Sysmex XE－5000检测浆膜腔积液的可比性研究

贺端明，蓝惠森，江雁琼

（广州医科大学附属第五医院，广东广州510700）

Sysmex XE－5000血细胞分析仪采用电阻抗和流式激光原理，根据电阻脉冲、前向散射光强度和宽度、荧光强度和宽度对标本中所有有形成分进行检测，可定量测定标本中的白细胞、红细胞及白细胞分类。除此之外，XE－5000还提供了一些研究参数，如高荧光细胞比率及其散点图，对肿瘤细胞的筛查有很大的意义［1－2］。浆膜腔积液常规检测对各类胸腹水的诊断、治疗及预后有着重要的价值，但一直以来都采用手工法进行红细胞计数及白细胞计数和分类，操作繁琐，不同检测者测定结果不一，重复性较差，使实验室之间的可比性差，不利于建立实验室间质量评价，影响临床医师对患者资料的分析［3］。而Sysmex XE－5000血液分析仪带有体液模式，若运用于临床检测，则可方便、快速、准确地向临床医生报告结果，更好、更快地服务于患者。为此，本研究通过58份体液标本建立实验，对手工法与仪器法进行对比，为Sysmex XE－5000血液分析仪应用于临床快速、成批量检测体液常规提供依据。

1 材料与方法

1.1 标本来源 来源随机选取58份由广州医科大学附属第五医院临床医师采集的无凝块浆膜腔积液标本，EDTA－K2抗凝管收集标本后及时送检。

1.2 仪器与试剂 Sysmex XE－5000全自动血液分析仪（简称XE－5000）及配套试剂校准品质控品购自日本Sysmex公司；奥林巴斯KX21光学显微镜；改良牛鲍氏血细胞计数板；冰醋酸溶液。

1.3 方法 在标本采集后1h内完成实验并记录结果。

1.3.1 XE－5000检测 取浆膜腔积液标本严格按照XE－5000操作手册进行检测，将标本轻轻混匀后在体液模式下进行检测。XE－5000利用电阻抗法测定红细胞数，利用核酸荧光染色流式细胞法检测有核细胞并对其进行分类。分析前采用仪器配套质控物检测，仪器性能符合要求。

1.3.2 手工法检测 标本充分混匀后，冲池静置5min后用光学显微镜对标本进行总细胞计数，每份标本检测2次，结果取其平均值；白细胞分类计算先用无水乙醇清洗洁净试管的试管壁，并甩干，加入一滴样本，静置15 min使其充分反应后冲池镜检，每份标本检测2次。操作过程严格按照《全国临床检验操作规程》第3版中的体液细胞计算操作指南。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件对数据进行统计处理，组间比较采用配对t检验，相关性分析采用Pearson相关，以α＝0.05为显著性检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对总体标本检测的比较 见表1。

表1 两种方法检测总体标本的比较及相关性分析

2.2 白细胞数大于或等于20×106／L标本检测的比较 总体标本中，79%标本中白细胞数大于或等于20×106／L，对其标本中各细胞检测结果进行分析比较，见表2。

表2 两种方法检测白细胞数大于或等于20×106／L标本的比较及相关性分析

2.3 白细胞数小于20×106／L 标本检测的比较 总体标本中，20%标本中白细胞数小于20×106／L，对其标本中各细胞检测结果进行分析比较，见表3。

2.4 红细胞数大于或等于1 000×106／L 标本检测的比较总体标本中，62%的标本中红细胞细胞数大于或等于1 000×106／L，对其标本中各细胞检测结果进行分析比较，见表4。

表3 两种方法检测白细胞数小于20×106／L标本的比较及相关性分析

表4 两种方法检测红细胞数大于或等于1 000×106／L标本的比较及相关性分析

2.5 红细胞数小于1 000×106／L 标本检测的比较 总体标本中，38%标本红细胞数小于1 000×106／L，对其标本中各细胞检测结果进行分析比较，见表5。

