绘画艺术治疗对精神分裂症后抑郁的疗效

廖圣德 姚文豪 朱 强 谢 毅

中国.上海市强制医疗所 200439 E-mail:drliao@81890.net

·论 著·(精神卫生)

绘画艺术治疗对精神分裂症后抑郁的疗效

廖圣德 姚文豪 朱 强 谢 毅

中国.上海市强制医疗所 200439 E-mail:drliao@81890.net

目的:观察绘画艺术治疗对精神分裂症后抑郁患者的疗效。方法:通过单臂开放性研究设计，使用绘画艺术治疗对34名精神分裂症后抑郁患者进行20次干预，干预前与全部干预完成后分别采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、临床总体印象-疾病严重度他评量表(CGI-S)和李克特量表评定疗效。结果:精神分裂症后抑郁患者的抑郁、焦虑症状及临床总体印象都得到了明显改善(t=2.941,3.223,2.238;P<0.05)，对规则、工作人员的依从性也得到了改善(t=-2.508,-2.595;P<0.05)。结论:绘画艺术治疗是一种有潜力的治疗精神分裂症后抑郁的方法。

绘画艺术治疗;精神分裂症；汉密尔顿抑郁量表;汉密尔顿焦虑量表

在精神分裂症病情好转而未痊愈时出现的抑郁称为分裂症后抑郁[1],发生率从7%～75%不等[2]。研究显示，分裂症后抑郁产生的根源与精神分裂症患者的病情和不良心理因素密不可分[3]，选择抗精神病药物联合心理干预治疗效果显著，显效率及有效率明显高于单用抗精神病药物[4]。

艺术治疗是以各种艺术表现形式如：绘画、音乐、舞动等为媒介，通过有计划、有目的的治疗方案，来帮助参与者成长的治疗方式。狭义的艺术治疗特指绘画治疗。绘画治疗可以减少、消除个体的防御机制，并鼓励个体表达出认知、情感和心里的想法。它可以抚慰个体，转移个体对疼痛和焦虑的注意力，增加个体的自信心和动力等[5]。绘画艺术治疗的理论基础基于心理投射理论和人类大脑半球分工功能理论。艺术治疗用于精神障碍患者的治疗已有100多年的历史。目前来看，绘画艺术治疗对改善个体的抑郁/焦虑症状、社交功能、自我概念、认知功能及模糊躯体主诉等具有不同程度的疗效[6]。然而有关绘画艺术治疗精神分裂症后抑郁的临床效果尚未见报道。为此，本研究拟初步探索绘画艺术治疗对精神分裂症后抑郁的疗效。

1 对象与方法

1.1 对象

2012年1月-2013年12月在上海市安康医院病房收集研究对象。纳入标准：①符合ICD-10关于精神分裂症后抑郁的诊断，HRSD-17评分≥17；②年龄18～65岁；③研究期间抗精神病药物种类、剂量保持不变；④研究期间禁止合并个体心理治疗、森田治疗、认知行为治疗等；⑤获取患者或监护人的知情同意。排除标准：①共病严重躯体疾病、精神活性物质依赖；②入组前6个月内接受过电休克治疗；③入组前1月内有消极行为。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 本研究采用单臂开放性研究设计。分别于干预前和全部干预完成后对研究对象采用汉密尔顿抑郁量表-17项版(HRSD-17)评定抑郁症状的变化，采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定焦虑症状的变化，采用临床总体印象-疾病严重度他评量表(CGI-S)评定总体疗效；采用6分制李克特量表(Likert scale)[7]从对规则、工作人员、药物和饮食、与其它患者相处等5方面评定依从性。量表评定由上海市安康医院主治医师负责执行，评定前所有评定人员接受统一培训，一致性测试显示组间相关系数0.79～0.90(P<0.05)。本研究获得了上海市安康医院伦理委员会的批准。

1.2.2 干预手段 本研究采用绘画艺术治疗作为干预手段。具体流程是从研究对象接受定式的绘画练习到研究对象进行自由创作。干预被分成3个阶段，每一阶段都有特定的主题和目的。第一阶段，研究对象在治疗师的引导下，采用定式的材料进行热身练习，每次练习90分钟，每天1次，共进行5次练习。第二阶段，研究对象使用水彩颜料进行绘画，时间、频率同第一阶段，共10次。应用水彩画的优势在于不需要个体有绘画的基础，个体使用的颜色、图形、线条可以反映个体的情绪状态。第三阶段，研究对象分别描画自身抑郁、焦虑的情绪状态，重点突出个体和疾病的关系，时间、频率同第一阶段，共5次。在每一阶段，治疗师会定期和研究对象就其作品进行讨论，帮助其认识、领悟其情绪状态。

1.3 统计处理

2 结 果

本次研究共纳入34名精神分裂症后患者(6名女性，28名男性)；均为汉族；平均年龄(36.24±10.19)岁；受教育程度(11.79±3.03)年；21人来自城镇，13人来自农村；已婚12人，未婚8人，其它婚姻状况(包括分居、丧偶)14人。

