃肠功能恢复情况逐渐转变到半流质、普通食物。可多选择高蛋白、高热量、高纤维、有机蔬菜等食物，避免辛辣、烟酒等刺激物，合理进食，膳食均衡，进食时控制食量，少食多餐，认真咀嚼，此法可抑制肠梗阻复发。（5）药物治疗的护理，参考吐逆、高热、腹痛、生化结果和腹部透视等情况，予以多种抗生素来确保血液中抗生素的有效浓度，各药物需分开应用，且随用随配。肾上腺皮质激素可有效改善术后肠管粘连且抗炎功能强劲，本组62例患者全部静脉推注5毫克的地塞米松磷酸钠注射液，每隔7个小时一次，7天左右暂停用药。

2 结果

本组62例患者经过非手术治疗后，肠道功能基本恢复正常，且顺利出院，支援时间为10-37天，平均18.2±1.3天，护理满意度为100%。

3 讨论

综上所述，术后早期炎性肠梗阻属腹部外科术后寻常并发症，腹部手术后会出现短期的排便、排气情况，进食后产生肠梗阻症状，可推断为早期炎性肠梗阻，需认真查看患者腹部体征情况，早发现早确诊早治疗。除此以外，有效进行禁食、药物治疗、持续胃肠减压、营养支持治疗、知识普及和心理辅导等护理方式，是帮助患者尽早复原的辅助手段。