表5 两种方法检测红细胞数小于1 000×106／L标本的比较及相关性分析

3 讨 论

从总体上分析，白细胞、红细胞及白细胞分类两法测定结果差异无统计学意义（P＞0.05）；两方法结果相关性研究中：白细胞计数r＝0.98，红细胞计数r＝0.52，单个核细胞r＝0.42，多个核细胞r＝0.58，除白细胞以两种方法测定的相关性高以外，其他的相关性均较低。若所有体液标本直接用仪器分析，一些标本的真实结果会得不到确切的反映，因而XE－5000测定体液标本的结果要有选择地发报告［4－5］。

以白细胞数20×106／L 为标准进行统计分析，在收集的58份标本中，其中46份标本白细胞数大于或等于20×106／L，占总标本的79%，12份标本白细胞数小于20×106／L，占总标本的21%。两组在白细胞、红细胞及白细胞分类两法测定结果差异无统计学意义（P＞0.05）；两方法结果相关性研究中：白细胞高值标本的检测中白细胞计数r＝0.98，红细胞计数r＝0.62，单个核细胞r＝0.73，多个核细胞r＝0.73；白细胞低值标本的检测中白细胞计数r＝0.31，红细胞计数r＝0.99，单个核细胞r＝0.18，多个核细胞r＝0.50。从数据上，可以直观地看出，当标本中白细胞数大于或等于20×106／L 时，无论是手工数细胞还是由XE－5000分析得出的红细胞、白细胞计数和白细胞分类在统计学上无差异，且都具有较好的相关性；当标本中白细胞数小于20×106／L时，各细胞计数虽然统计学上无差异，但在相关性分析中却出现了较大的区别，而红细胞数的相关系数却接近于1，但对于这一可信度还需进一步实验统计，因为低值标本量偏少。从这一方法比较分析中，不难得出，以白细胞为标准，对于白细胞数大于或等于20×106／L 的标本，可以以仪器所得结果发出报告；对于白细胞数小于20×106／L的标本，应该谨慎处理，不能以仪器所得结果发出报告，需予以复查。

以红细胞数1 000×106／L 为标准进行统计分析，在收集的58份标本中，其中36份标本红细胞数大于或等于1 000×106／L，占总 标 本 的62%，22 份 标 本 红 细 胞 数 小 于1 000×106／L，占总标本的38%。两组在白细胞、红细胞及白细胞分类两法测定结果差异无统计学意义（P＞0.05）；两方法结果相关性研究中：红细胞高值标本的检测中白细胞计数r＝0.99，红细胞计数r＝0.46，单个核细胞r＝0.80，多个核细胞r＝0.80；低值标本检测中白细胞计数r＝0.97，红细胞计数r＝0.00，单个核细胞r＝0.07，多个核细胞r＝0.30。所得数据显示，红细胞数大于或等于1 000×106／L的标本中，白细胞及其分类的相关性都是比较好的，而红细胞本身的相关系数却不太理想；在红细胞数小于1 000×106／L的标本中，白细胞计数相关性也比较高，白细胞的分类却很低；红细胞计数于两种方法比较无相关性，所以对于仪器测得红细胞计数小于1 000×106／L的标本要予以手工复查，要以手工显微镜下计数所得为标准。

浆膜腔积液常规检查一般包括物理检查、细胞学检查、化学检查、白细胞计数、红细胞计数、异常细胞等。白细胞计数及分类提示积液性质、有无炎症；红细胞估计出血类型和时间；异常细胞提示肿瘤、确定诊疗方案、判断愈后情况。目前，手工计数是体液标本细胞计数的常规方法，虽然是金标准，但是用仪器检测可以避免人为误差，提高检测速度等优点，所以仪器检测体液标本是未来的发展方向［6－9］。从研究结果得出，以白细胞数为标准对标本进行分类时，仪器对标本的检测结果相对于以红细胞为标准更有价值。所以当标本中白细胞数大于或等于20×106／L时，结果的可信度高，可以直接报告临床，而白细胞低值的标本需要手工复查。

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