表1 绘画艺术治疗前后临床症状比较

注:HRSD-17：汉密尔顿抑郁量表-17项版，HAMA：汉密尔顿焦虑量表，CGI-S：临床总体印象量表-严重度

接受绘画艺术治疗干预后，研究对象的抑郁、焦虑和临床总体印象都得到了明显改善，见表1，在对规则和工作人员的依从性方面，同样得到了明显改善，见表2。

表2 绘画艺术治疗前后依从性比较

3 讨 论

抑郁的药物治疗现状不能完全令人满意，即使对那些药物治疗有效的患者，长期用药和药物的不良反应使得患者治疗依从性差，更加重了抑郁反应，并且药物治疗无法解决患者的情感需求、人际关系冲突、生活自理及学习/工作技能等多方面涉及更高程度社会适应问题，提示现有治疗模式存在不足之处[8]。艺术治疗是一种心理治疗技术，它不受语言、年龄、地点环境、认知能力及疾病等限制，治疗实施操作简单，可以避免个体阻抗，从而更容易被患者接受的独特优势，它已经被广泛应用于临床心理治疗[6]。本研究发现绘画艺术治疗可以改善精神分裂症后抑郁患者的抑郁、焦虑症状，这印证了研究假设和此前相关研究[9-10]。绘画艺术治疗的一大优势在于通过作品创造，个体可以在没有防御的状态下充分表达情感，从而有利于宣泄不良情感。例如在本研究中，研究对象都积极参加了绘画艺术治疗，他们认为该治疗让人非常放松。另一方面，本研究发现通过绘画艺术治疗，患者对规则、工作人员的依从性得到了明显改善，这些行为改变在绘画过程中就表现了出来。这提示在封闭的环境条件下，绘画治疗既能改善个体的情绪，又有助于改善个体对环境的适应性。这值得机构的管理人员开展这方面的进一步尝试。

本研究不足之处在于研究设计是单臂开放性的，缺乏对照组，因此，研究对象的症状改善不能排除症状自然波动、药物的因素。此外，本研究没有评估研究对象情感表达、应对方式等方面，而这些恰好是绘画艺术治疗相对于药物及其它治疗的优势之处，也可谓一大不足之处。因此，在今后的研究中，应该设计随机对照试验，扩大样本量，采用具体的工具评估情感表达、应对方式等，进一步验证绘画艺术治疗对此类患者的疗效及其独特之处。

[1]沈渔邨.精神病学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2009:516-522

[2]刘诏薄.精神分裂症后抑郁患者的防御及应对方式[J].上海精神医学，2007,19(5):270-272

[3]罗明强，高镇松，林素英，等.社区精神分裂症伴发抑郁症状的特征及影响因素分析[J].中国健康心理学杂志，2006,14(5):556-557

[4]李桂林,宗丽春,田淑英,等.早期心理干预对精神分裂症后抑郁的影响[J].中国健康心理学杂志，2007,l5(1):24-25

[5]Stacey G and Stickley T.The meaning of art to people who use mental health services[J].Perspect Publ Health.2010,130:70-77

[6]严虎，陈晋东.绘画艺术疗法在心理治疗中的疗效及应用现状[J].中国民康医学，2011,23(17)：2173-2175

[7]Gussak D.The effectiveness of art therapy in reducing depression in prison populations[J].Int J Offender Ther Comp Criminol,2007,51(4):444-460

[8]Rush A J,Trivedi M H,Wisniewski S R,et al.Acute and longer-term outcomes in depressed outpatients requiring one or several treatment steps:A STAR*D report[J].Am J Psychiatry.2006,163(11):1905-1917

[9]McCaffrey R.The effect of healing gardens and art therapy on older adults with mild to moderate depression[J].Holist Nurs Pract.2007,21(2):79-84

[10]潘润德.绘画治疗在情绪障碍中学生的临床应用[J].中国健康心理学杂志,2008,16(7):740-50

The Effect of Art Therapy on Depression of Patients with Schizophrenia

Liao Shengde,Yao Wenhao,Zhu Qiang,et al

Shanghai Compulsory Medical Institute,Shanghai 200439,China

Objective:To observe the clinical efficacy of art therapy on depression of patients with schizophrenia.Methods:34 patients with depression after schizophrenia

20 sessions of art therapy with one-arm,open design.Hamilton depression scale(HAMD)，Hamilton anxiety scale(HAMA),Clinical global impression scale(CGI-S) as well as Likert scale were adopted to evaluate the therapeutic effect before and after intervention. Results:The participants improved on depression,anxiety symptoms and clinical global impression(t=2.941,3.223,2.238;P<0.05).The participants also improved in their attitude,compliance with staff and rules(t=-2.508,-2.595;P<0.05). Conclusion:Art therapy is a potential therapy for depression of patients with schizophrenia.

Art therapy;Schizophrenia；HAMD;HAMA

R749.056,R395.4

A

1005-1252(2015)01-0034-03

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.01.010

2014-07-27)