针刺慢性萎缩性胃炎患者足三里穴后血浆ET、NO、CGRP和EGF水平的检测

秦 蔚，顾炳全

（1.天水市第二人民医院检验科，甘肃天水741020；2.第四军医大学唐都医院检验科，陕西西安710038）

慢性萎缩性胃炎是指以胃部黏膜腺体萎缩为主要特征的一类慢性炎症，有临床观察证实，针刺足三里穴对慢性萎缩性胃炎具有良好的治疗作用［1－2］。人体中内皮素（ET）、降钙素基因相关肽（CGRP）、表皮生长因子（EGF）等胃肠激素及一氧化氮（NO）对胃黏膜的损伤与修复发挥重要的作用，其作用机制主要与调节胃肠道血流、影响胃肠道黏膜细胞再生等有密切关系［3－9］。为探讨上述指标在针刺治疗慢性萎缩性胃炎中的作用，本研究对针刺足三里穴前后慢性萎缩性胃炎患者血浆ET、CGRP、EGF等激素及NO 的水平进行了测定。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011至2013年于天水市第二人民医院诊断为慢性萎缩性胃炎的患者36例，其中男20例、女16例，年龄48～70岁，平均58.5岁。慢性萎缩性胃炎患者纳入标准参照全国第二届慢性胃炎共识意见［10］，经电子内镜及胃黏膜活检检查确诊。

1.2 方法

1.2.1 足三里穴针刺 选取试验者的双侧足三里穴，局部常规消毒后，取30号不锈钢毫针，进针得气行捻转补泻手法，留针30min，每隔10min行针1次。每日1次，连续治疗7d。

1.2.2 4项指标的检测 分别在治疗前和针刺治疗后1、4、7 d空腹抽取患者静脉血8mL，用乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝，抽血后立即混匀离心分离血浆于－70 ℃保存待测。ET、EGF、CGRP的检测采用放免分析法（试剂盒盒由北京北方生物技术研究所提供）；NO 采用硝酸还原酶法（试剂盒由南京生物建成有限公司提供）。严格按照试剂盒说明书操作进行测定，质控符合标准。

1.3 统计学处理 应用统计学软件SPSS19.0对检测数据进行分析，计量资料以表示，不同时间各项指标水平的比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

针刺足三里穴治疗后慢性萎缩性胃炎患者血浆ET 及EGF水平下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；CGRP 和NO水平上升，差异有统计学意义（P＜0.05）；电针7d较电针1d比较，各检测指标比较差异有统计学意义（P＜0.05）。针刺4 d与针刺1d和7d时各指标间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 慢性萎缩性胃炎患者针刺前及针刺1、4、7d后血浆4项指标水平（n＝36

表1 慢性萎缩性胃炎患者针刺前及针刺1、4、7d后血浆4项指标水平（n＝36

＊：P＜0.05，与针刺前比较；△：P＜0.05，与针刺1d比较。

时间 ET（ng／L） CGRP（ng／L） NO（mol／L） EGF（ng／mL）针刺前55.0±8.4 30.1±5.4 51.7±6.0 4.67±0.54针刺1d 50.6±9.5＊ 34.0±6.2＊ 54.8±7.1＊ 4.45±0.25＊针刺4d 48.7±6.8＊ 36.5±4.6＊ 58.1±8.0＊ 4.30±0.40＊针刺7d 43.2±7.4＊△ 38.8±5.8＊△ 61.5±7.4＊△ 3.98±0.80＊△

3 讨 论

慢性萎缩性胃炎是临床常见疾病，是各种理化因素损害导致胃黏膜的慢性炎症，主要表现为胃黏膜腺体萎缩和化生，部分病情严重者可进展至胃癌。有文献报道，祖国中医针刺穴位可明显缓解慢性萎缩性胃炎的临床症状和炎性反应［1－2］。胃肠激素是一组广泛存在于胃肠道的多肽类物质，通过调节胃肠道黏膜血流、分泌、免疫及抗炎等多种作用途径参与维持胃肠道内黏膜的损伤和修复［3－10］。为探讨ET、EGF、CGRP等胃肠激素和NO 在针刺治疗慢性萎缩性胃炎患者中的作用，本课题组对针刺足三里穴后患者血浆中上述指标的水平变化进行了研究。

本研究发现，针刺足三里穴后慢性萎缩性胃炎患者血浆中上述指标水平出现明显改变，表现为ET 及EGF 水平明显下降，而CGRP和NO 水平明显上升。研究发现ET 是血管内皮细胞分泌的一种短链多肽，具有强烈的收缩血管作用［3－4］。NO是由L－精氨酸在一氧化氮合酶的催化下产生的小分子活性物质，具有扩张血管的生理功能［3－5］。CGRP 是来自降钙素基因的神经肽，它具有强大的舒张血管作用［6，11］。实验证实CGRP可通过调节胃黏膜血流量及抑制胃酸分泌等途径发挥对胃黏膜的保护作用［12－14］。胃黏膜血流量的变化对胃黏膜的损伤与修复具有重要的影响，人体胃黏膜维持充足的血流量不仅可保证胃黏膜充足的供氧，更可促进上皮细胞的分泌，帮助清除代谢废物等以减轻胃黏膜的炎性损伤。本研究观察到针刺后具有强烈的收缩血管作用的ET 水平明显下降，而具有舒张血管作用的CGRP和NO 水平明显上升，提示针刺可通过调节人体ET、CGRP和NO 水平，进而增加胃黏膜血流量并改善黏膜炎性损伤及促进黏膜修复。EGF 是一种生长因子类蛋白质激素，正常情况下具有促进上皮细胞DNA、RNA 和蛋白质合成，加速上皮细胞的增殖和分化等作用［15－16］，而当胃黏膜受到炎症刺激后EGF水平可出现反应性升高［17－23］。本研究观察到针刺后患者EGF水平明显下降，提示EGF参与了针刺治疗慢性萎缩性胃炎的作用机制，但其确切机制仍需进一步研究。本研究显示针刺足三里穴治疗慢性萎缩性胃炎有助于调节血浆ET、EGF、CGRP 和NO 水平，而检测上述指标的变化可为判断慢性萎缩性胃炎患者的针刺治疗效果提供一定的帮助。

本实验还观察了针刺不同疗程后胃肠激素水平的变化。发现针刺7d较针刺1d各指标变化更为明显，表明针刺治疗对上述指标的调节有一定的累积效应，为临床选择针刺疗程提供了一定的理论依据。

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