13 240例呼吸道感染患者9种呼吸道感染病原体IgM 抗体检测结果分析

莫伟平，张泳仪

（东莞市人民医院，广东东莞523000）

呼吸道感染性疾病是常见一类疾病，包括上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、肺炎等，临床症状轻重不一。引起呼吸道感染的病原体种类繁多，且因不同国家、不同省市和地区而有所差异［1］，为了解东莞地区呼吸道病原体感染情况，为临床治疗提供参考依据。笔者对2013年1月至2014年12月来本院就诊的13 240例患者所做的9种呼吸道病原体IgM 抗体的检测结果进行了统计分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年1月至2014年12月就诊于本院的门诊呼吸道感染患者和住院患者共13 240 例，其中男7 015例、女6 225例，年龄0～85岁。

1.2 试剂与仪器 试剂采用9 种呼吸道联合检测试剂盒（Pneumoslide IgM），其产于西班牙VIRCELL 公司，能检测包括肺军团菌1 型（LP1）、肺炎支原体（MP）、Q 热立克次体（COX）、肺炎衣原体（Cp）、腺病毒（ADV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、甲型流感病毒（IFA）、乙型流感病毒（IFB）、副流感病毒（PIV）9项病原体的IgM 抗体。主要仪器为日本Olympus公司的BX51型荧光显微镜。

1.3 方法 早上采集患者空腹时2～3 mL 静脉血，分离血清。采用间接免疫荧光法同时检测患者血清中的9种病原体的IgM 抗体，并用免疫荧光显微镜观察结果。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0软件进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 9种呼吸道病原体IgM 检测阳性率 13 240例样本中共检测血清IgM 阳性5 219例，总阳性率为39.42%，各种病原体阳性率见表1。其中，MP阳性率最高，为21.9%，占总阳性例数的55.57%（2 900／5 219）；其次为IFB，阳性率为13.70%，占总阳性例数的34.76%（1 814／5 219）；其他LP1、COX、CP、ADV、RSV、IFA、PIV 阳 性 率 分 别 为1.54%、0.29%、0.34%、1.11%、0.17%、0.23、0.13%，但合计仅为9.67%。

表1 9种病原体检测的阳性情况

2.2 9项呼吸道病原体合并感染的情况 在5 219例阳性样本中 单 一 感 染4 363 例（占83.60%），混 合 感 染856 例（16.40%）。其中，2种病原体合并感染中，MP＋IFB合并感染最多，有580例，占阳性例数的11.11%，其次为MP＋ADV、MP＋LP1、MP＋PIV，分别占1.72%、0.98%、0.23%。3 种病原体合并感染中，MP＋IFB＋ADV、MP＋IFB＋LP1多见，阳性例数分别为19、11例，占阳性例数的比例分别为0.36%、0.21%。MP、IFB在合并感染中比较常见。见表2。

2.3 不同年龄段呼吸道病原体分布与阳性率情况 5 219例阳性样本，分布在小于18岁4 573例，18～50岁319例，大于50岁327 例。在上述年龄组中MP 阳性所占比例分别为59.94%、25.39%、23.89%，＜18岁者中的比例高于其他年龄段人群，差异有统计学意义（P＜0.05），且MP 为该年龄段患者的主要病原体；在18～50岁和大于50岁人群中IFB都为该组的主要病原体，分别占48.28%和43.43%，其次是MP，分别占25.39%和23.85%。见表3。

表2 主要的病原体合并感染

表3 各年龄段患者呼吸道病原体IgM 抗体的阳性构成比［n（%）］

3 讨 论

病毒及非典型病原体引起的呼吸道感染日趋严重，其症状轻重不一，临床难以辨别［2－8］，所以实验室检查对其诊断尤为重要，但其效果仍不理想［9］。传统病原体的分离培养法作为“金标准”，但也存在不能早期诊断、阳性率低、操作繁琐等缺点。尽管科技不断进步，分子生物学检测迅速发展［10］，而因其商品化的产品较少，未形成系列以及对实验室设备和操作人员有较高要求使其难以在基层实验室普及。免疫荧光和酶免疫分析技术等免疫标记技术的广泛应用，弥补了以上缺点，不仅检测方便、快速、结果判读容易且成本低，适合于临床要求。本研究所用的检测试剂采用间接免疫荧光法，一次性可检测9种呼吸道病毒和非典型病原体［11－15］，具有检测方便、敏感性高、快速且成本低等优点，适合临床筛查。

