辨证论治治疗慢性头痛102例疗效分析

刘正康

（山西省委党校卫生所，山西太原030006）

慢性头痛是临床上的常见病，多发病，治疗比较困难，顽固易复发。西医对此病的诊断多为紧张性头痛和神经型头痛，治疗多为镇静剂与止痛剂对症治疗，远期效果不佳，不能根除。笔者近10年来以活血养血、疏风祛风为大法诊治102例慢性头痛患者，皆疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

102例慢性头痛病例中，男22例，女80例；年龄16岁～62岁，以30岁～50岁为多；病程最短者7个月，最长者40年，以2～10年为多。所有病例均经过以下检查：①神经系统和眼耳鼻喉及口腔检查：均无异常发现；②CT头部扫描：排除头部占位性病变。③血压检查：8例血压偏低（均为女性），5例血压偏高（均为男性）。其中51例患者做脑血流图检查，12例异常。所有慢性头痛患者均有西医治疗经过，诊断多为神经性头痛、紧张性头痛。23例进行针灸治疗，疗效多不理想。

1.2 治疗方法

慢性头痛的共同病因病理是风邪入袭、血瘀、血虚，因此治疗多为活血、养血、疏风、祛风。基本方：桃仁 12 g，红花 9 g，川芎 12 g，白芍 12 g，当归 15 g，熟地15 g，羌活12 g，独活12 g，白芷12 g。根据患者病邪之不同，邪正之盛衰及机体对疾病的反应，把慢性头痛分为以下5型，在基础方上辨证加减。

1.2.1 风寒型 一侧或全头痛，多呈跳痛或隐痛，头痛可及项背，每遇寒冷发作或加剧，患者舌苔薄白，脉弦紧。以基本方加麻黄12 g，桂枝12 g，细辛3 g。

1.2.2 风热型 头痛如裂，多呈阵发性，发热或恶风。遇热、日晒则发作或加剧，面红目赤，口渴，或便秘尿黄。舌红苔黄，脉弦有力。以基本方加黄芩12 g，防风12 g，石膏15 g。

1.2.3 瘀血型 此型占慢性头痛中半数以上，痛有定处，呈刺痛或跳痛，常因情志波动而加剧；或有头部外伤史，妇女则在经前头痛发作或加剧.患者舌紫暗或有瘀斑，脉细或细数，低头诱痛试验阳性，脑血流图可有异常。以基本方加鸡血藤10 g。

1.2.4 痰湿型 头痛如裹，眩晕，胸闷，恶心，或有浮肿，患者多精神萎靡不振，舌苔白腻，脉弦缓。以基本方加法半夏15 g，橘红15 g，白茯苓9 g，炙甘草4 g。

1.2.5 肝肾阴虚型 头部隐痛，以两侧为主，常伴失眠多梦，眩晕，耳鸣，腰膝酸软，滑精。舌红苔黄，脉弦数。以基本方加菟丝子12 g，钩藤9 g，生龙牡各12 g。每日1剂，15剂为1个疗程。

2 结 果

2.1 疗效标准

2.1.1 近期疗效标准 治愈：头痛症状消失，各项实验室检查正常；好转：头痛减轻，发作时间缩短或周期延长，实验室检查有改善。未愈：头痛症状与血压治疗前后无变化［1］。

2.1.2 远期疗效标准 治愈：头痛症状消失，1年内无反复；好转：头痛减轻，发作时间缩短或周期延长；未愈：头痛症状及血压无变化［2］。

2.2 疗效观察

2.2.1 近期疗效 102例经1～2个疗程治疗后，治愈48例，好转46例，未愈8例，近期有效率为92.16%，其中以瘀血型和风寒型的疗效为好。结果见表1。

表1 102 例病例近期疗效比较 （例）

2.2.2 远期疗效 我们对其中47例治疗后2～5年进行随访。随访结果：治愈21例，好转18例，未愈8例，其远期有效率为82.9%。结果见表2。

表247 例病例近期疗效与远期疗效比较 （例）

3 典型病例

曹某，女，36岁，自诉头痛12年以上，头痛部位多固定于耳上方，痛如锥刺，有时活动身体或触摸头发都可诱其头痛加重。每月发作1～2次，多在情绪不佳时发作。CT检查排除头部占位病变，脑血流图检查，异常。血压90/50 mmHg，西医诊断为血管神经性头痛，服用过布洛芬、天麻片、脑立清、头痛宁胶囊、安定片等西药，可缓解头痛，但不能根治。曾有过2次针灸与按摩，疗效不理想。患者精神倦怠，面色无华，呈痛苦状。舌紫暗，侧部和下部有瘀斑。脉细数。经辨证该患者属慢性头痛之瘀血型。处方：桃仁 12 g，红花 9 g，川芎 12 g，白芍 12 g，当归 15 g，熟地 15 g，羌活 12 g，白芷 12 g，鸡血藤 10 g。15剂，水煎服。之后患者反馈信息，服完10剂中药后头痛消失，感觉精神焕发。随访3年再无发作。

4 体会

头痛是临床上常见病症，西医的治疗多用镇静剂、止痛剂等对症治疗，一般疗效不佳。中医认为，头为诸阳之会，清阳之巅。手足三阳经皆上会于头，五脏六腑清阳之气亦上荣于头。所以若六淫时邪外袭，上犯清阳可致头痛；气虚清阳不升，血虚经脉失养，经脉受阻，气血被遏可致头痛；肾阴不足，肝阳偏亢或情志忧郁化火皆可致头痛。笔者以为，头痛治疗当以活血化瘀、活血养血、疏风祛风通窍为主辨证论治。基本方中桃仁活血行瘀；红花活血通络、散瘀止痛；川芎活血化瘀，止痛；当归养血活血；白芍养血敛阳、柔肝止痛；独活祛风、散寒止痛；羌活发散风寒、祛风止痛；白芷散风，通窍止痛；熟地补血滋阴。基本方重在活血通络、散瘀止痛、养血敛阳，佐以祛风散寒、通窍止痛。风寒型患者多外感风寒，基本方加麻黄、桂枝、细辛以解表发汗、疏散风寒。风热型患者多内积实火，基本方加黄芩、石膏、防风清热解毒、祛风解表。痰湿型患者多内聚湿热浊痰，基本方加法半夏、橘红、白茯苓、炙甘草以利湿燥湿化痰、滋阴养血、补气温阳。肝肾阴虚型患者多有肝阳上亢，肾阴不足，情志失调，基本方加菟丝子、钩藤、生龙牡以息风止痉、清热平肝、滋补肝肾。瘀血型患者人数多，多数人久治不愈，或伴有其他慢性病症，采用基本方加鸡血藤以增强活血养血之功效。此方对瘀血型慢性头痛疗效显著，对其他类型的慢性头痛经正确辨证论治效果也明显。对病程长，发作周期短的头痛患者，治疗比较棘手。笔者的经验，在基本方中加大白芍，白芷的剂量达30 g，往往可以得到较好的疗效。

［1］王永民.芎归定痛散治疗慢性头痛 364例［J］.中医研究，2002，15（4）：42-43.

［2］张晋平，蒋庆雨.辨治慢性头痛经验介绍［J］.中医药杂志，2000，16（5）：37-38.