本研究显示，13 240例患者中检测出阳性5 219例，阳性率为39.42%。比宜宾地区（35.00%）、广州地区（39.23%）略高［16－17］，低 于 深 圳 地 区（57.2%）［18］。其 中，MP 阳 性 率 最 高，为21.9%，占总阳性例数的55.57%（2 900／5 219），且在0到18岁年龄段阳性病例占59.94%，是东莞地区儿童呼吸道感染的重要病原体。由于MP对大环内酯类抗药物敏感，而对氨基糖苷类抗菌药物和β内酰胺类耐药［19］，因此，病原体的检出可指导临床对症合理使用抗菌药物，避免盲目使用抗菌药物而导致病情延和继发耐药菌株的二重感染。

病原体合并感染中，检出混合感染阳性共856例，占阳性病例的16.40%，MP、IFB、ADV、LP1、PIV 等在合并感染中较为常见。2种病原体合并感染中，以MP 合并IFB 居多，占阳性例数的11.11%，这与武汉相近［20］。

本研究通过对东莞地区13 240例呼吸道感染患者进行9项呼吸道病原体联合检测，为本地区呼吸道感染的病原学和流行病学积累了宝贵数据，为临床诊断以及抗感染治疗提供了重要的参考依据。

［1］王梅.小儿急性呼吸道感染的病原学研究［J］.中国儿童保健杂志，2003，11（2）：117－118.

［2］Hon KL，Leung AS，Cheung KL，et al.Typical or atypical pneumonia and severe acute respiratory symptoms in PICU［J］.Clin Respir J，2015，9（3）：366－371.

［3］Huong Ple T，Hien PT，Lan NT，et al.First report on prevalence and risk factors of severe atypical pneumonia in Vietnamese children aged 1－15years［J］.BMC Public Health，2014，14（11）：1304.

［4］Chen K，Jia R，Li L，et al.The aetiology of community associated pneumonia in children in Nanjing，China and aetiological patterns associated with age and season［J］.BMC Public Health，2015，15（1）：113.

［5］Akturk H，S？k G，Salman N，et al.Atypical presentation of human bocavirus：Severe respiratory tract infection complicated with encephalopathy［J］.J Med Virol，2015，5（12）：260－263.

［6］Piedra PA，Mansbach JM，Jewell AM，et al.Bordetella pertussis is an uncommon pathogen in children hospitalized with bronchiolitis during the winter season［J］.Pediatr Infect Dis J，2015，34（6）：566－570.

［7］Fawkner－Corbett DW，Khoo SK，Duarte MC，et al.Rhinovirus－C detection in children presenting with acute respiratory infection to hospital in Brazil［J］.J Med Virol，2015，22（7）：102－113.

［8］Yu X，Kou Y，Xia D，et al.Human respiratory syncytial virus in children with lower respiratory tract infections or influenza－like illness and its co－infection characteristics with viruses and atypical bacteria in Hangzhou，China［J］.J Clin Virol，2015，69（1）：1－6.

［9］Polverino E，Torres A.Diagnostic strategies for healthcare－associated pneumonia［J］.Semin Respir Crit Care Med，2009，30（1）：36－45.

［10］秦茵茵，吴国锋，秦笙.九项呼吸道联检试剂对多种呼吸道感染病原体检测的临床意义［J］.中华生物医学工程杂志，2012，18（2）：124－127.

［11］罗云杰，赵丽萍，许贺春.2 608例呼吸道感染九项病原体IgM 检测结果分析［J］.中国城乡企业卫生，2014，27（4）：97－99.

［12］赵鹤进.呼吸道九联检的临床意义［J］.临床合理用药杂志，2014，（22）：148－149.

［13］何成禄，徐从琼，王玉明，等.呼吸道九联检IgM 检测对儿童急性下呼吸道感染的早期诊断价值［J］.昆明医科大学学报，2014，35（11）：129－132.

［14］成守金，冯光安，陈文洁，等.间接免疫荧光法测定呼吸道9种病原体IgM 结果分析［J］.中国临床研究，2014，27（7）：866－868.

［15］唐学良.郑州地区1 304例呼吸道感染病原体检测结果分析［J］.中国实用医药，2015，（2）：96－97.

［16］胡伟，代琼，胡孝彬，等.9项呼吸道病原体检测在呼吸道感染病因分析中的应用［J］.国际检验医学杂志，2013，34（23）：3158－3159.

［17］廖冰洁，周迎春，李翠，等.呼吸道病原体IgM 抗体联合检测在呼吸道感染诊断中的应用［J］.国际检验医学杂志，2014，35（10）：1339－1340.

［18］邱岸花，陆长东，陆学东，等.深圳市小儿急性呼吸道感染现状及病毒病原学调查［J］.中国实用医药，2008，3（22）：180－181.

［19］袁炜华，邓婷.支原体对14种抗生素的药敏结果分析［J］.国际检验医学杂志，2010，31（7）：736－737.

［20］李长振，饶菁菁，黄永国，等.武汉地区12125例呼吸道感染患儿非细菌病原体IgM 抗体检测结果分析［J］.临床儿科杂志，2012，30（8）：749－752.